内镜下给药联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察

杨苏琴

（江西中医药大学附属医院肛肠科，江西 南昌 330006）

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是消化内科常见的一种慢性非特异性的炎性肠病，病变部位经常在结肠黏膜和黏膜下层，多以炎症和溃疡表现为主，可以累及到直肠和远端结肠[1]。其主要临床表现包括粘液脓血便、腹痛腹泻、呕吐及里急后重等[2]，具有病程漫长，反复发作且难以治愈的特点，甚至可以诱发癌变，治疗难度大，效果不理想。

临床上多采用灌肠治疗溃疡性结肠炎，其好处在于能够让药物直接作用于发生溃疡的局部黏膜，减少药物对肝功能和胃粘膜的刺激[3]。而对于病情严重且年龄大的患者，一般不采取灌肠治疗，防止肠出血和肠穿孔等并发症。内镜对于溃疡性结肠炎的诊断是很有价值的，不仅可以直视病变部位，了解炎症的性质及动态变化，还可以镜下准确采集病变组织进行必要的活检[4]。

相关研究表明，传统的内科治疗方法效果达不到理想的状态。基于此，为了给临床治疗提供可靠的循证医学证据，本篇文章探讨针对内镜下给药联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效进行分析，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020 年1 月-2022 年7 月诊治的101 例溃疡性结肠炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）研究对象都符合《溃疡性结肠炎指南》[5]的诊断标准；（2）所有患者均处于活动期。排除标准：（1）患有严重的细菌性痢疾者；（2）患有恶性肿瘤者；（3）存在重大精神疾病患者；（4）存在感染性肠炎的患者。

按照治疗方式的不同分为对照组49 例（保留灌肠），观察组52 例（保留灌肠治疗+内镜下给药）；对照组男23 例，女26 例；年龄25-50 岁，平均年龄(39.82±4.66)岁；病程1～8 y，平均病程(4.45±1.29) y；观察组男27 例，女25 例；年龄24～51 岁，平均(41.52±3.96)岁；病程2-9 y，平均病程(5.32±1.73) y。两组的性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均进行常规治疗，时刻检测生命体征且保持平稳，维持电解质的平衡。保留灌肠前均指导患者在操作前排便或给予1 次排便性灌肠，保持肠道的清洁，方便药物的吸收。

1.2.1 对照组

对照组采用10%水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673）、2%小檗碱（江苏长江药业有限公司，国药准字H32005560）、0.5%-1%新霉素（云南昊邦制药有限公司，国药准字H53020163）配制灌肠溶液，灌肠溶液量大约在200 mL 左右，灌肠液的温度一般是39-41℃，以10-15 mL·min-1的灌肠速度实施灌肠。灌肠时保护患者的隐私，严格无菌操作，取侧卧位，嘱患者抬高臀位大约10 cm，抽取灌肠溶液，润滑并连接肛管前段，排尽管内气体后夹闭肛管，充分暴露肛门，嘱患者深呼吸，轻缓的把肛管旋转插进肛门大约7-10 cm，固定肛管后，灌肠筒高挂于输液架上，液面距离床缘40-60cm，松开肛管让液体缓缓注入肠内。在密切观察灌肠筒液面下降速度的同时，也需要关注患者的情况，待灌肠液即将流入完毕时及时夹管，然后把肛管缓慢的拔出即可，嘱患者平卧5-10 min 后再排便。2-3 d 1 次，1 w 1 个疗程，连续治疗6 w。

1.2.2 观察组

观察组应用电子结肠镜（杭州萧山经济技术开发区建设二路935 号，浙械注准20212060029）通过活检孔用塑料管注入药物混合液，其成分包括2 g 柳氮磺吡啶（太仓神州生物制药有限公司，国药准字H32021584）、20 mg 泼尼松（天津信谊津津药业有限公司，国药准字H31020605）、16 g马来酸氯苯那敏（上海市奉贤区制药有限公司，国药准字H31020172），将上述药物加工研碎成粉末后加入2%利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20055377），放在药碗内均匀混合，在直肠镜下直接涂抹于病变部位，嘱患者平卧15-30 min 即可。2-3 d 1 次，1 w 1 个疗程，连续治疗6 w。

