甘肃中老年人膳食质量与骨量关系的研究

罗婉榕,赵 翊,马 浇,张 茜,唐天慧,黄 浩,刘 恒,陈炳华,樊航兆,翟天阳,汪亚琼,严斌国,裴磊磊,陈方尧,薛晚利,党少农,王新华,颜 虹,赵亚玲

(1.西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,陕西西安 710061;2.甘肃中医药大学公共卫生学院,甘肃兰州 730000;3.西安交通大学医学部公共卫生学院营养与食品安全系,陕西西安 710061)

骨骼疾病是导致伤残损失寿命年(YLDs)的主要原因之一,影响了全球近13亿人,导致了巨大的疾病和经济负担[1]。充足的营养对于达到和维持最佳骨量及预防骨质疏松、跌倒和骨折等至关重要[2-3]。许多研究探讨了特定营养素对骨骼质量和功能的影响,发现脂肪、糖、蛋白质、赖氨酸和维生素D 在骨代谢和维持骨骼健康中有重要作用[4-5]。但营养素之间存在相互作用,多种营养素对骨骼健康具有协同或拮抗作用,因此,有必要从整体膳食质量角度分析膳食与骨量的关系[6-7]。

膳食质量指标常用于探索膳食摄入与营养相关健康结局之间的关系[8]。目前的研究多采用基于西方人群的膳食特点开发的膳食质量评价指标分析膳食质量与骨量的关系,如地中海膳食评分(Mediterranean diet score,MDS)、替代地中海饮食(alternative Mediterranean diet,AMED)、推荐食物评分(recommended food score,RFS)和健康饮食指标(healthy diet indicator,HDI)[9-10],而仍缺乏采用基于中国人群膳食特点构建的膳食质量评价指标分析膳食质量与骨量关系的研究。膳食平衡指数(diet balance index,DBI)是2005年由中国疾病预防控制中心营养与健康所何宇纳等依据《中国居民膳食指南(1997)》和中国居民平衡膳食宝塔构建的适用于中国人群的膳食质量评价体系[11],主要用于评价中国人群的膳食均衡状况。随着《中国居民膳食指南(2016)》的推出和对中国居民平衡膳食宝塔的更新(2016),于2018年将DBI更新为DBI_16[12]。本研究采用DBI_16对甘肃中老年人的膳食质量进行评价,并从膳食均衡性角度探讨膳食与骨量之间的关系,为甘肃及我国西北地区人群的膳食指导和疾病预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用国家重点研发计划精准医学研究重点专项“西北区域自然人群队列研究”项目下设课题“甘肃城乡自然人群队列建设与肿瘤随访研究”(以下简称西北队列甘肃课题)2018年9月至2019年5月基线调查收集的数据,分析时排除膳食和骨量信息缺失及膳食摄入异常者(膳食总能量过高或过低:男性＜800 kcal/d或≥6 000 kcal/d,女性＜600 kcal/d或≥4 000 kcal/d)[13],共纳入11 840名研究对象。研究通过了医学伦理审查,研究对象均签署了知情同意书。

1.2 资料收集

研究采用问卷调查和体格检查收集资料。调查员经统一培训后,采用面对面询问的方式收集研究对象的社会人口学特征(年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入和居住地)和生活行为方式(吸烟、饮酒、体力活动和膳食)等信息。采用百利达567体脂仪(Tanita-567)测量身高(cm)、体质量(kg)和骨量(kg),骨量为全身骨矿物质含量(主要为钙、磷等)。由调查员采用已经验证的半定量食物频率问卷,询问调查对象近1年的膳食情况。

1.3 膳食质量评价

1.3.1DBI_16的构成 DBI_16由7个单项指标构成。因西北队列未收集研究对象的饮水情况,故本研究计算和评价DBI_16评分时不包含饮水情况,即共6个食物摄入量指标和1 个摄入食物种类指标[12]。6个食物摄入量指标分别根据谷类食物、蔬菜水果、奶类及大豆类、动物性食物(禽畜肉类、鱼虾类、蛋类)、纯能量食物(烹调油和酒精饮料)、调味品(添加糖和食盐)的摄入量进行评分。某类食物摄入达到推荐摄入量时得0分,低于推荐摄入量得负分,高于推荐摄入量得正分;6个食物摄入量指标的分值在-2至+2分为达到或接近推荐摄入量,低于-2为摄入不足,高于2为摄入过量。

