论如何做好院前急救收费票据使用管理工作

胡寻知

票据是社会经济运行的重要财务工具，具有唯一性、防伪性的特点，是货币收支等经济活动中的重要凭证之一，也是衡量经济组织相关经济指标的重要标准。急救收费是急救中心运行经费的重要来源之一，是急救中心创造经济效益的重要经济工具和经济手段，而急救收费票据的使用不规范会导致一定的财务损失，对急救中心收入水平的提高起到负面作用。建立规范、科学合理、高效的票据使用制度，能够有效避免财务核算问题，为提升急救中心收入水平奠定财务基础。

急救中心加强票据使用管理的意义

新时期下，各单位及组织机构为了确保其财务信息的准确、无误，开始重视并完善自身的财务工作及会计核算工作。目前来看，大部分单位的会计核算工作往往通过分析财务报表查找问题，明确下一阶段的工作方向。急救中心作为财政补助事业单位，按照政府非税收入管理相关规定，实行“收支两条线”管理，收入与支出呈正相关的关系，提升收入能够直接提升单位财政预算，而每笔收入都要与收费票据一一对应。可见，收费票据虽小，但是其事关重大，对收费票据的管理能够最大程度上体现急救中心内部管理的严谨性。对于急救中心而言，不断地提升自身的票据管理水平，是提升急救中心的医护水平、科研能力、服务质量、应急处置能力的重要基础，有助于保障急救中心健康发展与经济社会协调发展。

急救中心票据使用管理工作存在的问题

一、票据管理重视程度不足

部分急救中心未能充分认识到急救收费票据规范管理的重要性，管理意识较为淡薄，存在对票据管理重视不足的现象。具体表现为以下几个方面：首先，急救中心管理层人员对票据管理重要性的认知不够充分和深刻，存在“重钱轻票”的思想，认为票据只在使用前具有重要性，没有收完款后仍要妥善管理票据的意识；其次，急救窗口收费人员对票据管理的认识不足，未能将票据管理作为自身重要的工作职责之一，在工作中对票据管理存在懈怠的现象。

二、票据管理方式较落后

票据是急救中心财务核算、财务分析及对于自身运营效果的重要体现，其管理方式及方法需要引起足够重视。根据现实情况来看，部分急救中心将主要精力放在提升医护水平、改善现有设备、降低采购成本等方面，而对于票据管理方式不够重视。最突出的问题是没有引进合适的信息化管理系统，因此导致票据填制、整理、汇总仍采用手工操作的方式，不仅效率低，而且易出错，更为财务舞弊问题的发生埋下了隐患。此外，急救中心将票据核销工作独立出来，将其作为一项与日常工作隔离的独立工作，核销期满对票据重新整理成册，不仅费时费力，还对信息的准确性要求很高，增加财务部门核销检查工作的难度。因此，急救中心票据管理系统的落后，将导致其难以形成独立的票据管理机制，使票据动态管理处于被动局面。

三、票据使用规范性较差

目前，存在部分急救中心没有重视票据使用的规范性问题，在票据填制过程中存在项目模糊、填写不规范的状况，根本原因在于未建立完善的票据管理制度，对票据的使用原则、规范性未进行明确的规定和限制。从内部控制角度而言，收费项目填写的内容不齐全、不规范难以保证急救收费的真实性。该问题的出现增加了急救中心自身的资金管理风险，也提升了急救中心的管理难度。可以说，票据使用及管理的不规范问题在一定程度上影响了急救中心健康发展，管理层应该给予高度重视。

四、收费人员非专业人员

由于收费岗位工作内容较为简单，业务也较为单一，使得急救中心对于收费人员的要求不高。然而，新时期下急救中心业务范围不断扩大，对于收费人员的要求也在不断提升，收费人员不仅要具有一定的职业操守，还要具备相应的票据管理知识及简单的信息化技术，从而适应急救中心整体发展的需要。但是在实际工作中，许多急救中心存在由驾驶员兼任收费员的现象，收费人员综合业务素质不是很高，导致其对于票据管理的重要性认识不足。在加大日常管理工作难度的同时，形成了注重业绩而忽视工作精细化的现状，从而不利于急救中心工作人员未来业务整体发展，也不利于提升急救中心整体运营管理水平。

