小切口白内障囊外摘除手术治疗硬核白内障的临床效果

周玉

【摘 要】目的 分析小切口白內障囊外摘除手术治疗硬核白内障的临床效果。方法 选择2020年1月-2022年12月我院收治的30例硬核白内障患者为研究对象，均采用小切口白内障囊外摘除手术治疗，观察患者术前与术后各时段的视力改善情况，测量眼压、散光度、角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例，同时记录并发症发生情况。结果 术后1周、1、3个月视力0.5～1.0的患者占比高于术前（P<0.05）；患者术后1周眼压与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但术后1、3个月时眼压低于术前（P<0.05）；且术后1周、1、3个月散光度低于术前（P<0.05）；患者术后角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例均低于术前（P<0.05）；患者术后共出现1例角膜水肿，1例前房出血，并发症总发生率为6.67%（2/30）。结论 小切口白内障囊外摘除手术治疗硬核白内障的临床效果理想，能够改善患者视力、眼压、散光度，并降低患者角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例，且术后并发症较少，安全性较高。

【关键词】小切口白内障囊外摘除手术；硬核白内障；角膜水肿；前房出血

中图分类号：R779.66 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0068-03

Clinical Effect of Small Incision Extracapsular Cataract Extraction in the Treatment of Nuclear Sclerotic Cataract

ZHOU Yu

（Department of Ophthalmology， Danyang Third Peoples Hospital， Danyang 212300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of nuclear sclerotic cataract. Methods From January 2020 to December 2022，30 patients with nuclear sclerotic cataract admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with small incision extracapsular cataract extraction. The visual acuity improvement before and after operation was observed. The intraocular pressure， astigmatism， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio were measured， and the complications were recorded. Results The proportion of patients with visual acuity of 0.5-1.0 at 1 week， 1 month and 3 months after operation was higher than that before operation （P<0.05）， there was no significant difference in intraocular pressure between 1 week after operation and before operation （P>0.05）， but the intraocular pressure at 1 and 3 months after operation was lower than that before operation （P<0.05）. The astigmatism at 1 week， 1 month and 3 months after operation was lower than that before operation （P<0.05）. The postoperative corneal endothelial cell density and the proportion of hexagonal cells were lower than those before operation （P<0.05）. There were 1 case of corneal edema and 1 case of anterior chamber hemorrhage after operation， the total incidence of complications was 6.67% （2/30）. Conclusion The clinical effect of small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of nuclear sclerotic cataract is ideal， which can improve the visual acuity， intraocular pressure and astigmatism of patients， and reduce the density of corneal endothelial cells and the proportion of hexagonal cells.

【Key words】Small incision extracapsular cataract extraction； Nuclear sclerotic cataract； Corneal edema； Anterior chamber hemorrhage

硬核白内障（nuclear sclerotic cataract）主要是指晶状体中心赤道位置的上皮细胞异常增生，并持续向中心纤维化，导致中心纤维化的持续增加、硬化，透明度降低，从而造成晶状体中心部位出现了混浊、硬化现象，多见于40岁以上人群，而且随着年龄增长，其发病率逐年增高[1]。当前临床主要采用手术方式进行治疗，较为常见的是超声乳化白内障摘除术、小切口白内障囊外摘除术。然而由于硬核白内障的韧性、强度均较高，超声乳化白内障摘除术的治疗难度大，治疗时间较长，会加剧热效应影响，对眼部造成一定程度的损伤，不利于患者术后的视力恢复。小切口白内障囊外摘除术切口小、创伤低、并发症少，在硬核白内障患者的治疗中应用效果较佳[2]。为进一步探究小切口白内障囊外摘除手术治疗的效果，本研究结合2020年1月-2022年12月我院收治的30例硬核白内障患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2022年12月丹阳市第三人民医院眼科收治的硬核白内障患者30例。纳入标准：①均符合临床关于白内障的诊断标准[3]；②Emery核硬度分级Ⅳ～Ⅴ级；③年龄65～85岁；④认知、意识等功能正常；⑤一般性病历资料均完整有效。排出标准：①合并严重心肝肾等脏器组织损伤；②合并视网膜严重脱离、先天性青光眼等其余眼部疾病；③合并恶性肿瘤；④合并全身感染、血液或免疫性疾病。其中男18例，女12例；年龄65～85岁，平均年龄（76.73±2.73）岁；单眼17例，双眼13例；Emery分级Ⅳ级21例，Ⅴ级9例。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受小切口白内障囊外摘除手术，首先利用1%的利多卡因对患者施以表面麻醉操作，麻醉成功后，将开睑器放置于患眼上面，以穹隆部位为基底位置做结膜瓣，于透明角膜缘后1 mm位置做隧道状切口，并完成对透明角膜的分离操作，以穿刺刀行穿刺操作，直达前房后将适量粘弹剂注入，在粘弹剂的保护下，给晶体前表面处的前囊做一个结囊或丝囊，从而形成一个约6 mm的缺口，通过此缺口将晶体的核往前转动，再将核取出，取出后，通过缺口将残留组织吸出，注入保护性粘弹剂，再将人工晶体植入虹膜后面，即晶体的囊前。若患者眼部存在囊袋，可直接植入进晶体囊袋，最后将眼睛内的保护物质吸出，调整眼压并术后给予多种修复滴眼液。

