改良美容缝合术在急诊面部皮肤软组织损伤患者中的应用效果

2023-05-26李虎

医学美学美容 2023年6期

关键词：急诊

【摘要】目的探讨急诊面部皮肤软组织损伤患者实施改良美容缝合术治疗的应用效果和价值。方法选取2020年10月-2022年10月我院急诊收治的50例面部皮肤软组织损伤患者作为研究对象，随机分为参考组及试验组，各25例。参考组采用传统清创、缝合治疗，试验组采用改良美容缝合术，比较两组临床疗效、各项临床指标、术后愈合情况、瘢痕情况和不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组伤口愈合时间均短于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后愈合情况、瘢痕情况均优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良美容缝合术治疗急诊面部皮肤软组织损伤效果突出，有利于促进创口愈合，改善瘢痕情况并降低不良反应发生风险，是一种安全可行的治疗方式。

【关键词】改良美容缝合术；面部皮肤软组织损伤；急诊

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0045-04

Application Effect of Modified Cosmetic Suture in Patients with Emergency Facial Skin Soft Tissue Injury

LI Hu

（Linyi Lanshan Lihu Medical Beauty Clinic， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect and value of modified cosmetic suture in patients with emergency facial skin soft tissue injury. Methods A total of 50 patients with facial skin soft tissue injury admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were randomly divided into reference group and experimental group， with 25 cases in each group. The reference group was treated with traditional debridement and suture， and the experimental group was treated with modified cosmetic suture. The clinical efficacy， clinical indicators， postoperative healing， scar condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the experimental group was shorter than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative healing and scar condition of the experimental group were better than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified cosmetic suture is effective in the treatment of emergency facial skin and soft tissue injury， which is conducive to promoting wound healing， improving scar condition and reducing the risk of adverse reactions. It is a safe and feasible treatment method.

【Key words】Modified cosmetic sutures； Facial skin soft tissue injury； Emergency

面部皮膚软组织损伤（facial skin soft tissue injury）多由暴力等原因导致，软组织损伤后出现面部肿胀、瘀斑、压痛、破损等情况，多经急诊外科入院治疗[1]。由于面部血供较为丰富，软组织损伤后愈合较快，但缝合后形成瘢痕对患者面部美观度产生不良影响，容易引发患者不良情绪。传统急诊清创缝合治疗瘢痕形成风险高且合并诸多不良反应，对患者预后效果提升产生不良影响，因此临床需要探寻更易于患者接受的缝合手段处理，以确保治疗效果和预后美观度[2]。美容缝合术已成为国内外口腔颌面部外科研究的热点、重点术式，为提高急诊面部皮肤软组织患者治疗效果和效率，本研究将其改良后应用于本诊所患者中，探讨其临床价值和意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年10月-2022年10月临沂兰李虎医疗美容诊所收治的50例急诊面部皮肤软组织损伤患者作为研究对象。随即分为参考组和试验组，各25例。其中参考组男15例，女10例；年龄10～52岁，平均年龄（34.45±4.35）岁；病程0.5～7 h，平均病程（3.10±0.15）h，伤口直径1～8.5 cm，平均直径（4.20±0.38）cm。试验组男14例，女11例；年龄8～51岁，平均年龄（34.50±4.19）岁；病程0.5～8 h，平均病程（3.12±0.14）h；伤口直径1.5～8.3 cm，平均直径（4.31±0.29）cm。两组性别、年龄、病程以及伤口直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合面部皮肤软组织相关诊断标准且受伤至到诊所时间不超过8 h；患者具备治疗指征；基本生命体征稳定；资料完整、可靠。排除标准：合并皮肤病患者；合并严重感染患者；认知障碍无法拒不配合治疗患者；存在治疗禁忌证患者；合并肝肾功能异常、恶性肿瘤等严重疾病患者。

1.3 方法两组就诊时均行急诊常规生命体征检测和麻醉处理，参考组常规清创、缝合处理，即：采用双氧水、生理盐水交替冲洗患者面部伤口，使用碘伏消毒处理伤口并将其中存在的污物、异物清除，将不整齐的皮缘剪除；使用5×12号角针，5-0尼龙线缝合创口，缝合过程中需要注意皮肤正确对位，全层缝合。试验组在常规处理基础上实施改良美容缝合术治疗，清创治疗基础步骤与参考组相同，注意清创过程中注意组织创缘修剪的精细化，尽可能保留有活力的软组织。保证创缘达到解剖正确复位，避免组织过度缺损影响术后功能恢复和康复。修剪过程中评估是否出现神经损伤，对于出现损伤的神经需要在显微镜观察下对位，降低患者神经功能受损情况；皮下软组织缝合方式与参考组一致，真皮层缝合时需要强调精细化。缝合过程中软组织轻度外翻或基本合拢。保持真皮层缝合张开宽度不超过3 mm，保持皮肤缝合后轻度外翻以避免张力过大。选择5-0、6-0可吸收线（根据切口实际张力情况）沿切口一端缝合，边缘进针后从另一侧真皮层、表皮层内出针。进针深度与脂肪层厚度基本一致，保证切口良好对合并确保缝线在切口皮下；保持缝合过程中的针距为5～6 mm，取弧形以确保组织收拢。缝合过程中医师把控松紧度、距离，结束后将多余尾线剪断，检查切口对合和平整情况。使用免缝合胶带粘贴、固定表面，不进行缝合处理；两组患者术后采用敷料加压包扎，常规使用抗生素抗感染治疗，密切观察创口情况并及时更换辅料。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、临床相关指标、伤口愈合情况、术后瘢痕情况以及不良反应发生率。①临床疗效：根据两组术中和术后即刻效果评价治疗效果，分别为显效、有效、无效，显效为患者清创、缝合效果好，且无明显疼痛反应；有效为患者清创缝合治疗基本达标，患者出现较为明显的疼痛；无效为未能顺利完成清创、缝合治疗或患者疼痛明显无法耐受；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②临床指标：统计两组术后伤口愈合时间；术后愈合情況：按照第三版《整形外科学》[3]中相关要求，对两组切口愈合情况进行评价，分为甲级、乙级、丙级3个等级，甲级患者切口愈合较好且未发生明显不良反应；乙级切口愈合欠佳或伴随红肿等炎性反应表现；丙级患者切口出现化脓情况需要进一步引流治疗；③术后瘢痕情况：按照《瘢痕整形美容外科学》[4]中要求，对两组瘢痕情况进行分级评价，分为1级、2级、3级3个等级，1级瘢痕宽度在0.3 mm以下，且未见皮肤色差；2级瘢痕宽度在0.5 mm以下、0.3 mm以下，出现轻微色差且肉眼可见；3级瘢痕宽度超过0.5 mm且伴随明显色差；④不良反应：包括感染、裂开、持续疼痛。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（χ2=5.3571，P=0.0206），见表1。