摄入食物的种类数反映膳食摄入的食物多样性。摄入大米及其制品、小麦及其制品、玉米和粗粮薯类等及其制品、深色蔬菜、浅色蔬菜、水果、大豆及其制品、奶及奶制品、红肉及其制品、禽畜肉类、鱼虾类及蛋类这12类食物得0分,每少摄入1类减1分(即每类食物摄入则得0分,未摄入则得-1分)。

1.3.2DBI_16的综合评价指标 基于上述7个单项指标,可计算DBI_16评价指标体系中的负端分、正端分、膳食质量距和总分,并将负端分、正端分和膳食质量距按达到各自最高分的程度(0.0%、0.1%～20.0%、20.1%～40.0%、40.1%～60.0%、60.1%～100.0%)对应的分值范围分为5个等级(适宜、较适宜、低度不足/过量/失衡、中度不足/过量/失衡、高度不足/过量/失衡)[12]。

负端分(DBI_LBS)为上述7个单项指标中的负分相加的绝对值,反映膳食摄入不足的程度,分值范围为0～60,按实际得分分为5个等级(0分为适宜,1～12分为较适宜,13～24分为低度摄入不足,25～36分为中度摄入不足,＞36分为高度摄入不足)。

正端分(DBI_HBS)为上述7个单项指标中的正分相加的绝对值,反映膳食摄入过量的程度,分值范围为0～44,分为5个等级(0分为适宜,1～9分为较适宜,10～18分为低度摄入过量,19～27分为中度摄入过量,＞27分为高度摄入过量)。

膳食质量距(DBI_DQD)为7个单项指标得分的绝对值相加,反映膳食整体失衡程度,分值范围为0～84,分为5个等级(0 分为适宜,1～17 分为较适宜,18～34分为低度膳食失衡,35～50分为中度膳食失衡,＞50分为高度膳食失衡)。

总分(DBI_TS)为7个单项指标的分值之和,反映总体膳食质量的水平。DBI_TS如为负值,说明膳食总体趋于摄入不足;如为正值,说明膳食总体趋于摄入过量;如为0,不一定说明膳食平衡,可能是膳食摄入不足和摄入过量的程度相同而导致正负分相互抵消。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 研究对象的一般情况

本研究共纳入11 840名研究对象,年龄(52.5±8.9)岁。男性4 857人,女性6 983人。该人群的骨量水平为(2.5±0.6)kg,男性为(2.8±0.5)kg,女性为(2.3±0.5)kg,研究对象的一般情况见表1。

表1 研究对象的一般情况Tab.1 Characteristics of the population in the study

2.2 研究对象各类食物的摄入状况

研究对象7 个DBI_16 单项指标的摄入量(种类)和评分情况分析显示,谷类摄入量为(321.3±134.5)g/d,超过了推荐摄入量(225～275)g/d。蔬菜水果、奶类及大豆类、动物性食物的摄入量分别为(206.4±132.1)g/d、(61.3±111.9)g/d、(112.6±94.8)g/d,均未达到推荐摄入量(即750 g/d、315 g/d、150 g/d),DBI_16评分分别为-8.7±2.1、-9.3±3.4和-4.8±4.2,也显示未达到推荐摄入量(低于-2为摄入不足)。研究人群食物摄入种类为11.4±5.5类,DBI_16评分为-2.6±2.6(表2)。

表2 甘肃中老年人7个DBI_16单项指标的摄入量(种类)和评分情况Tab.2 Food intake and scores for seven DBI_16 single indexes among middle-aged and elderly people in Gansu Province

