公立医院高质量发展下医院财务智能化建设研究

邹姣 陈欢 长沙市中心医院财务科

引言

2021 年我国医院总诊疗人次38.8 亿，其中公立医院诊疗人次32.7 亿，占全国医院总诊疗人次的84.2%，由此可见，公立医院是我国医疗服务体系的绝对主体，也是我国医疗服务改革的重心。

2021 年5 月国家发布《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》要求巩固、增强公立医院主体地位，更好地服务老百姓就医难问题，首先，制度方面需要健全现代医院管理体制，通过3-5 年的中期发展，逐步完善公立医院机制体制，为公立医院的运作提质增效，实现精细化管理。其次，在资源配置方面，不仅要注重物质、硬件改造升级，实现数字化、智能化管理，还需要重视人才和技术，进而推动公立医院进入高质量发展阶段[1]。

一、财务智能化的内涵

财务智能化是通过运用智能感知、智能运用与智能预算等人工智能方式进行的新型财务管理模式。通过快速获取数据、高效的数据信息处理，提升财务人员的工作效率，通过对财务数据进行统一的收集、归类、存储、分析，形成规范的大数据库，经过智能化的财务数据处理、分析、利用，可升级优化财务资源配置，更好地辅助管理层经营决策，增强公立医院竞争优势[2]。财务智能化有效解决了信息孤岛的弊端，实现各部门之间信息资源的共享。财务智能化利用人工智能方式，将人力资源从重复劳动及效率低下的工作中解放出来，提高了单位人力资源效率。同时，通过对财务活动信息流及业务流的全流程管理，有效地提升企业的风险管控能力、价值创造能力和决策反应能力。

二、医院财务智能化建设的必要性和可行性分析

（一）医院财务智能化建设的必要性

1.国家政策的要求

2020 年12 月，国家卫健委发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27 号），该意见对医院运营管理提出了明确的要求。通过促进业务系统和运营系统融合，实现医疗资源全流程管理，通过建立智能化的大数据库，推进医院决策分析一体化平台建设。

国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，文件中指出通过整合医疗、教学、科研等业务系统及人、财、物等资源系统健全运营管理；依据战略发展和年度计划，通过全口径、全过程、全员性、全方位的预算加强全面预算管理；通过强化内部授权审批、预算、资产、会计、政府采购、信息公开控制完善内控防范财务、业务、法律、廉政风险；通过优化绩效考核体系、改革内部绩效考办法提升人力财力、物力资源的优化配置。

2.医院发展的需要

公立医院承担着医疗、教育、科研、预防、保健等多项任务，收支、预算、成本管控等经济活动更加复杂，对医院人、财、物等资源的配置提出了更高的要求。特别是随着医改的深入、公立医院高质量发展的推进，医院的财务管理、运营管理压力加大，迫切需要进行财务智能化系统建设，将部门间的多系统进行整合，统一数据标准，建立全面的医院智能化信息系统。实现提质增效的发展方式，提升人力资源要素在资源配置中的重要性。

（二）财务智能化建设的可行性

1.会计信息化的发展

随着互联网技术的飞速发展，我国会计信息化也逐步渗透，先后经历了电算化、信息化两个阶段，刘勤和杨寅[3]对我国40余年来会计信息化发展历程、发展趋势进行了梳理和展望，认为智能化将是财务会计信息化发展的主要方向。会计信息化与人工智能等新技术的结合，实现财务智能化场景在企业及事业单位探索和运用。

2.智能化技术的发展

随着人工智能技术的不断发展，在各个领域的技术应用已经非常成熟。例如：光学字符识别（OCR）技术、规则引擎、RPA、资产识别与定位、数字签名、移动审批与移动身份认证等人工智能技术在财务领域的运用已经非常成熟。人工智能技术在财务领域的运用减少了人工判断产生的风险，提高了财务人员的工作效率，实现人力资源的优化配置。

