原地深蹲抗阻训练辅助应用于中年2 型糖尿病中的效果观察

吕明远 孙素洁 余海霞

（1.郑州市中医院内科，河南 郑州 450000；2.郑州市中医院糖尿病科，河南 郑州 450000）

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱性疾病，患者主要特征为血糖的高水平表达。近年来，随着生活条件的提高，糖尿病患病率亦在逐步增加，以2 型糖尿病居多。2 型糖尿病是因多种病因导致机体无法有效利用胰岛素或胰岛素分泌不足，而使血糖水平持续上升。若糖尿病患者血糖长期得不到控制，会引起神经、微血管、大血管等发生病变，而危害肾脏、心脏等器官[1]。目前，该疾病尚无根治手段，现阶段多以运动疗法为主。美国糖尿病协会指出，针对糖尿病患者，实施运动锻炼对管理该类慢性疾病及维持健康具有重要意义。适度规律的有氧运动可有效改善患者胰岛素抵抗情况，降低血糖水平，但单纯有氧运动达不到预期效果。相关研究证实[2]，有氧运动联合抗阻通过给予机体某一肌肉群一定阻力，可快速改善糖尿病患者肌肉质量及糖脂代谢紊乱，效果较好。鉴于此，本研究现采用原地深蹲抗阻训练联合有氧运动干预中年2 型糖尿病患者，以期为临床找寻易操作、简便的运动干预方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年6 月期间我院收治的113 例中年2 型糖尿病患者作为研究对象。选取标准：符合2 型糖尿病诊断标准[3]；可耐受本研究训练强度。排除标准：糖尿病严重并发症者；合并心脏病者；急性感染性患者；存在认知、心理障碍者；中途退出者；存在其他运动禁忌症者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情，并签署同意书。

随机数字表法将患者分为对照组（n=56）和观察组（n=57）。对照组男34 例，女22 例；年龄45～58 岁，平均52.54±4.58 岁；体质量指数22～25 kg·m-2，平均23.45±1.36 kg·m-2；糖尿病病程1～4 y，平均2.79±0.76 y；受教育水平：初中及以下23 例、中专或高中22 例、大专及以下11 例；有吸烟史30 例、有饮酒史40 例。观察组男37 例，女20 例；年龄44～59 岁，平均51.89±4.94 岁；体质量指数21～26 kg·m-2，平均23.35±1.46 kg·m-2；糖尿病病程1～5 y，平均2.84±0.89 y；受教育水平：初中及以下24 例、中专或高中21 例、大专及以下12 例；有吸烟史33 例、有饮酒史41例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行常规糖尿病治疗，给予常规健康教育，主要包括糖尿病相关知识、糖尿病饮食菜谱、用药注意事项、血糖自我检测等。

对照组采用有氧运动训练。运动方式：慢跑或快走；运动频率：3 次·w-1，共12 w；运动时间：30 min；运动强度：50%的储备摄氧量；运动起始时间：根据患者血糖波动特点，开始于血糖峰值前40 min。第4、8 w 调整运动强度，由实测最大摄氧量确定。

观察组在对照组的基础上联合原地深蹲抗阻训练，原地深蹲抗阻训练方案如下：运动方式：原地深蹲；运动起始时间：根据患者血糖波动特点，开始于血糖峰值前40 min；运动频率：2 次·w-1，共12 w。运动强度：30%原地深蹲最大次数；原地深蹲组数：5 组；原地深蹲时间：15 min，2 min 组间间歇。

1.3 观察指标

1.3.1 糖代谢水平

干预前后，采用2 支抗凝采血管采集空腹血液各2 mL，立即送检，1 支采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）水平，1 支2500 rpm 离心10 min，提取血浆，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbAIC）水平；各组患者抽血后5 min 内，口服75 g 葡萄糖溶液并计时，2 h 后使用普通生化管抽取3 mL 血液，2500 rpm 离心10 min，提取血清，采用葡萄糖氧化酶法检测餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2hPG）水平。

1.3.2 肌肉含量

干预前后，通过身体成分分析仪（北京芯瑞康科技有限公司，型号：IOI353），生物电阻法对患者肌肉含量进行检测。

1.3.3 血清脂肪因子分泌水平

干预前后，采集患者空腹静脉血5 mL，3000 rpm 离心10 min，取血清，酶联免疫吸附法对瘦素、内脂素、脂联素进行检测。

1.3.4 生活质量

以日常活动能力量表（Activities of daily living，ADL）评估患者干预前后的生活质量，总分100分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS23.0 软件进行统计学分析。以例数（%）表示计数资料，采用χ2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 原地深蹲抗阻训练联合有氧运动改善糖代谢