2.2 两组术后愈合情况比较试验组术后愈合情况均优于参考组，差异有统计学意义（χ2=6.2667，P=0.0436）见表2。

2.3 两组术后瘢痕情况比较试验组术后瘢痕形成等级低于参考组，差异有统计学意义（χ2=6.5188，P=0.0384），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较试验组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（χ2=4.5000，P=0.0339），见表4。

2.5 两组临床指标比较试验组伤口愈合时间为（6.43±1.37）d；参考组伤口愈合时间为（7.64±1.85）d，试验组伤口愈合时间短于参考组，差异有统计学意义（t=2.6281，P=0.0115）。

3 讨论

面部皮肤软组织损伤属于一种创伤性疾病，多由交通意外、建筑事故和暴力事件所致，受伤较为突然，多急诊入院治疗[5]。急诊治疗需要在保证面部皮肤软组织损伤患者生命安全的前提下缝合损伤，但此过程可能由于时间、病情危重程度等因素影响患者术后愈合效率和面部美学效果。面部软组织损伤位置较为特殊，不仅需要保证治疗效果，还需要尽可能避免神经损伤和术后瘢痕的遗留，从面部神经功能、美学效果多方面考量患者需求，避免对其正常生活质量造成不良影响[6]。传统清创、缝合手术难以满足面部软组织损伤患者的临床需求，治疗目的不应局限在恢复面部功能，还需要关注患者的生活质量[7]。直接拉拢缝合、切除后缝合、植皮、软组织扩张均是现阶段面部软组织损伤患者常用治疗方法，缝合方式与患者治疗效果、术后康复关系密切。

本研究应用改良美容缝合术治疗，术中严格缝合皮下组织，真皮层精细化缝合并使用弹力胶带完成表皮固定[8]。术中各步骤充分考虑减张和对位，降低对皮肤产生的压迫、切割及对血液循环的干扰，更有利于提升治疗效果和伤口愈合效率。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组伤口愈合时间短于参照组，愈合等级优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明改良美容缝合治疗有利于患者伤口恢复，缩短伤口愈合时间。分析原因为，改良美容缝合术操作精细、巧妙，尽可能精细化完成各项手术操作，术中细节控制效果良好，降低皮下空腔充血、脂肪液化等可能性，保持伤口对合、平整度均达到理想效果[9]。既往研究表明[10-12]，面部皮肤软组织患者术后瘢痕形成的原因主要包括以下几方面：伤源因素：锐器损伤、挫裂均可能导致面部皮肤软组织损伤，后者损伤后瘢痕更为明显；张力因素：张力高的皮肤部位若未能得到正确、及时的减张处理，容易形成明显瘢痕；患者自身皮肤因素：通常来说，皮肤厚的部位损伤更易形成瘢痕。炎症反应是瘢痕形成的病理性原因，创伤后出血、血凝块形成也可导致瘢痕形成。本研究试验组通过改良美容缝合术精细修复创缘，缝合后保证创缘紧密接触，避免形成创腔，降低炎性渗出物以控制瘢痕形成[13]。与此同时，改良美容缝合术能够彻底减张，重视真皮层和表皮处理，以创缘自然闭合并轻度外翻为宜，强调无菌、无创、无张力，降低瘢痕形成风险。本研究结果显示，试验组术后瘢痕形成等级低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），可见改良美容缝合术对瘢痕控制的优越性。此外，本研究结果还显示，试验组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），提示改良美容缝合术能够确保急诊面部皮肤软组织患者治疗安全性，遵循医学美学的基本原则，保持组织和器官自然特征，修复效果、风险均具备显著优势[14，15]。

综上所述，改良美容缝合术符合急诊面部皮肤软组织损伤患者治疗需求，能够提高临床疗效，有利于促进患者术后创口愈合情况，改善瘢痕形成情况，降低手术不良反应，效果可靠、安全，值得臨床应用。