甘肃中老年人各类食物摄入水平的DBI_16评分的分布结果显示,44.8%的研究对象谷类食物的摄入量超过推荐摄入量(评分≥2)。蔬菜、水果、奶类、大豆类、鱼虾类和蛋类多呈摄入不足状况(评分＜-2),分别有96.3%、90.6%、90.1%、71.9%、95.1%和60.3%的研究对象蔬菜、水果、奶类、大豆类、鱼虾类和蛋类摄入水平低于推荐量。油、酒、添加糖和盐的摄入状况较好,除分别有2.3%、3.3%、2.9%和13.1%的研究对象摄入过量(评分≥2),其余评分均在[0,2)之间(即其余评分均≥0且＜2);研究对象摄入的食物种类较少,47.7%的研究对象摄入的食物种类＜10(评分＜-2),只有52.3%的研究对象摄入的食物种类数≥10(评分≥-2);男性和女性DBI_16评分的分布规律相似(表3)。

表3 甘肃中老年人各类食物摄入水平的DBI_16评分分布情况Tab.3 Distribution of DBI_16 scores for different types of food among middle-aged and elderly people in Gansu Province (%)

2.3 研究对象的总体膳食质量状况

总体来看,甘肃中老年人的DBI_LBS 评分为28.0±8.1,无研究对象DBI_LBS 评分处于适宜水平,2.3%较适宜,97.7%存在膳食摄入不足(低度、中度、高度摄入不足分别为29.4%、52.2%、16.1%)。研究对象的DBI_HBS评分为6.7±5.7,13.5%的研究对象该评分处于适宜水平,54.7%较适宜,31.8%的研究对象存在膳食摄入过量(低度、中度摄入过量分别为27.1%、4.7%,无高度摄入过量)。研究对象的DBI_DQD 评分为34.7±8.2,无研究对象DBI_DQD 评分处于适宜水平,1.2%为较适宜,98.9%的研究对象存在膳食摄入不平衡(低度、中度、高度摄入失衡分别为41.5%、55.3%、2.1%)。男性和女性的总体膳食质量状况特点相似。

2.4 膳食质量与骨量的关系

分别以DBI_LBS、DBI_HBS、DBI_DQD为自变量,以骨量为因变量进行多重线性回归分析,未调整混杂因素的模型1显示DBI_LBS、DBI_HBS、DBI_DQD均与骨量有关联。调整了社会人口学特征、生活行为方式、膳食总能量和BMI的模型2显示,DBI_LBS和DBI_DQD与骨量的关系有统计学意义(P＜0.05),β值及其95%CI分别为-0.002 01(-0.003 62～-0.000 40)和-0.001 76(-0.003 09～-0.000 43),提示膳食摄入不足和膳食摄入不平衡的程度越严重,骨量水平越低;DBI_HBS 与骨量的关系无统计学意义(P=0.271,表4)。

表4 膳食质量与骨量关系的多重线性回归分析结果Tab.4 Results of multiple linear regression analyses of the association between dietary quality and bone mass

分别以构成DBI_16的7个单项指标的评分为自变量,以骨量为因变量进行多重线性回归分析,未调整混杂因素的模型1显示除烹饪油外各指标均与骨量有关联。调整了社会人口学特征、生活行为方式、膳食总能量和BMI的模型2显示,烹饪油和盐的摄入量与骨量呈负相关(P＜0.05),食物多样性评分与骨量呈正相关(P=0.020),烹饪油和盐摄入越多、食物多样性越差,则骨量水平越低;其他种类食物的摄入量与骨量的关联无统计学意义(P＞0.05,表5)。

表5 DBI_16的7个单项指标与骨量关系的多重线性回归分析结果Tab.5 Results of multiple linear regression analyses of theassociation between seven single indexes of DBI_16 and bone mass

3 讨 论

本研究基于西北队列甘肃课题基线调查的数据,采用DBI_16对甘肃中老年人的膳食质量及膳食质量与骨量之间的关系进行了分析,研究结果显示,甘肃中老年人普遍存在膳食摄入不平衡,同时存在摄入不足和摄入过量问题。研究发现膳食质量与骨量相关,膳食摄入不足和膳食摄入不平衡的程度越严重、烹饪油和盐摄入越多、食物多样性越差,则骨量水平越低。