三、医院财务智能化建设的目标

（一）实现医院财务智能化应用

1.搭建预算、资产、采购、费用报销自动化

将全面预算管理作为医院管理的起点，全员、全业务、全过程地将预算管理贯穿于业务活动的各个阶段，充分发挥预算管控职能。将报账系统、科研经费管理系统和采购合同系统与全面预算系统关联，所有职能科室经费报账、科研经费报账与资产采购均需在预算系统中申请后才能进入下一步的流程。在业务发生前即进行了预算效验和控制，避免了无预算、超预算执行业务的风险，发挥了预算管控职能。如图1 所示，搭建预算、资产、采购、费用报销自动化平台。

图1 预算、资产、采购、费用报销平台

报账管理系统使用OCR 与RPA 等新技术，实现移动端和非移动端填单、线上审批、线上付款、档案电子化、资金到账实时提醒的全周期报账管理。报账管理系统有效解决了报销单据种类多，填报复杂、单据审批周期长、审核流程烦琐的弊端，有效提高财务人员、报销人员的工作效率。

科研经费管理系统关联预算系统、报账管理系统，及时反映当年支出。结合当年收入情况，通过关联系统整体直观的体现每个科研项目、课题当年科研经费的收支情况，有利于对每个科研项目、课题进行有效的管理和分析。合同管理系统与预算系统、报账管理系统、电子档案管理系统的关联，更直观地了解当年合同签订和履约情况。

2.物资入库、会计核算往来核销、医银直连付款自动化

药品、耗材、资产的采购、入库、付款结算是医院运营管理中的重要部分，涉及众多供应商及医院内部多个部门，整个流程跨越时间长，涉及发票、入库单等单据数量巨大。财务智能化系统将采用OCR 与RPA 相结合的技术提升财务审核的效率性和准确性。通过扫描设备将大量的纸质发票进行数字化处理，利用OCR 图片文字抓取技术获得关键字段，链接国家税务总局的数据库，自动进行发票真伪检验，将检验通过后的单据与业务系统中的大数据进行匹配，完成自动入库操作，生成应付账款凭证，从而大大提高财务核算效率。根据医疗耗材、药品、资产管理系统与财务管理系统对接，将付款的信息传送到财务往来核销系统，通过财务审核形成往来核销付款凭证传送至医银直连系统进行付款核销。通过财务系统与各关联系统的互联互通，实现了采购付款自动化、往来核销自动化。通过多个系统的数据对接，在各个环节进行了数据的核对，实现了物资全流程管控，避免了财务人员的重复劳动，提高了工作效率，实现了对物资的精细化管理。

3.财务核算自动化

通过将各个系统数据的归集，将财务系统与各系统建立接口对接，直接从其他系统获取所需的数据，实现数据的转换。由业务科室进行业务系统数据的建立、变动变更，将数据推送到财务系统相应处理模块，引起财务系统获取数据的相应变动。对于变动原因，同步在财务系统中进行备注。实现数据的实时共享，实现业务事件发起人驱动账务处理流程。例如，科研项目经费专项管理通过预算系统、报账系统、科研系统及物资系统的连接，建立专项经费至立项开始到经费下达、申请、审批、执行的全流程自动化。专项经费下达时，通知项目负责人下达资金金额，在预算系统中进行经费使用申请，通过移动审批与移动身份认证、线上审批实现事前审批的自动化。通过与报账系统、物资系统的连接，共享参加培训、实验材料等支出事项的执行情况，进一步掌握专项经费的使用情况及预算执行情况。将科研工作流程与财务流程融合，为科研项目的进行提供实时的财务数据支持。医院人力资源管理系统，每月都有员工考情、入职离职、人员职称的变化、奖惩等情况发生，随之而产生的是应付职工薪酬的变动，如有智能化财务系统将实时触发财务工资薪酬在线管理的自动核算。

（二）实现风险管控全面化

财务智能化系统的建设连接了医院各业务系统，实现业务管理系统的对接，充分利用数据资源更好地发挥内部控制防范风险的作用。将内部控制流程嵌入到智能财务系统中，降低人工判断的失误率，提升内部控制的实时性和有效性，实现决策全流程留痕。利用大数据分析，抓住内控的薄弱环节，不断优化控制流程。财务智能化建设通过建立财务风险评估模型，更快速、更全面地分析财务风险，识别关联风险和非关联风险，实现风险管控的全面性[4]。