1.3 观察指标 ①视力0.5～1.0的患者占比：分别于术前、术后1周、1、3个月采用E字形视力表进行测评；②眼压、散光度：术前、术后1周、1、3个月分别采用非接触式眼压计、电脑验光仪测定患者眼压、散光度；③角膜内皮细胞密度、六角形细胞：分别在手术前、后采用角膜内皮镜检查患者角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例；④术后并发症：包括角膜水肿、前房出血、后囊膜混浊、虹膜粘连及后囊破裂。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力0.5～1.0的患者占比比较 术后1周视力0.5～1.0的患者占比为66.67%（20/30），高于术前的16.67%（5/30）（χ2=15.4286，P=0.000）；术后1个月视力0.5～1.0的患者占比为80.00%（24/30），高于术前的16.67%（5/30）（χ2=24.0934，P=0.000）；术后3个月视力0.5～1.0的患者占比为90.00%（27/30），高于术前的16.67%（5/30）（χ2=32.4107，P=0.000）。

2.2 手術前后眼压、散光度比较 患者术后1周眼压为（18.09±2.04）mmHg，与术前的（17.56±2.12）mmHg比较，差异无统计学意义（t =0.9867，P =0.3279）；术后1个月眼压为（1 4 . 9 7±1 . 3 3）m m H g，优于术前（t = 5 . 6 6 8 4，P = 0 . 0 0 0）；术后3个月眼压为（13.21±1.17）mmHg，优于术前（t =9.8396，P = 0 . 0 0 0）。术后1周患者散光度为（1 . 2 5±0 . 2 7）D，低于术前的（2.44±0.48）D（t=11.8351，P=0.000）；术后1个月为（1.01±0.21）D，低于术前（t=14.9495，P=0.000）；术后3个月为（0.86±0.12）D，低于术前（t=17.4909，P=0.000）。

2 . 3 手术前后角膜内皮细胞密度、六角形细胞比较 患者术后角膜内皮细胞密度为（1573.48±163.37）个/mm2，低于术前的（2544.62±272.38）个/mm2（t =16.7471，P = 0 . 0 0 0）；患者术后六角形细胞比例为（42.37±4.18）%，低于术前的（55.37±5.49）%（t=10.3191，P=0.0000）。

2.4 术后并发症情况 患者术后共出现1例角膜水肿，1例前房出血，其术后并发症率为6.67%（2/30）。

3 讨论

相关研究表明[4]，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病等均与白内障形成有关。且近年来随着人口老龄化的加速，白内障的患病率也逐年增加，对老年群体的身心健康与生存质量造成巨大威胁。硬核白内障较普通白内障而言，因其晶状体核更硬，再加囊袋中的操作较多，故其手术难度更大，术后并发症更多[5]。而小切口白内障囊外摘除手术是在以往临床白内障囊外摘除手术基础上改进而来，可弥补以往手术的缺点，近年在临床上多有应用。

本研究结果显示，患者术后1周、1、3个月时视力0.5～1.0的患者占比均高于术前（P<0.05），说明小切口白内障囊外摘除手术治疗对于患者的视力恢复有良好效果。因为小切口白内障囊外摘除手术治疗通过小切口即可完成手术操作，且术后切口无需进行缝合，可自行愈合，可降低房水漏出，从而利于患者视力的良好恢复[6]。本研究发现，患者术后1周时眼压与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但其在术后1、3个月时眼压分别低于术前（P<0.05）；且术后1周、1、3个月时散光度均低于术前（P<0.05），说明小切口白内障囊外摘除手术治疗能够有效改善患者眼压与散光度水平。考虑原因为小切口白内障囊外摘除手术治疗的切口小，术后自行愈合可降低术后散光的发生风险，同时术中对晶状体的调位、保护、固定等处理，能够有效避免眼压的异常增高，从而降低对患者眼压、散光度等影响[7]。本研究还发现，患者术后角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例均低于术前（P<0.05），说明小切口白内障囊外摘除术治疗会对患者角膜内皮细胞产生一定的影响，对于角膜内皮细胞的损伤在一定程度上仍然存在，故在后续的临床治疗中还需提高手術操作的精准度，以进一步降低手术操作对患者角膜内皮细胞的损伤[8]。此外，本研究结果显示，术后并发症率为6.67%（2/30），说明小切口白内障囊外摘除手术治疗的并发症较少，安全性较高，这主要显因为小切口白内障囊外摘除术的切口小、创伤低[9]。

综上所述，小切口白内障囊外摘除手术治疗硬核白内障的临床效果理想，能够有效改善患者视力、眼压、散光度，并降低患者角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例，且术后并发症较少，安全性较高，值得临床应用。

参考文献

[1] 林永鑫.白内障小切口囊外摘除术与超声乳化手术对硬核白内障围术期指标及术后并发症的影响[J].黑龙江医药科学，2022，45（6）：107-109.

[2] Li A，He Q，Wei L，et al.Comparison of visual acuity between phacoemulsification and extracapsular cataract extraction： a systematic review and meta-analysis[J].Ann Palliat Med，2022，11（2）：551-559.

[3] 王中利.超声乳化白内障摘除术与手法碎核小切口白内障摘除术对硬核性白内障的治疗效果[J].包头医学院学报，2018，34（2）：65-66.

[4] 翁春瑜，王亚娥.小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入对硬核白内障治疗效果观察[J].浙江创伤外科，2020，25（3）：536-537.

[5] 鲍忠宝.小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的治疗效果对比研究[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A01）：444-445.

[6] 齐坤英.小切口白内障囊外摘除手术治疗硬核白内障的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（10）：83-85.

[7] 袁霞.小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除对硬核白内障的效果对比[J].山西医药杂志，2019，48（5）：575-577.

[8] 倪道灿，莫守仁，尹丽芬.小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（1）：102-104.

[9] 李卫征，徐欢欢，袁丽娟.小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除手术治疗硬核白内障的效果及安全性对比[J].基层医学论坛，2020，24（35）：5060-5062.

编辑 张孟丽