灵龟八法针刺联合推拿对LDH患者疼痛及功能恢复的影响

高雪佳

【摘要】  目的  探讨灵龟八法针刺联合推拿对腰椎间盘突出症（LDH）患者疼痛及功能恢复的影响。方法  选取2019年10月- 2021年10月医院收治的90例LDH患者，采用随机数字表法结合组间性别、年龄、病程、体质量指数均衡可比的原则分为观察组与对照组，每组45例。观察组给予灵龟八法针刺联合推拿治疗，对照组给予推拿治疗。比较两组临床疗效、疼痛评分及腰椎功能。结果  观察组总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组中医症候积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后视觉模拟疼痛评分（VAS）、Roland-Morris腰椎功能障碍评分（RMDQ）、腰椎活动度评分（ROM评分）均明显降低，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平降低，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  灵龟八法针刺结合推拿治疗LDH的效果较好，可减轻患者症状，缓解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反应。

【关键词】  灵龟八法针刺；推拿；腰椎间盘突出症；疼痛

中图分类号  R246.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--04

腰椎间盘突出症（LDH）是常见的慢性退行性疾病，患者临床主要表现为腰腿部麻木、疼痛、活动受限等[1]。目前，临床治疗LDH主要包括手术及保守治疗两种形式，手术治疗为有创操作，对机体的损伤较大，且适用范围小，对于老年患者或轻症患者并不适用[2]。常规的西医治疗方式有止痛、卧床休养、理疗等，但上述方法起效较慢，并且口服药物不良反应较多[3]。中医学从整体观念出发，辩证施治，治疗LDH的手段主要有针灸、推拿及药物内服等，其治疗的原则主要为活血化瘀、行气通络[4]。本研究拟采用灵龟八法针刺联合推拿用于LDH患者，探究其对患者疼痛及功能恢复的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2019年10月- 2021年10月医院收治的90例LDH患者为研究对象。纳入标准：①X线、MRI等检查确诊为LDH；②可耐受本治疗；③首次发病。排除标准：①患有其他腰椎部疾病；②严重心、肝、肾功能异常；③合并骨结核者；④入组前接受过相关治疗者。在组间性别、年龄、病程、体质量指数具有可比性的原则上，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄26～70歲，平均45.64±6.86岁；男性24例，女性21例；病程1～6年，平均4.03±1.05年；体质量指数（BMI）22.16±2.34kg/m2。对照组年龄28～70岁，平均44.97±7.34岁；男性25例，女性20例；病程1～5年，平均3.93±1.08年；BMI 22.24±2.27kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予推拿治疗。采用揉、捏、按、滚等手法，推拿脊柱双侧的膀胱经及臀部下肢后外侧部位，以腰部为重点，5 min/次。双手掌重叠按压，自脊椎从上至下按压腰骶部，反复按压3次，由轻至重。力度在患者可接受范围，每3天治疗1次。连续治疗14d。

1.2.2  观察组  给予灵龟八法针刺联合推拿治疗。根据患者的就诊时间，通过灵龟八法推算开穴，将日干、日支、时干、时支的代数相加，逢阳日除9（逢阴日除6），根据余数选择开穴，根据对应的八脉交会穴位选择客穴，具体配对：足临泣（主）+外关（客）、外关（主）+足临泣（客）、公孙（主）+内关（客）、内关（主）+公孙（客）、列缺（主）+照海（客）、照海（主）+列缺（客），使用0.25mm×40mm针灸针，常规消毒，快速斜刺，得气后留针30min。拔针后30min进行推拿治疗，连续治疗14d。

1.3  观察指标

（1）疗效评价：症状全部改善，腰部功能恢复正常，直腿抬高试验同健侧为痊愈；症状改善，腰部功能基本恢复，直腿抬高试验50°～70°为显效；症状好转，腰部功能改善，直腿抬高试验缓解为有效；症状、腰部功能未改善为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

（2）中医症候积分：从四肢湿冷、脊柱侧弯、腰部板硬、喜暖恶寒4个方面评价，按照症状严重程度分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值越高症状加重。

