针刺联合六字诀养生操治疗慢性非特异性腰痛的临床效果观察

李慧敏　刘婵媛　崔华恩　陈庆妙　黎建青

【摘要】  目的  探究慢性非特异性腰痛患者实施针刺联合六字诀养生操治疗的临床效果。方法  选取2019年8月- 2021年6月医院收治的60例慢性非特异性腰痛患者，采用随机数字表法，结合组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。对照组采用针刺治疗，观察组采用针刺联合六字诀养生操治疗。对比两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI评分）、复发率、临床疗效以及生活质量评分。结果  两组治疗前，VAS评分、ODI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分及ODI评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组复发率（3.33%）低于对照组（20.00%）；观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（80.00%）；观察组生活质量评分高于对照组；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  慢性非特异性腰痛患者在针刺治疗的同时联合六字诀养生操进行训练，能够有效改善患者的腰部功能，缓解患者的腰部疼痛，有效提升患者的生活质量。

【关键词】  针刺；六字诀养生操；慢性非特异性腰痛；临床观察

中图分类号  R246.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--03

腰部疼痛是日常生活极为常见的一种疾病，无明确病因、无明显病理改变且病程时间超过12周的腰痛为慢性非特异性腰痛（CNLBP），其症状多表现为腰背部、臀骶部以及髂翼部出现疼痛以及功能、活动范围受限[1]。研究发现，病变的部位多分布在关节囊、肌肉、滑膜囊、韧带、肌腱等，在中医学中属于“经筋病”范畴[2]。目前，临床中对于CNLBP的治疗，西医多采用非甾体类抗炎止痛药物对症治疗，若长时间使用易并发胃肠道不良反应。中医治疗CNLBP方法丰富多样，有推拿、针刺、艾灸、导引术等。针刺治疗是在患者患病部位进行针刺，纠正体内的经气流动以及能量的不均衡，使得体内的气流动恢复正常，具有疏通经络、调和阴阳，扶正祛邪作用[3]。六字诀养生属于导引术范畴，利用肢体的协调运动，积极地将吐纳与导引相融合，可显著提高腰椎的稳定功能，通过发音引导气机开合，通过收气揉按腹腰部，炼气养气，培元固本，达到形气神相互协调统一。针刺与六字诀养生联合治疗具有相互促进作用，可提高临床效果[4-5]。因此，本研究对CNLBP临床患者实施针刺联合六字诀养生治疗，观察其临床效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取广西梧州市工人医院骨伤科2019年8月- 2021年6月收治的60例CNLBP患者。纳入标准：①均符合NLBP的诊断标准；②年龄在20～65岁，病程＞12周，且近1月内未使用止痛药物干预；③患者熟知本研究内容，并签署知情告知书，可全程配合研究。排除标准：①不符合NLBP的诊断标准，或合并有脊柱类相关疾病（脊柱骨折、脱位、结核等）；②合并有严重肝、脑、肾、心功能障碍等疾病，对本研究可造成一定影响；③患者依从性差，或对针刺、六字诀养生抗拒者等。按照随机数字表法，结合两组患者性别、年龄、病程、平均体质量及近1个月腰痛时间具有可比性的原则，分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）及近1个月腰痛时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批同意进行。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照組  给予针刺治疗。选取患者的委中、夹脊、腰阳关、悬钟及阿是穴，常规针刺，得气后留针30min，1次/d，5次为1个疗程，1个疗程完成后间隔3d再进入下一疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上联合六字诀养生操（嘘、呵、嘻、呼、呬、吹）进行治疗。在治疗开始前组织院内专业的护理人员以及相关医师进行六字诀养生操的示范，然后对患者进行视频教学或实施现场指导，每天练习1次，每次需持续练习30min。该训练办法需要在针刺治疗后同步进行，5次为1个疗程，1个疗程完成后间隔3d再进入下一疗程，连续治疗3个疗程。

1.3  观察指标

（1）腰部疼痛程度：由专业护理人员采用视觉模拟疼痛评分（VAS评分）进行评价，分数为0～10分，由患者依照自身程度进行评分，分数越高表示疼痛感越强烈。

（2）腰部功能障碍：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI），分别于治疗后1周和4周进行评分，共分为10个项目，其中包含患者的性生活、步行能力、生活自理、站立姿势、干扰睡眠、疼痛的程度、坐位、旅游、社会生活等。每项目评分是0～5分（0、1、2、3、4、5分），满分为50分，分数越高说明患者功能障碍越严重。

（3）临床疗效：显效即患者临床症状得到明显缓解，疼痛完全消失；有效即临床症状以及腰部疼痛得到缓解；无效即患者疼痛以及相关症状没有得到缓解，甚至疼痛加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/观察例数。

（4）生活质量：采用SF-36量表，评价患者治疗后的躯体质量、角色功能、社会功能以及情感功能4个方面的情况。

（5）复发率：治疗后3个月内的复发率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者VAS评分对比

治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者ODI评分对比

治疗前，两组患者ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周和4周后，两组ODI评分均较前降低，且观察组降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者临床疗效对比

观察组总有效率（93.33%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者生活质量对比

治疗后，观察组SF-36评分在4个方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5  两组患者的复发率对比

