奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎临床疗效及IL-2R、IL-6、TNF-α影响分析

李霞 张利侠

(1.西安医学院附属宝鸡医院消化内科,陕西 宝鸡 721006;2.宝鸡高新医院药剂科,陕西 宝鸡 721000)

慢性胃炎是指胃黏膜因多种原因出现炎症状态,长期并发幽门螺杆菌感染、胃食管反流、自身免疫性疾病是临床主要的病因,其中幽门螺杆菌感染是临床最为主要的病因。临床对于慢性胃炎患者的基础治疗是抗幽门螺杆菌治疗。克拉霉素是临床幽门螺杆菌的敏感抗生素,是临床治疗慢性胃炎的经典药物[1]。但近年来,幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性呈不断上升的趋势。奥美拉唑属于质子泵抑制剂,是临床疗效确切的抑酸药物。本方案采用奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎,观察其对患者临床疗效及免疫指标、炎症因子的影响,为临床优选慢性胃炎患者临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月我院收治的慢性胃炎患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男23例,女17例;年龄(57.40±8.64)岁;体质量指数(24.13±3.24)kg/m2。观察组男22例,女18例;年龄(57.34±8.48)岁;体质量指数(24.09±3.22)kg/m2。纳入标准:所有患者均符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[2]中对慢性胃炎的诊断标准,均为初诊慢性胃炎;均经C13呼气试验检查确诊为幽门螺杆菌感染;入组前未到正规医院行正规药物治疗;年龄18～65岁;认知功能正常;签署知情同意书。排除标准:合并其它消化系统疾病者;既往有多种药物过敏史或对本次研究所用药物过敏或有禁忌症者;合并其它严重疾病影响治疗方案实施或临床疗效判断者;有精神病史者;既往右腹部手术史者;妊娠期、哺乳期女性;自身免疫性胃炎、酒精中毒胃炎、胆汁反流、药物性胃炎者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者采用克拉霉素(上海雅培制药有限公司生产,国药准字H20033044,规格:250 mg/片)口服治疗,250 mg/次,2次/d,连续用药2周,休息1周。观察组患者采用奥美拉唑(悦康药业集团有限公司生产,国药准字H20056577,规格:20 mg/粒),20 mg/次,2次/d,每日晨起吞服(不可咀嚼),晚睡前吞服,连续治疗1个月,联合克拉霉素(同对照组)治疗。两组患者均连续治疗1个月为一疗程。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后免疫及炎症指标水平,包括血清IL-2R、IL-6及TNF-α水平;两组患者临床症状改善时间;完成治疗后两组患者临床疗效,显效:经治疗后,患者临床症状基本消失,胃镜下病损愈合,幽门螺杆菌阴性;有效:经治疗后,患者临床症状明显好转,胃镜下显示病损部位病灶较治疗前缩小50%以上,幽门螺杆菌为阴性;无效:治疗后,患者临床症状、胃镜下病损范围、幽门螺杆菌仍然阳性则为无效;总有效率=显效率+有效率。两组患者药物不良反应情况。

2 结 果

2.1免疫及炎症指标比较 治疗后,两组患者IL-2R、IL-6及TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=3.502、8.367、5.217,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫及炎症指标比较

2.2临床症状改善时间 观察组患者腹痛、腹胀、嗳气临床症状改善时间明显短于对照组(t=6.308、5.328、6.271,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较

2.3临床治疗总有效率 治疗后,对照组显效13例、有效22例、无效5例,总有效率为87.50%;观察组显效16例、有效23例、无效1例,总有效率为97.50%。观察组临床总有效率高于对照组(χ2=3.271,P<0.05)。

2.4药物不良反应发生率 对照组患者出现呕吐恶心1例、呃逆1例、腹泻1例,药物不良反应率7.50%;观察组患者出现呃逆1例、头晕1例、腹泻1例,药物不良反应率7.50%。药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

3 讨 论

慢性胃炎是我国民众消化系统常见病,患者以上腹部胀痛、泛酸、嗳气等临床症状为主,影响患者造成进食,不适感受影响患者心理情绪,是临床较为典型的心身类疾病,严重影响患者的生活工作质量[3]。由于慢性胃炎患者中绝大部分存在幽门螺杆菌感染,而幽门螺杆菌感染相关性慢性胃炎患者若疾病得不到有效及时治疗,随着病情的发展,对胃黏膜的损伤逐渐加重,最终可导致胃肠道恶性肿瘤,危及患者生命安全[4]。因此有效控制幽门螺杆菌感染是治疗此类疾病的关键,同时对损伤胃黏膜的修复、保护也同样重要。

IL-2具有广泛的免疫调节活性,由T淋巴细胞亚群中的Th细胞受抗原或有丝分裂原刺激所产生,而所产生的IL-2对T淋巴效应具有促进作用,是指分化成不同的T细胞亚群,发挥机体细胞免疫的调节作用[5]。机体内IL-2水平高低在一定程度显示了免疫功能状态,IL-2越低说明T淋巴细胞功能越低下,提示机体免疫功能越低下,在抵御病原菌侵袭方面出现不同程度的障碍,当T淋巴细胞功能低下到一定程度,增加了幽门螺杆菌的侵袭风险,从而增大胃炎发病风险[6]。因此,临床对慢性胃炎治疗过程中,IL-2可作为一种临床治疗效果的指示标志物[7]。sIL-2R术可溶性白细胞介素2受体,其通过与IL-2竞争性结合,可使IL-2水平下降,从而降低机体免疫功能。TNF-α是一种多效应细胞因子,其在机体免疫功能调节方面具有重要作用[8]。上述细胞因子在调节免疫功能的同时,还可发挥对机体炎性细胞增殖分化的调节作用。本方案采用上述三种免疫功能相关的指标作为衡量慢性胃炎的治疗疗效[9]。

本方案采用奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎患者,结果显示,与单纯的克拉霉素治疗相比,联合用药治疗患者在降低机体细胞因子IL-2R、IL-6、TNF-α水平及缩短患者临床症状改善时间方面更具优势。且并未增加患者药物不良反应率。说明奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎可有效提升患者免疫状态,促进临床症状改善,提升临床治疗疗效率,且安全性高,是相较于单纯克拉霉素治疗慢性胃炎更具优势的治疗方案。