五、非税收入缴款不及时

医疗急救服务属于免税项目，其收入为非税收入，应当及时全部上缴国库。部分急救中心为了简化工作流程，非税收入缴款方存在半个月集中汇缴或一个月集中汇缴，导致财政部门无法真实掌握急救中心的收支情况，也为急救中心的资金管理安全增加了隐患。究其原因，是因为急救中心的票据管理存在问题，现行票据管理体系存在较大漏洞。

六、资金安全存在隐患

新时期下，信息化技术的普及使得我国的支付手段也已日益更新。微信、支付宝、云闪付、信用卡等支付工具的应用为人们的生产、生活带来了极大便利。但是，急救中心这个较为特殊的机构，其患者中的大多数为危急重症病人，这些患者及家属由于情况紧急，加上使用微信支付到非税收入部手续烦琐，医疗急救缴费仍存在现金支付方式，在增加收费工作量的同时，加大了资金安全管理隐患。财务人员工作过于繁忙有时无暇顾及收费岗位，与收费人员工作时间不同步，不能做到每天票、款的及时核对，为收费人员占用、挪用、贪污公款提供了机会。从中可以发现，票据管理的不及时、票据核对工作的不彻底，是导致资金安全隐患频出、资金管理不力的原因。

七、票据监督落实不到位

首先，许多急救中心的人员编制有限，极度压缩财务人员数量，票据管理没有独立机构，存在驾驶员兼任收费员、出纳兼任票据管理员等现象，导致票据收发管理和现金存缴皆由出纳一人承担，存在一定的风险漏洞。其次，由于出纳人员自身工作繁忙，无法及时发现票据監督管理漏洞，影响了票据监督管理工作的正常开展。最后，医院未对急救中心票据管理制定详细的管理制度，导致岗位定位不清晰，不同岗位之间的关系不明确，存在一人身兼数职的情况。

加强急救中心票据使用管理的对策

一、从上至下提升票据管理重视程度

要营造重视票据管理的整体氛围。首先，可以通过财务部门与领导层沟通的方式，加强政策宣贯、解读，让管理层了解票据管理的重要性，认可其在急救中心医护水平、科研能力、服务质量、应急处置能力提升方面的意义。其次，加强中心各岗位人员的业务培训，不仅要让全体人员都认识到票据管理的重要性，还要让各岗位工作人员清楚地知道如何提升票据管理水平，在日常工作中应如何正确地对票据进行处理。

二、完善票据管理制度

“无规矩不成方圆。”对于急救中心而言，若想从根本上解决票据使用管理中存在的问题，首先应以完善票据使用管理制度为前提。一方面，急救中心要根据财政系统、调度系统、财务系统等相关规定，整合、建立、健全适用于自身的票据管理制度。对现行的各类制度重新梳理、逐一盘点、有效改善。另一方面，票据的领用、开具、上缴应使用实名认证方式。单位所购置及使用的各类票据发放至工作人员时须有发放人、领取人、监督人的审核签字。要做好票据号段使用登记，责任落实到人。其次，应建立及完善处罚机制，通过该机制提高工作人员及相关职能部门的责任心，同时能够更好地约束工作人员的日常行为，保证票据管理的规范性，防止制度流于形式。

三、注重提升票据管理的信息化程度

信息化技术的应用对于提升急救中心的票据管理水平、提高财务管理效率、防范财务舞弊问题的出现都能起到积极、促进作用。鉴于此，急救中心应该在票据管理及收费管理方面引入信息化设备及技术，实现各类票据管理的电子化。在票据的填写、票据信息的上传、票据汇总、现金管理及财务核算等方面实现一体化管理。这样可以从源头解决票据填写不规范、资金管理漏洞的问题，并且可以有效杜絕票据丢失，资金被侵占的问题。

