基于锥形束CT 测量成人上颌前磨牙区骨壁结构

吴雨峰 童锦发

口腔种植义齿因具有不伤及健康牙齿、美观舒适、咀嚼功能良好等优点，成为牙列缺损与缺失的重要修复方法之一[1]。在进行种植体植入的过程中，某些生理部位由于解剖结构的特殊性，不易把控种植方向、深度，影响种植成功率。上颌骨前壁在前磨牙区根方存在生理性骨凹陷，骨质结构相对薄弱[2]，临床上常常忽略其倒凹的存在，造成植体颊侧穿孔，导致潜在的种植失败。因此，种植术前对术区骨量的精准测量和手术方式的设计成为种植成功的关键[3]。锥形束CT（CBCT）具有图像分辨率高、设计处理方便、辐射量小等优点，结合计算机软件的辅助，可以测量出种植位点可用牙槽骨的高度、宽度、密度等，帮助种植手术完成精确的术前评估与设计[4]。本研究应用CBCT 对成人上颌前磨牙区骨壁结构进行测量与分析，为该区的种植修复设计提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年5 月至2022 年1 月在杭州市中医院口腔科行CBCT 检查的上颌前磨牙缺失患者影像资料共63 例126 位点，其中男33 例，女30 例，第一前磨牙25 例，第二前磨牙38 例。本研究经杭州市中医院医学伦理委员会审核通过（批件号：2023KLL022）。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：（1）行CBCT 检查时患者年龄≥18 岁；（2）上颌前磨牙缺失时间＜2 年；（3）无重度牙周病；（4）CBCT 检测图像清晰且无伪影，满足测量要求；（5）上颌骨无骨折或发育异常；（6）无严重的全身性疾病，如糖尿病、骨质疏松等。排除标准：（1）上颌骨测量区域有埋伏牙；（2）正在进行正畸治疗或曾有正畸治疗史；（3）正在服用如双膦酸盐等可引起骨质改变的药物；（4）重度牙周炎患者；（5）错畸形严重的患者；（6）CBCT 图像欠清晰或测量区域存在伪影的患者。

1.3测量方法

1.3.1影像学资料采集 参考厂商推荐的拍摄方法，嘱患者取站立位，颏部置于颌托之上，轻咬测量杆，支架固定头部，调整体位至眶耳平面平行于地平面，待其头部静止稳定后，使用美国锐科公司的CS9300 select 扫描患者颌面部，拍摄参数为：管电压90 kV、球管输出电流5 mA、扫描时间14 s。使用设备自带的Dental Imaging Software 软件对所得数据行三维重建。

1.3.2测量平面 上颌前磨牙区骨壁测量定位在水平面调整至牙槽骨颊腭向最大径，并使冠状面截线（见图1A 紫线）通过最凸点，在矢状面上调节冠状面截线（见图1B 紫线）至牙长轴方向，最后微调取得清晰冠状面图像即为测量平面（见图1C），测量者在此平面标定位点并进行数据的测量。所有标点定位及数据测量工作由同一位经过CBCT 测量方法培训的医师进行，间隔2 周重复1 次，取两组数据平均值，并交由主任医师审查。

图1 测量平面的确定

1.3.3测量项目 患者取测量平面后，辨别唇侧骨倒凹最深处标定为A 点，冠方最凸点标定为C 点，两者中点标定为B 点，分别测量三点至牙槽嵴顶平面的垂直距离，记为L1、L2、L3；绘制C 点与牙槽嵴顶平面垂线，测量A 点至该线的垂直距离，即骨倒凹深度，记为H1；测量上颌窦底至牙槽嵴顶距离，即可用牙槽骨高度，记为H2。见图2。

图2 上颌前磨牙区骨壁结构相关数据测量

1.4统计学方法 应用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料通过SW 检验行正态性检验，均满足正态分布，以均数±标准差（）表示。第一前磨牙与第二前磨牙处、左右两侧区及牙齿是否缺失的牙槽骨各项数据的比较采用配对样本t检验，性别差异比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1上颌磨牙区测量结果 上颌磨牙区骨壁颊侧倒凹最深处测量区间为6.7～11.3（9.67±2.81）mm、冠方最突处测量区间为5.4～7.2（3.54±9.62）mm，以及两点中点处骨壁至牙槽嵴顶的测量区间为2.6～4.4（6.31±3.16）mm，颊侧倒凹深度测量区间为1.8～4.4（2.21±3.96）mm，上颌窦底至牙槽嵴顶高度测量区间为19.3～9.0（16.15±4.07）mm。

2.2上颌磨牙区骨壁与牙位间的关系 相同解剖位点至牙槽嵴顶距离及可用骨高度在不同牙位上的差异具有统计学意义（P＜0.05），上颌第一前磨牙区各位点距离及可用骨高度大于上颌第二前磨牙；上颌第一、第二前磨牙区牙槽骨颊侧骨倒凹深度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 上颌磨牙区测量结果与牙位的关系（mm，）