本研究结果可见,甘肃人群的膳食问题主要为膳食摄入不足、摄入过量和食物多样性差。膳食摄入不足主要体现为蔬菜水果、奶类和大豆类及动物性食物摄入不足,尤其是蔬菜、水果和鱼虾类摄入不足最为明显,分别有96.3%、90.6%、95.1%的研究对象摄入水平低于推荐量;而膳食摄入过量主要为谷类食物摄入过量,44.8%的研究对象谷类食物的摄入量超过推荐摄入量。另外,甘肃人群的食物多样性较差,只有52.3%的研究对象摄入的食物种类数≥10类。本研究中甘肃人群的膳食问题与刘如如等[14]对陕西汉中人群的研究结果相似,即谷类摄入过量而蔬菜、水果和动物性食物摄入不足的现象突出。而梁伯衡等[15]的研究显示,广州人群的谷物平均摄入量接近推荐摄入量,60.8%的成年人谷类摄入处于适宜水平,仅30.1%的成年人存在谷物摄入过量,虽也有42.1%的广州成年人鱼虾类摄入不足,但总体来看,广州人群的谷类和鱼虾类摄入情况均优于甘肃人群。甘肃人群的膳食状况与当地居民长期以来以面食为主的饮食习惯有关。因地处西北干旱缺水等原因,甘肃的农作物以玉米和小麦等耐旱作物为主,人群的膳食摄入也相应地以玉米和小麦制品等为主[16],而蔬菜、水果和鱼虾类摄入较少,食物多样性较差。

目前尚未见甘肃大样本人群骨量的研究报道。本研究发现,甘肃人群的骨量水平为(2.5±0.6)kg[男性为(2.8±0.5)kg,女性为(2.3±0.5)kg],且膳食摄入不足和膳食摄入不平衡程度越严重,骨量水平越低。西方人群中的研究也发现膳食质量与骨量存在关联。美国的相关研究发现,坚持替代地中海饮食有利于维持绝经期妇女的骨骼健康[9];UK BIOBANK 的研究发现,对推荐食物评分、健康饮食指标和地中海膳食评分三种膳食质量评价指标的依从性越高,骨量水平越高[10]。本研究及有关西方人群的研究均提示遵从膳食指南、提高整体膳食质量有助于维护骨健康。然而全国性调查显示,我国中老年居民对膳食指南或膳食宝塔的知晓率及膳食营养知识总体知晓率较低且存在膳食失衡[12,17]。因此,甘肃等西北干旱地区应采取措施保障居民食物供应的多种性,并充分利用各种传播途径加大营养健康知识科普力度,引导居民合理膳食。

本研究还发现,烹饪油和盐摄入过多与骨量减少有关。有研究显示,高脂肪饮食与骨矿物质密度降低有关,脂质代谢调节障碍、骨髓环境的改变以及炎症环境的改变可使骨强度降低,使松质骨隔室发生不良微观结构变化[4]。膳食钠的增加与尿钙排泄量高有关[18]。因此,为了维持人群骨健康,也应控油限盐。

本研究基于西北队列甘肃课题的基线数据,全面分析和评价了甘肃人群的膳食均衡状况及其与骨量的关系,可为甘肃和西北人群改善膳食和骨健康状况提供依据。但因本研究采用的是西北队列甘肃课题基线调查的数据,还需采用队列研究和干预研究验证膳食摄入不足和膳食摄入不平衡与骨量之间的因果关系。

综上所述,甘肃中老年人膳食摄入均衡性较差,普遍存在膳食摄入不足、摄入过量、摄入不平衡和食物多样性差等问题,且膳食摄入不足和摄入不平衡程度越严重,骨量水平越低。因此,应采取措施改善甘肃人群的膳食摄入均衡性,提高食物多样性,从而促进骨健康,预防和控制骨质疏松等慢性病。