康柏西普玻璃体腔注射治疗渗出性老年性黄斑变性的临床分析

任霞 侯梦楠

(1.西安市儿童医院眼科,陕西 西安 710016;2.宝鸡市人民医院眼一科,陕西 宝鸡 721000)

老年性黄斑变性指老年人由于各种原因引起黄斑区视网膜组织的退行性病变,它可使病人视力减退,视物模糊,甚至致盲。其中,渗出式黄斑病变是最常见类型之一[1]。渗出型黄斑病变由于色素上皮层下方形成活跃性新生血管,从而引起病人渗出、出血和瘢痕。患病后可使患者视力下降,甚至失明,因此采取有效治疗措施具有重要意义[2]。曲安奈德为糖皮质激素的衍生物,能降低血管内皮细胞的通透性,稳定血液-视网膜屏障,可用来治疗渗出性老年黄斑变性[3]。康柏西普具有较强的抗新生血管生成作用,能够阻断血管内皮生长因子介导的信号传递,从而有效预防术后组织血管增生[4]。本文旨在探究康柏西普玻璃体腔注射治疗渗出性老年性黄斑变性的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的渗出性老年性黄斑变性患者93例,随机分为参照组(n=47)和试验组(n=46)。试验组男26例,女20例;年龄(68.67±6.28)岁;病程(1.17±0.12)年;体质指数(23.11±1.38)kg/m2。参照组男29例,女18例;年龄(68.54±6.05)岁;病程(1.21±0.16)年;体质指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:认知功能正常,能够建立良好沟通关系者;病历资料完整,中途未退出者;经临床综合诊断确定为渗出型老年性黄斑变性。排除标准:合并白内障等其他眼部疾病;近期急性、慢性感染者;精神异常或既往有精神疾病者。本研究经伦理委员会(批准号IRB-2020-019)进行审查通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组治疗方案为玻璃体腔注射0.1 mL昆明积大制药股份有限公司提供的曲安奈德(国药准字H53021604,规格1 mL:40 mg),每个月1次。试验组治疗方案为玻璃体腔注射0.1 mL成都康弘生物科技有限公司提供的康柏西普(国药准字S20130012,规格:0.2 mL/支),1次/月。具体操作:指导患者取平卧位,按照临床常规对眼周皮肤进行清洁消毒,麻醉药物为盐酸丙美卡因滴眼液,使用开睑器撑开眼睑,进针部位为角膜缘4 mm睫状体平坦处,沿球心方向进针将针头刺入眼内,进针深度为4 mm,针尖位于玻璃体腔后缓慢注射,注射完成后加压包扎,一周后进行激光光凝治疗,治疗方式同参照组。

1.3观察指标 以疗效判定标准为依据将治疗效果分为三个等级[5],显效:治疗后视力显著提高,相关症状消失,视网膜厚度正常;有效:治疗后视力轻微改善,症状有所改善,视网膜厚度降低但未达到正常标准;无效:相较于治疗前视力、症状及视网膜厚度无明显变化;总有效率=显效率+有效率。比较两组视网膜厚度,评估时间为治疗前及治疗3个月后,评估指标包括黄斑上方、下方、颞侧、鼻侧环状区内的视网膜厚度。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 治疗后,试验组显效21例、有效24例、无效1例,总有效率为97.83%;参照组显效12例、有效28例、无效7例,总有效率为85.11%。试验组总有效率高于参照组(χ2=4.784,P<0.05)。

2.2两组视网膜厚度比较 治疗后,试验组上方、下方、颞侧及鼻侧视网膜厚度相较于参照组均较薄(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后视网膜厚度比较

3 讨 论

渗出性老年性黄斑变性是一种严重影响老年人生活质量的眼科疾病,其发病的具体原因,病机还不清楚,但其病理特征表现为脉络膜新生血管增生,发生这种增生情况易造成患者视力降低,严重者会使患者致盲,故需及时有效地进行处理[6]。

血管内皮生长因子具有改善血管通透性的作用、诱发新生血管生成等功能,在渗出性老年性黄斑变性中占有重要地位[7]。康柏西普作为一种抗血管内皮生长因子药物,可通过抑制血管内皮生长因子与受体结合,起到抑制内皮细胞增殖及血管新生的目的,具有良好的改善视力作用[8]。本文结果显示,试验组总有效率高于参照组(P<0.05);治疗后,试验组上方、下方、颞侧及鼻侧视网膜厚度相较于参照组均较薄(P<0.05)。表明采用玻璃体注射康柏西普可改善患者视网膜厚度,具有良好的治疗效果。分析原因,康柏西普在临床上是一种新型的抗血管内皮生长因子融合蛋白类药物,该药物具有较强的亲和力与半衰期长优势,且含有胎盘生长因子、血管内皮生长因子-B、血管内皮生长因子-A等成分,可抑制新生血管形成和内皮细胞的增殖,药物的靶向作用强,能竞争性抑制血管内皮生长因子与受体相结合,进而起到抑制新生血管形成作用[9]。玻璃体注射康柏西普后能够使药物穿透视网膜直接进入脉络膜,从而对脉络膜内血管产生作用,使其毛细血管内皮细胞窗孔缩小,提高血管通透性,避免脉络膜血管扩张,厚度变薄,从而改善患者视网膜厚度,同时阻断了血管内皮生长因子对血管的作用后,可减少视网膜新生血管生成,从而改善患者视力,预防视力下降[10]。

综上所述,对渗出性老年性黄斑变性患者采取康柏西普玻璃体腔注射治疗后,可改善视网膜厚度,促进视网膜功能恢复症状,提高临床治疗效果,值得应用。