四、科学规范使用收费票据

急救中心应加强票据管理，科学规范地使用收费票据。规范票据使用包括票据的申购、领用、审核及核销等工作内容。首先，收费票据的申购。票据管理员应该结合急救中心往年的出车趟次及收费情况，预测本年度收费票据的用量，并以此为基础申请票据。票据申购后，票据管理人员要对票据进行登记、归类录入至票据信息化管理系统中备用。其次，收费票据的领用。票据领用环节是票据管理的关键，收费岗位人员应按时、足额领用票据。领用环节要由收费岗位人员在信息系统中提出申请，经主管审批后，票据管理员发放票据，并进行登记。票据领用应本着专人、实名的原则，以确保票据领用、使用、保管责任落实到人。最后，收费票据的核销。对于使用后的票据，应及时核销，避免堆积后核销工作量过于繁重。核销时，票据领用人要将已开具、已作废、剩余的票据填制汇总表上报给票据管理员。票据管理员要逐笔、逐日核对收款情况，做到票款相符。

五、强化收费人员的综合业务素质

票据管理、收费工作看似简单，实则内部蕴含着较多问题，急救中心的管理层一定要重视票据管理及提升收费人员的综合业务素质。一是定期对票据管理员及收费人员进行业务培训，包括专业技能、票据收费相关的法律及相关政策，提升票据管理员及收费人员的综合业务素质。二是要让收费及票据管理人员深刻认识到收费及票据管理工作的重要性、票据管理不当的严重性，提升其工作热情度及工作使命感。三是要定期对收费人员进行轮岗制，做到最大限度地防范风险。四是票据管理人员要相对固定，争取做到专职、专人负责，确保责任清楚、明确。

六、加强非税收入资金管理

加强非税收入资金管理关键在于及时性、系统性方面。首先，急救中心应该按时上缴非税收入资金，可以采取日清周结的方式将资金全部上缴财政部门。其次，在系统性方面，建议财政部门借鉴税务征管方式，构建根据管理信息化体系，对于急救中心票据管理实现信息化、系统化管理。这样通过信息化技术的运用，对于急救中心资金能够起到控制作用，督促其按期上缴资金。

七、有效排除资金安全隐患

加强资金管理、排除资金安全隐患不能仅依靠财务部门来完成。急救中心可以将各业务科室、财务部门实现信息共享，实现业务部门出车情况、急救呼叫情况实施检查与收费管理的闭环管理，出车情况以收到资金为准，提升资金的安全管理水平。定期将各科室的工作量、药品出库数量、出车情况等与收费项目进行核对，从而有效杜绝资金收入不进账的财务舞弊行为。

八、加强票据监督管理

加强票据监督管理是有效杜绝财务舞弊、票据失控的重要手段。一方面，应该明确急救中心的票据监督管理部门为当地财政部门，财政部门要对票据的印制、发放、回收、使用、注销、检查担负起相应责任。另一方面，急救中心要建立内部审计机构，对于票据管理、收费管理实施定期的审计与监督，并对所产生的票据问题及时上报中心领导层，以确保票据的使用、款项的收付始终处于较为规范的范畴之内。最后，急救中心可以定期（如以会计年度为单位）聘请中介机构来院内实施审计活动，这样借助第三方能够更为清晰地发现问题，以确保票据的监督管理落到实处。

现阶段，我国的支付手段、信息化技术有待进一步完善，票据管理对于急救中心提升医护水平、科研能力、服务质量、应急处置能力有重要的作用。针对目前急救中心票据管理中所存在的问题，应该从营造重视票据管理的工作氛围、注重完善票据管理制度、提升票据管理的信息化程度、科学规范使用收费票据、强化收费人员的综合业务素质、加强非税收入资金管理、有效排除资金安全隐患、加强票据监督管理等方面做起，不断地提升票据管理水平，确保票据管理始终在一个较为安全、稳定、可控的前提下运行，从而促进急救中心的整体管理上一个新的台阶，使人民群众对健康的需求得到更好满足，从而享有高质量的健康服务和高水平的健康保障。（作者单位：长沙市120急救中心）