观察组出现1例复发，复发率为3.33%（1/30），对照组有6例复发，复发率为20.00%（6/30），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.024）。

3  讨论

CNLBP是骨伤科及疼痛科较为常见的疾病之一，该疾病具有疼痛持续时间较长，容易反复发作的特点，并且该病的发病趋势逐渐呈现年轻化，因其病因还未明确且无特征性病理改变，临床治疗尚无统一标准。西医治疗CNLBP主要通过抗炎镇痛药物进行止痛的对症治疗，虽然可短期内缓解疼痛，但长期使用并发症较多，远期疗效欠佳，而中医治疗种类繁多，有推拿、按摩、膏药外敷、针灸、导引术等，虽然中医疗法特色鲜明，具有西医无法比拟的优势，但单一使用效果也不尽人意，所以目前多主张联合应用以提升治疗效果。

CNLBP归属中医的“腰痛”“经筋病”范畴，致病因素复杂，与六淫侵袭腰部、气血虚损腰部失荣，腰部劳伤致气滞血瘀、脉络不通，肾精不足等相关。中医治疗CNLBP关键在于扶正固本，补虚泻实[6]。针刺治疗以痛为腧，在疼痛部位施以针刺，直达病所，经针调气、引气，并行扫散摇摆动作，以点到面，达到舒筋活血、畅通气血、通络化瘀、止痛行气的作用，使体内瘀得以通、枯得以养，从而起到快速减轻腰背部疼痛效果[7]。六字诀以中医基础理论为指导，依据春、夏、秋、冬四季之节序，同时配合角、宫、徵、商、羽五音的发音形式及络属的五脏功能属性，利用呼吸吐纳、意念及肢体导引来吸入天地之清气，吐出脏腑之浊气，引地阴之气上升，吸天阳之气下降，通过后天之营卫，推动真元，使得全身气血运行通畅，五脏六腑得以濡养，充分诱发和调动脏腑的潜在能力来抵御疾病的入侵，防止随着人的年龄的增长而出现的过早衰老。《庄子·刻意》有云：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊径鸟伸，为寿而已矣”六字诀养生为一种吐纳法，将吐纳与导引相结合，通过呬、呵、呼、嘘、吹、嘻六个字的不同发音口型，唇齿喉舌的用力不同，以牵动不同脏腑经络气血的运行，“肝若嘘时目睁精，肺知哂气手双擎，心呵顶上连叉手，肾吹抱取膝头平，脾病呼时须撮口，三焦客热卧嘻宁”，具有提高躯干稳定肌控制功能，改善腰椎稳定性，以音引气，引导气机开合，达到形气神统一[8-9]。本研究CNLBP患者在针刺联合六字诀养生操的治疗下取得满意效果，两组患者的腰部VAS疼痛评分及ODI评分均得到有效降低，且观察组优于对照组；观察组疾病复发率低于对照组、且治疗总有效率以及生活质量评分高于对照组。可见中医针刺治疗与中医六字诀养生导引术相结合治疗CNLBP效果更加显著，可有效促进患者腰部功能的恢复，改善患者生活质量，降低患者家庭负担，增强患者机体抵御疾病的能力以及自我修復能力，实现身体锻炼与身心调养相统一，为一种主观能动性强、绿色、健康、和谐的养生疗法。

综上可知，针刺联合六字诀养生操治疗CNLBP可有效改善患者的腰部功能，减轻腰部疼痛，提升生活质量。本研究的不足在于样本量较少，因此还需要在日后的研究中增加样本量，为临床治疗提供更多依据。

4  参考文献

[1] 石方园，董宝强，林星星，等.基于经筋理论腰腹联合针刺治疗非特异性腰痛临床观察[J].实用中医内科杂志，2021，35（2）：93-96.

[2] 周静，范锲，何舟.火针点刺根结穴结合针刺治疗慢性非特异性下腰痛临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2020，37（7）：1326-1330.

[3] 王垒钞，董宝强，林星星，等.针刺结筋病灶点与经穴治疗非特异性腰痛随机临床对照研究[J].实用中医内科杂志，2020，34（3）：13-15.

[4] 孙林峰，王晓东，黄常乐.养生功六字诀调治腰痛病原理浅析[J].贵阳中医学院学报，2015，3（37）：69-71.

[5] 宋晓磊，吴明莉.穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼在慢性非特异性下腰痛患者中的应用[J].河南医学研究，2022，31（5）：892-895.

[6] 衣娜，杨萌，胡幼平.中医外治法治疗慢性非特异性下腰痛临床研究进展[J].实用中医药杂志，2017，33（7）：864-866.

[7] 褚继伟，董宝强，林星星，等.经筋针刺联合常规针刺治疗慢性非特异性腰痛临床观察[J].实用中医内科杂志，2020，34（7）：40-43.

[8] 马孟昌.六字诀养生治病机理浅析[J].气功杂志，1997，18（7）：308-309.

[9] 叶海程，樊孝俊，苏春涛，等."六字诀"呼吸功能训练干预非特异性腰痛的临床疗效研究[J].中国卫生标准管理，2021，12（11）：106-109.

[2022-09-07收稿]