Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗足月分娩产后出血的临床研究

梅金枝

（信阳市人民医院妇产科，河南 信阳 464000）

产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是产妇分娩常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因，胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及产道损伤是PPH 主要发病原因[1]。多数PPH产妇经常规治疗可控制出血，但少数产妇经常规治疗无效后，更容易导致产后大量出血、凝血功能障碍以及多器官功能衰竭，即难治性PPH。临床治疗难治性PPH多采取切除子宫以保全产妇生命，但该方式会使育龄期女性丧失生育能力，对其生理以及心理均造成严重伤害。因此对于PPH孕妇，仍需制定更有效的治疗方案，以降低产后难治性PPH 的发生风险。欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液，主要活性成分是天然前列腺素F2α的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇盐，生物活性强，且半衰期较长，可有效抑制腺苷酸环化酶的作用，从而双向调控机体凝血因子表达，起到止血效果，临床常用于治疗PPH。子宫球囊作为宫腔填塞材料，具有操作简单、安全温和、止血速度快等优点，其中Bakri 子宫球囊是为治疗PPH特制的一种球囊导管。以上两种治疗PPH 方式均有一定效果，但联合治疗的相关研究较少。

鉴于此，本研究旨在探讨Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗PPH 的效果，为提高临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的97 例足月分娩PPH 产妇的临床资料。纳入标准：符合剖宫产术指征；胎儿娩出24 h 内出血量＞1000 mL；单胎足月产妇。排除标准：伴有前置胎盘；伴有重要器官功能异常，如肾衰竭；有心脑血管病史，如急性脑梗死；凝血功能异常。根据止血方法分为对照组（n=49）和观察组（n=48）。对照组以欣母沛治疗，观察组在此基础上联合Bakri 子宫球囊治疗。对照组年龄26～37岁，平均年龄31.58±1.83 岁；孕周38～41 w，平均孕周39.85±0.67 w。观察组年龄25～37 岁，平均年龄30.58±1.92 岁；孕周38～41 w，平均孕周39.68±0.72 w。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

对照组产妇于分娩结束后，立即单次深部肌内注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia and Upjohn Company LLC，批准文号：H20170146，规格：1 mL：250 μg）250 μg，若单次注射无效后，依据产妇病情需要间隔15 min后重复注射，药物剂量总和≤2 mg。

观察组在对照组基础上联合Bakri 子宫球囊治疗。将购自美国库克泌尿外科公司的Bakri 球囊从产妇的子宫切口处放置于宫腔内，通过注水管向Bakri 球囊内单次注射200 mL 左右的生理盐水，随后缝合子宫切口，但缝合期间，不可刺破Bakri 球囊。缝合完毕后，继续向Bakri 球囊中注射单次300 mL 左右的生理盐水，注射液体量根据产妇情况而定，但总注水量≤500 mL。同时，为避免Bakri 球囊脱落，于阴道填充适量无菌纱布，且于24 h 后将无菌纱布以及Bakri 球囊取出。

1.3 观察指标

1.3.1 临床相关指标

记录24 h 内产妇止血时间及术后出血量，出血量计算方法为称重法：出血量（mL）=增加的重量（g）/1.05。

1.3.2 卵巢动脉血流参数

应用德国飞利浦EPIQ7 型多普勒彩色超声仪于在治疗前、治疗3 d 后经阴道对患者卵巢动脉的阻抗指数（Resistance index，RI）、搏动指数（Pulsatility index，PI）、收缩期峰值（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒张末期血流速度（Enddiastolic velocity，EDV）进行检查，并计算S/D（=PSV/EDV）。

1.3.3 并发症

记录并发症发生情况，包括下腹疼痛、呕吐、发热、寒战情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（），采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，进行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗改善临床相关指标

与对照组比较，观察组止血时间更短，术后出血量显著降低（P＜0.05），见表1。

表1 临床相关指标比较（）

表1 临床相关指标比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗改善卵巢动脉血流参数

观察组的左、右两侧卵巢动脉的RI、PI、S/D水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇卵巢动脉血流参数对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗不增加并发症

观察组并发症下腹疼痛、呕吐、发热、寒战发生率为1 例（2.08%）、2 例（4.17%）、1 例（2.08%）、1 例（2.08%），总发生率为5 例（10.42%）；对照组为1 例（2.04%）、1 例（2.04%）、0 例（0.00%）2 例（4.08%），总发生率为4 例（8.16%），两组相比，差异无意义（χ2=0.001，P=0.974）。

3 讨论

此次结果表明，与对照组比较，观察组止血时间更短，术后出血量更少，表明足月分娩PPH产妇经Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗的止血效果较好。同时欣母沛的主要成分以钙离子为主要载体，可有效提高细胞质中Ca2+浓度，从而促进子宫平滑肌收缩，促进血管窦闭合，以达到快速止血的作用[2-3]。Bakri 子宫球囊止血机制如下：①置入宫腔后，可使宫腔膨胀，从而对子宫肌层起到机械性刺激作用，可引起子宫收缩，及时关闭胎盘剥离面血窦，起到止血效果；②Bakri 子宫球囊的材质是具有弹性的双腔硅胶，灵活性较好，可做到充分填塞宫腔，并贴近宫腔内壁，对宫腔内压迫面积和力量相对较大，因此可快速阻止宫腔内出血[4]。因此Bakri 子宫球囊和欣母沛联合使用，可增强止血效果，有效缩短止血时间。本研究还显示，观察组左右两侧卵巢动脉的RI、PI、S/D 水平均较对照组低，且两组并发症发生率无明显差异，表明足月分娩PPH 产妇Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗后可改善卵巢动脉血流，同时不增加止血风险。分析原因在于，Bakri 子宫球囊是一种专门预防产后出血而设计的球囊，可控制静脉以及毛细血管的出血以及表面渗血，可最大程度降低大出血风险，改善卵巢血管血流[5]。同时Bakri 子宫球囊使用操作较为简单，对产科医生的技术要求较低，可有效降低医生出错的风险，从而避免止血过程中对子宫及其周围组织的损伤，降低并发症的发生风险。综上所述，足月分娩PPH产妇经Bakri 子宫球囊联合欣母沛治疗后，止血效果较好，可改善卵巢动脉血流，且安全性较高。