超声造影评估子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效观察

申鑫 卢明园 魏华

(1.延安市安塞区人民医院超声科,陕西 延安 717400;2.延安市中医医院超声科,陕西 延安 716000)

子宫动脉栓塞术作为子宫肌瘤新型介入微创技术具有显着临床疗效,其临床价值被广泛证实。以往通常采用常规超声及MRI评估疗效,但由于常规超声存在一定的主观性,不能区分小肌瘤和不典型肌瘤;而MRI多方位、多参数成像等特点虽使得能够更精确判断肌瘤大小、部位、形态等,但其成本高,对病人条件要求高的缺点限制临床应用[1]。超声造影作为一种新技术现已广泛用于肝脏局灶性病变的诊断,但很少用于子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术治疗[2]。本研究探讨超声造影评估子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效,报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2019年1月至2021年1月抽取的92例拟行宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者,本次研究经伦理委员会审核通过(批号:IRB-2020-019)。患者均未绝经,年龄21～55岁,平均(40.13±4.56)岁,共有肌瘤79个,长径在3～10 cm,其中子宫体肌瘤74个,子宫颈肌瘤3个,阔韧带肌瘤2个。

1.2方法 所有患者均给予子宫动脉栓塞术治疗,取平卧位,术前留置尿管,采用0.9%利多卡因局部麻醉,通过Seldinger技术,经右侧股动脉穿刺行两侧子宫动脉以远的超选择性动脉栓塞,栓塞前先行子宫动脉造影,导管选用4Fcobra2号导管,观察子宫动脉的起始、形态、有无肌瘤染色。进一步将导管送入髂内动脉,使用0.89 mm(0.035英寸)0.96 mm(0.038英寸)的白泥鳅或黑泥鳅导丝寻找子宫动脉,引入导管,如是子宫动脉,用导丝将导管引入远端子宫动脉,观察子宫动脉造影DSA表现,肿瘤的大小、形态、结构、边缘,确认无异常分支。PVA或白及微球(500～300 μm)+庆大霉霉素8万U+生理盐水10 mL+2%利多卡因2 mL+76%泛影葡胺3 mL,电视监视下进行肌瘤供血动脉栓塞。见肿瘤血管闭塞、瘤体内造影剂滞留时停止栓塞;再用明胶海绵条栓塞,防止逆流。栓塞材料用明胶海绵微粒,直径50～400 μm,4例用聚乙烯醇(PVA)颗粒,直径250～355 μm,术毕。超声造影:选择彩色多普勒超声仪诊断,仪器型号为飞利浦系列,选择尾部9C5EC探头或5C2探头,将探头频率设置为3MHz,配备造影软件(由意大利Bracco公司所生产的第三代微气泡造影剂)。首先,于患者腹部或阴道实施常规二维超声检查,并对检查参数进行记录,比如肿瘤边界、位置、大小、数目、形态、血流灌注情况、子宫内部回声及其周围组织关系,做出初步性判断。于患者手臂静脉将2～3 mL造影剂快速注入,并及时在药瓶内注入1 mL生理盐水,与SF6混悬溶液进行配置,并将其充分摇匀,后抽取0.5 mL,于患者手臂静脉注入,后采用1 mL生理盐水对注射管进行冲洗,与此同时应用造影模式,进而对肿瘤内造影剂充盈和去除情况进行连续、动态和实时观察,整个过程应大于5 min,并保存好造影过程,由此获得最佳造影切面,利于后期图像分析。

1.3观察指标 比较富血供、乏血供患者术前、术后l周,1、3、6个月肌瘤体积缩小情况以及超声造影表现情况。

2 结 果

2.1肌瘤体积变化对比 富血供在术前、术后1周、1、3、6个月肌瘤体积上均小于乏血供(P<0.05)。见表1。

表1 富血供肌瘤体积变化

2.2子宫动脉栓塞术治疗后对比剂灌注对比 子宫动脉栓塞术栓塞彻底,子宫肌瘤内有血流灌注占比低,主要为无血流灌注。见表2。

表2 子宫动脉栓塞术治疗后对比剂灌注对比[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女,20岁以下少见。据统计,至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状[3]。根据生长的位置的不同,可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等,由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现,危害到患者身体健康[4]。

子宫肌瘤采用介入治疗后得到临床医师和患者的一致肯定,但是以往手术前病人筛选和手术后效果评价都具有很大的盲目性,近年来超声造影技术快速发展,其与常规影像学相比,对于子宫大小,肌瘤大小,肌瘤数量,部位[5]。血供状况的诊断均有显着改善,超声造影依据肌瘤内富血供和乏血供状况来判断肌瘤的大小,数量,部位。肌瘤有无成活均显着优于常规彩超和CT、MRI[6]。上述机制说明超声造影对于子宫肌瘤动脉栓塞手术前病人的筛查和手术后效果的评价具有重要意义。本文研究显示,富血供在术前、术后1周、1、3、6个月肌瘤体积上均小于乏血供(P<0.05),子宫动脉栓塞术栓塞彻底,子宫肌瘤内有血流灌注占比低,主要为无血流灌注,分析原因:子宫肌瘤血供愈充足,肌瘤生长愈迅速,体积愈大,缺血敏感性愈高,血供阻断在肌瘤中所起作用也愈大:在介入栓塞过程中,因“虹吸”效应。富血供在肌瘤中吸附栓塞颗粒愈大,栓塞疗效愈好。肌瘤缺血坏死范围也愈大,肌瘤中血流愈充足,吸收肌瘤坏死产物能力也愈强,坏死吸收愈完全[7]。子宫动脉栓塞时,子宫肌瘤的供血血管被阻断,子宫肌瘤处于缺血缺氧状态,由此引起平滑肌细胞变性和坏死,使得子宫肌瘤体积变小,栓塞子宫肌瘤后平滑肌细胞发生明显坏死。子宫肌瘤压迫子宫动脉时,可引起子宫体及子宫动脉,尤其是卵巢动脉和阴道动脉等多血管受压,使瘤细胞变性坏死,甚至死亡[8]。术前血供丰富的肌瘤由于介入治疗动脉血供有较大的改变,瘤体显著减小,临床症状显著改善,超声造影血供有明显的降低,说明介入治疗的疗效较好,而术前血供乏的肌瘤由于介入治疗瘤体动脉血供有较小的改变,肌瘤的大小和临床症状无显著变化,而超声造影血供无显著降低,表明介入治疗的疗效较差。

综上所述,富血供型子宫肌瘤的介入治疗效果良好,乏血供型的介入治疗效果不够理想;超声造影在子宫肌瘤介入治疗的术前甄别中起着引导作用,利于介入治疗后的效果评价。