1.3 观察指标

1.3.1 炎性因子指标

采集血液之前嘱患者空腹，清晨抽取患者3 mL 静脉血。抽取后的血液使用离心转速为3000 rpm（15 min），采取上清液，并放置于-40℃冰箱待测。采用乳胶增强免疫比浊法测量。其检测指标有：C 反应蛋白（C-active protein，CRP）0-10mg.L、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）56.37～150.33 pg·L-1。

1.3.2 治疗效果

疗效评价的标准：①显效为临床主要的症状完全消失，大便常规化验阴性，损害的肠道粘膜变为正常，有黏膜覆盖或者瘢痕形成；②有效为临床症状基本上有在好转，肠粘膜有轻度的炎症；③无效为患者黏膜脓血便、腹痛腹泻等临床症状未改善或者加重。总有效率=（显效+有效）/N×100%。

1.3.3 并发症

对比两组的并发症，包括：粘液脓血便、腹痛、恶心。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组炎性因子指标

两组治疗后观察组CRP、IL-6 水平均下降，且观察组CRP、IL-6 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组炎性因子指标（）

表1 比较两组炎性因子指标（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 比较两组治疗效果

对照组显效例数有12 例，有效例数有17 例，无效例数有20 例，总有效率为59.18%，观察组显效例数有20 例，有效例数有22 例，无效例数有10 例，总有效率为80.76%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组治疗效果[n(%)]

2.3 比较两组并发症发生率

对照组粘液脓血便有11 例，腹痛有9 例，恶心有6 例，发生率53.06%，观察组粘液脓血便有6 例，腹痛有5 例，恶心有4 例，发生率28.84%，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎在临床上是很常见的炎症性肠病，多呈慢延性起病，少数突发起病，发病初期患者会比较明显改变排便的习惯，同时伴有腹痛腹泻、粘液脓血便等情况。溃疡性结肠炎是一个自身免疫性的疾病，病情反复且难以完全治愈[6]。如何在治疗方面有效控制临床症状和预防疾病复发成为医疗界的研究重点。

相关研究表明，溃疡性结肠炎发生机制与炎性指标的增多或减少有关，损害了免疫系统的功能，肠道正常菌群的失衡，黏膜的保护功能下降，最终导致炎症的发生形成溃疡[7]。所以该疾病的治疗关键是阻断炎症的扩散，消除肠粘膜的炎症[8]。

本研究结果表明，两组治疗后观察组CRP、IL-6 水平均下降，且观察组CRP、IL-6 水平低于对照组。由此可得出二者联合治疗该病可以改善患者炎症情况。原因在于单一采取传统的保留灌肠干预治疗或肠镜下给药都是利用肠粘膜直接吸收药物达到缓解炎症的目的，但是单一的保留灌肠治疗，容易破坏肠道环境，造成肠道损伤和肛门松弛。而结肠镜给药治疗可以很直观病变部位的形态、受损度和波及范围，提高确诊率，并且可以准确无误的把药物直接附着在病变部位，利用肠粘膜直接吸收药物，充分发挥药物的疗效[9]。

本研究结果表明，观察组的治疗总有效率明显高于对照组。原因是镜下给药比保留灌肠更直接准确，药液在肠内的保留时间长、入血快且效果好，而且加用2%的利多卡因可以解痉平滑肌，让肠蠕动速度变得缓慢，延长药物在肠道内的保留时间，提高临床有效率。

溃疡性结肠炎患者发生并发症的风险比直肠癌的风险更高，反复循环上皮细胞的损伤和修复促使肠道持续发生炎性反应，促使并发症的发生[7-9]。而内镜下给药治疗可以改善粘液脓血便、腹痛腹泻等症状。本次研究结果表明，观察组的并发症发生率显著低于对照组。原因在于肠镜下精确给药，在避免刺激消化道的同时，炎性因子也得到调节和改善，减少了炎性渗出，促进局部的微循环，增强免疫能力，从而改善患者粘液脓血便、腹痛、恶心的并发症的发生率。

综上所述，内镜下给药联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎可以减轻炎性反应，达到治疗效果的同时，可以减少并发症的发生，值得临床推广。