超声心动图诊断SLE继发APS合并Libman-Sacks心内膜炎复发1例

翟冰冰,刘 艳,张涵玉,王 洋

(吉林大学中日联谊医院 超声科,吉林 长春130033)

1 临床资料

患者女,59岁,4年前因“双下肢水肿伴尿量减少半个月”入院。查体:主动脉瓣听诊区可闻及杂音。实验室检查:尿蛋白(++++),多次血培养(-),抗dsDNA阳性,抗心磷脂抗体阳性。余处查体及实验室检查未见异常。经胸超声心动图检查(图1)示:主动脉瓣左冠瓣与无冠瓣交界处室侧大小约0.88 cm×0.64 cm低回声附着。超声提示:主动脉瓣低回声,不除外赘生物或松软瓣膜综合征。患者接受了甲泼尼龙及丙种球蛋白治疗。1月后复查超声心动图(图2)示:主动脉瓣赘生物消失,回声较前次检查正常。

图1 大动脉短轴切面图

图2 大动脉短轴切面图

3天前无明显诱因出现中下腹疼痛。经胸超声心动图检查(图3)示:二尖瓣前叶松软,前叶可见一结节样低回声附着,大小约1.02 cm×0.79 cm,质软,基底较宽。超声提示:二尖瓣前叶结节样低回声,考虑非典型疣状心内膜炎(狼疮所致)。患者予以甲泼尼龙24 mg/d口服5 d,复查超声心动图示:二尖瓣赘生物体积变小,患者症状好转出院。

图3 心尖四腔心切面图

2 讨论

Libman-Sacks心内膜炎是一种非细菌性血栓性心内膜炎,是系统性红斑狼疮(SLE)的典型心脏表现,其特征是心脏瓣膜形成非细菌性疣状赘生物[1]。一些SLE患者可继发抗磷脂抗体综合征(APS)。本例为继发于抗磷脂抗体综合征的系统性红斑狼疮伴复发性Libman-Sacks心内膜炎,较为罕见。

该患者既往有系统性红斑狼疮及狼疮肾炎病史,此次发病时尿蛋白大于0.5 g/24 h,抗dsDNA阳性,SLE诊断明确。血小板减少,抗心磷脂抗体阳性,可以考虑SLE继发APS。心脏彩超提示二尖瓣赘生物形成,依据既往经胸超声心动图主动脉瓣无菌性赘生物形成病史,及激素和丙种球蛋白治疗有效的临床经验,同时血培养(-),考虑Libman-Sacks心内膜炎复发。该患者两次临床诊断均明确,而既往主动脉瓣赘生物形成病史及治疗经验对于此次诊断二尖瓣赘生物及其病理类型提供了帮助。该病易误诊为感染性心内膜炎[2],二者主要鉴别诊断如下:①该患者无反复发热,炎症指标不高且多次血培养阴性,所以不支持感染性心内膜炎诊断。②Libman-Sacks心内膜炎心脏彩超表现为赘生物基底较大、赘生物回声弱。感染性心内膜炎赘生物呈毛绒样团状,回声与前者比较增强,随瓣膜的活动而活动[3]。③感染性心内膜炎治疗以抗生素为主,而Libman-Sacks心内膜炎抗感染治疗无效。

Libman-Sacks心内膜炎的首选检查是超声心动图。Libman-Sacks心内膜炎经胸超声心动图诊断的发生率约为11%,而经食道超声心动图的发生率约为53%～74%[4]。超声心动图对诊断系统性红斑狼疮的瓣膜疾病很有帮助,尤其是对临床表现较轻的患者。频谱多普勒和彩色血流成像可以发现二尖瓣或主动脉瓣反流的迹象,以检测瓣膜反流;有助于早期治疗和预防相关并发症的发展和恶化。