（3）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[5]评估，0～10分，分值越高疼痛加重。

（4）腰椎功能障碍情况及腰椎活动度：采用Roland-Morris腰椎功能障碍调查表（RMDQ）[6]评价腰椎功能障碍情况，总分24分，分值降低代表腰椎功能障碍缓解；采用腰椎活动度（ROM）[7]评分评价腰椎活动度，0～5分，分值越高则腰椎活动度越低。

（5）炎性因子水平：采集两组患者空腹静脉血，离心分离后检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平（酶联免疫法）。

1.4  统计分析方法

数据采用SPSS 21.0统计软件分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组中医症候积分比较

两组治疗前各项中医症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项中医症候评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组VAS、RMDQ、ROM评分比较

两组治疗前VAS、RMDQ、ROM评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS、RMDQ、ROM评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组炎性因子水平比较

两组治疗前IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

LDH是常见的退行性病变，主要表现为腰部活动受限、腰腿疼痛等[8]。近年来LDH的发病人群趋于年轻化，对患者的日常生活及工作造成严重的影响。LDH的发病机制较为复杂，神经根、硬膜囊受压、髓核刺激神经根水肿等与该病的发生关系密切[9]。椎间盘出现退行性病变后，周围韧带松弛，降低腰椎的稳定性，对病情进展，可导致椎间隙增大，患者腰部活动受限加重、疼痛感加剧[10]。因此采取积极的治疗改善患者腰椎功能，减轻疼痛至关重要。

中医学将LDH归为“痹症”“腰痛”范畴，认为其病机在于积劳过度或损伤引起的血运不畅，造成血瘀痹阻、经脉不通导致发病[11]。因此其治疗应以温经通络、除痹化瘀为主。灵龟八法针刺为根据九宫八卦，结合八脉交会穴，通过日、时推算选穴的针刺疗法。奇经八脉将十二经比作沟渠，奇经比作湖泊，机体经脉气血充足时，经气积聚在沟渠，漫溢至湖泊，八脉交会为奇经八脉与十二经脉交会的腧穴，分别为内关、外关、列缺、公孙、足临泣、后溪、申脉、照海[12]。足临泣归胆经，具有疏肝利胆、调经止痛之效；外关归三焦经、具有清热散风之功，足临泣与外关相交于肩颈、耳后。内关归心包经、宽胸安神，公孙归脾经，健脾利湿，两穴交会与心、胸、胃。列缺归肺经，宣肺解表；照海归肾经，可利咽止痛、补肾安神。申脉属膀胱经，安神止痫，后溪归小肠经，疏风止痛、通利腰项。灵龟八法针刺根据日、时选穴，依据不同时间人体气血循环存在周期性的开阖规律，选取治疗时气血流转最旺盛的穴位针刺，可促进气血运行，发挥活血、化瘀、通络的作用。推拿可缓解腰椎与周围组织的关系，并在外力的作用下暂时性扩大相邻椎间隙范围，促进椎间盘的回纳，改善腰椎功能[13]。本研究结果显示，灵龟八法针刺结合推拿治疗患者临床疗效较好，并且中医症状改善明显，提示联合治疗可促进患者腰椎功能的恢复及症状的改善。观察组VAS、RMDQ、ROM評分降低明显，表明灵龟八法针刺结合推拿可有效缓解患者的疼痛症状，增强腰椎的活动度，针刺治疗可有效改善机体的局部微循环状态，穴位刺激后可加快新陈代谢的速率，消除神经根水肿，发挥缓解疼痛的目的，结合推拿松解神经及肌肉组织，加强局部血液供应及椎体功能的恢复。炎性反应可引起腰椎局部的水肿，加重机体的疼痛感，本研究结果显示观察组IL-6、TNF-α水平降低明显，提示灵龟八法针刺联合推拿可减轻局部的炎性反应。

综上所述，灵龟八法针刺结合推拿治疗LDH的效果较好，可减轻患者症状，缓解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反应。

4  参考文献

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[2022-04-26收稿]