干预前，两组FPG、HbAIC、2hPG 水平无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组上述指标均较干预前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组糖代谢水平比较（）

表1 两组糖代谢水平比较（）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 原地深蹲抗阻训练联合有氧运动提高肌肉含量

干预后，观察组躯干及双下肢肌肉含量明显高于对照组（P＜0.05），两组双上肢肌肉含量无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组肌肉含量比较（，kg）

表2 两组肌肉含量比较（，kg）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.3 原地深蹲抗阻训练联合有氧运动改善血清脂肪因子分泌水平

干预后，两组瘦素、内脂素水平较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；脂联素水平较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清脂肪因子分泌水平比较（，ng·L-1）

表3 两组血清脂肪因子分泌水平比较（，ng·L-1）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.4 生活质量

干预前，对照组ALD 评分50.41±3.67 分，观察组ALD 评分49.45±4.22 分，两组无明显差异（P＞0.05）。

干预后，对照组ALD 评分70.29±5.71 分，观察组ALD 评分82.47±7.31 分，两组ALD 评分较干预前明显上升，且观察组ALD 评分高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

运动锻炼可对氧化应激、肥胖、能量摄入过多等易感因素进行干预，从而减少糖尿病的发生风险。但不同运动方式，其干预效果亦有所不同，故以往多项研究更推荐联合运动方式。

临床上，2型糖尿病患者不仅要检测患者FPG水平、还需检测2hPG 水平，但依然存在局限性。研究发现[4]，HbAIC 水平是诱发糖尿病并发症、影响预后甚至导致死亡的关键因素，因此，HbAIC水平的检测可反应机体血糖水平，对降低并发症发生、延缓疾病进展具有积极影响。本研究结果显示，观察组FPG、HbAIC、2hPG 水平低于对照组，提示有氧运动联合原地深蹲抗阻训练可有效改善糖代谢紊乱，降低血糖水平。与严娟等[5]研究结果基本一致。分析原因：首先，研究证实[6,7]，运动干预2 型糖尿病患者，通过诱导机体胰岛素敏感性转变，如强化转导胰岛素信号和参与葡萄糖代谢过程的蛋白表达，而达到降糖目的；通过加速蛋白质与脂肪代谢、增强机体胰岛素敏感性、改善骨骼肌功能等多途径促进患者机体对葡萄糖的利用与清除。传统有氧运动可增强葡萄糖转磷酸化及肌糖原合成作用，降低血糖水平。但单一的有氧运动，对胰岛素敏感性改善效果还有待进一步提高。原地深蹲抗阻力训练可延缓机体肌肉老化，以改善其协调性、平衡性及柔韧性，提高机体能量消耗和基础代谢率，最终有效降低血糖水平[8]。联合原地深蹲抗阻训练根据患者实际情况，可随时调整患者运动强度，保证患者训练时不损伤肌肉，相比单存有氧运动，既能充分训练，又可提供安全保障。

研究表明[9]，运动可有效增加机体骨骼肌重量和体积，促进糖脂代谢，调节脂肪因子分泌水平，降低胰岛素抵抗与增加胰岛素分泌水平。有氧运动、抗阻训练两者均可有效增加机体肌肉质量，其中有氧运动通过减少腹部脂肪及全身体脂肪，以增加肌肉相对质量；抗阻训练一方面通过锻炼，可将蛋白质转变为肌肉，增加肌肉含量，减少体脂肪水平。另一方面通过负重，可有效刺激肌细胞，以增加肌肉数量及横断面积。本研究结果显示，观察组躯干及双下肢肌肉含量明显高于对照组，观察组瘦素、内脂素水平低于对照组，脂联素水平高于对照组，观察组ALD 评分高于对照组，提示相比单纯有氧运动，有氧运动联合原地深蹲抗阻训练可更有效增加机体躯干及双下肢肌肉含量，改善脂肪水平，提高生活质量。与马翠等[10]研究结果一致。分析原因为有氧运动通过提高机体骨骼肌摄取和利用葡萄糖能力，以促进糖脂代谢加速，改善血脂水平，但该类运动其运动负荷较重，不利于患者自行训练，肌肉含量整体改善效果有待进一步提高。原地深蹲抗阻训练可有效增加骨骼肌质量，通过提高机体骨骼肌能量的需要，提高葡萄糖利用率，促进糖脂代谢，改善血脂水平，进而提高生活质量。综上所述，原地深蹲抗阻训练联合有氧运动干预中年2 型糖尿病患者，可更有效增强患者胰岛细胞功能，增加肌肉含量，调节血糖血脂水平，提高生活质量。