（三）实现管理会计精细化

财务智能化建设为管理会计的精细化发展提供了便捷的数据获取、数据存储方式。通过对医院大数据库建立智能化财务分析、业财融合分析、风险分析等多维模型，将医院各个业务科室产生的数据进行抓取与分类，并输入到智能模型中，利用智能化、可视化的业务分析，将更直观地指导医疗业务的提质增效，助力公立医院实现高质量发展。

四、医院财务智能化面对的挑战

（一）信息安全风险管理能力不足

医院的风险管理模式面临较大变化，财务智能化建设传统的流程控制风险、人工操作风险转变为了数据安全、信息系统风险。财务系统智能化应将传统业务活动中不相容岗位隔离的原则，映射到财务系统智能化建设中系统授权审批流程中，严禁系统设置超级用户，致使全流程数据的流失。财务智能化信息系统的开发与设计过程中，需要重视数据安全风险，将数据安全风险控制作为核心模块之一同步建设，确保内部控制活动的高效实施。另外，医疗活动业务端口的数据抓取、存储与调用、数据使用权限等因素使信息安全风险成为财务智能化系统的关键风险点[5]。

由于对风险控制重视的不足，导致无法保障财务系统的数据安全，出现错误、丢失和泄露信息数据的情况，难以提升医院管理效率并降低医院的经济效益。

（二）政策支持力度不足

首先是认识的不深刻，因公立医院智能化财务管理系统理念渗透至传统公立医疗体系仍需一段时间，因此在智能化建设环节，存在医院领导人员对智能化、信息化建设重视不足，并没有深刻认识提升财务智能化和会计信息化水平的意义[6]。其次是资金受限，财务系统智能化改造一次性投入资金数额较大，公立医院迫于全方位发展，导致资金流向医护人员培养、医疗设备采购、医疗智能化等领域。

五、医院财务智能化建设的建议

近年来，随着我国临床医疗智能化水平逐渐提升，公立医院得到较快的发展，整体为可持续发展奠定了基础，但医院财务系统智能化建设的创新水平仍有待提升。

（一）加大政策支持力度

公立医院财务智能化建设不仅需要投入大量人力、资金、设备等资源，也需要投入时间。首先，要加强认知，增加与业内先进医疗机构的交流学习，理解提升财务智能化水平的意义；其次，为医院的智能化建设树立中长期目标和明确实施路径，在政策上出台相应的支持制度，包括资金、人员、设备等。

（二）加强信息安全管理人员、财务复合型人才培养

除了政策、资金支持以外，专业人员的培养也至关重要。财务管理信息化、智能化包括数据生成、内部流程控制、数据分析总结、信息安全等，为防止信息安全事件发生，医院应当建立配套的隔离措施，比如数据访问权限、流程控制、关键岗位分离、身份验证及多重授权等形式限制数据泄露、滥用。随着智能化程度的提高，需要处理的数据量将大幅提升，数据处理将更加复杂，需要配备信息安全管理专业人员。

财务智能化建设中原始信息录入、数据流程监控依然离不开专业财务人员。特别是智能化的提升，对复合型人才需求更迫切。同时，控制风险成为智能化应用核心要素，不仅要对现有的财务系统智能化改造升级，也要把新的风险管理办法嵌入智能化系统的设计阶段。因此，医院要注重培养智能化时代的财务复合型专业人员。

结语

无论从国家高质量发展的整体布局，还是公立医院精细化管理的顶层设计要求，财务智能化建设都是公立医院高质量发展中关键环节。财务智能化建设通过多系统之间的互联互通，统一数据标准，建立全面的医院智能化信息系统。实现医院财务智能化、风险管控全面化和管理会计精细化。本文研究认为，通过加大财务智能化政策支持力度、提高信息安全风险管理水平、加强财务复合型人才培养，从而进一步提升公立医院财务系统智能化建设的水平，促进医院的高质量发展。