表1 上颌磨牙区测量结果与牙位的关系（mm，）

注：L1 为骨倒凹最深处至牙槽嵴顶距离；L2 为骨倒凹最深处与冠方最凸处中点至牙槽嵴顶的距离；L3 为冠方最凸处至牙槽嵴顶距离；H1 为骨倒凹深度；H2 为上颌窦底至牙槽嵴顶距离

2.3上颌磨牙区骨壁与性别、侧别的关系 相同解剖位点至牙槽嵴顶距离及可用骨高度与性别间的差异具有统计学意义（P＜0.05），女性各位点至牙槽嵴顶距离及可用骨高度较男性小；牙槽骨颊侧倒凹深度差异无统计学意义（P＞0.05）。各解剖位点测量数据与左右侧上颌之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 上颌磨牙区测量结果与性别、侧别的关系（mm，）

表2 上颌磨牙区测量结果与性别、侧别的关系（mm，）

注：L1 为骨倒凹最深处至牙槽嵴顶距离；L2 为骨倒凹最深处与冠方最凸处中点至牙槽嵴顶的距离；L3 为冠方最凸处至牙槽嵴顶距离；H1 为骨倒凹深度；H2 为上颌窦底至牙槽嵴顶距离

2.4上颌磨牙区骨壁厚度与是否缺失牙间的关系相同解剖位点至牙槽嵴顶距离及可用骨高度与牙齿是否缺失间的差异具有统计学意义（P＜0.05），牙缺失者各位点至牙槽嵴顶距离及可用骨高度小于牙未缺失者；牙槽骨颊侧倒凹深度与牙位是否缺失间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 上颌磨牙区测量结果与牙齿是否缺失关系（mm，）

表3 上颌磨牙区测量结果与牙齿是否缺失关系（mm，）

注：L1 为骨倒凹最深处至牙槽嵴顶距离；L2 为骨倒凹最深处与冠方最凸处中点至牙槽嵴顶的距离；L3 为冠方最凸处至牙槽嵴顶距离；H1 为骨倒凹深度；H2 为上颌窦底至牙槽嵴顶距离

3 讨论

牙列缺损与牙列缺失是口腔常见的疾病，而口腔种植技术因其咀嚼功能良好且不伤害健康牙齿，逐渐代替传统修复手段成为首选的治疗方法。研究显示，种植体植入方向应与牙弓相匹配，使力沿着种植体长轴传导至牙槽骨，减轻种植体应力，有助于提高种植成功率[5]。

临床中部分特殊解剖部位牙槽骨的生理特点限制了种植体的植入方向，使其难以沿着力的方向而形成一定角度[6]。如上颌前磨牙区根方由于尖牙窝的存在，颊侧骨壁普遍存在凹陷。在种植治疗过程中若仅考虑力传导方向而忽略该处倒凹，可能造成种植体颊侧穿孔[7]。因此，手术前进行详细的影像学资料采集，制定细致的手术方案，术中严格按照预定方向植入植体是提高种植成功率的基础[8]。CBCT 得益于其分辨率高、定位准确、辐射量小且能够结合计算机软件进行三维重建等优点，精准测量患者上下颌骨数据，选择合理的种植体型号，以及模拟种植体位置、方向，为种植体的安全植入提供保障[9]。

本研究结果显示，上颌前磨牙区颊侧骨壁最凹处、冠方最凸处与两者中点处至牙槽嵴顶的距离与可用牙槽骨高度类似，在牙位、性别与是否缺牙间均具有差异性。在牙位方面，可能与第二前磨牙处上颌窦底位置较第一前磨牙低相关；在是否缺失牙方面，牙齿未缺失患者各项数据均大于牙齿缺失患者，可能是由于牙齿缺失后牙槽骨吸收导致牙槽嵴高度变化引起的[10]，但具体缺失时间对骨壁变化的影响尚需进一步实验分析。值得注意的是，部分学者研究显示，不同性别的前磨牙颊侧骨壁最凹处、冠方最凸处与两者中点处至牙槽嵴顶的距离与可用牙槽骨高度无明显区别[11]，但在本实验中显示出一定的差异性，这可能与测量人群不同所导致的差异有关，另一方面可能与测量方式的不同有关，提示临床医师在该区设计种植方案时应进一步考量男、女性在植体植入深度方面的差异。此外，在上颌骨颊侧骨倒凹深度方面，各项数据在牙位、性别、侧别与是否缺失牙间并无明显差距，这可能与倒凹处的上颌骨较为稳定相关[12]。

综上所述，临床种植手术的成功离不开术前对种植位点解剖结构的精确测量和对植体植入方向与深度的精心设计，特别是在上颌前磨牙区等特殊解剖位点，需要多方面的考量，避免植体颊侧穿孔，影响种植治疗成功率。