评价综合护理干预对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量的影响

唐玉美

(莆田学院附属医院,莆田,351100)

慢阻肺是一种以气流阻塞为典型特征的慢性支气管炎或肺气肿疾病,因气道、肺泡功能异常导致,该病与大量暴露于有害物质、肺部发育异常等因素有关。该病患者多表现为咳嗽、咳痰、气促等症状,病程长,病情进展快,呈进行性发展,容易引起肺部组织和周围器官病变,肺换气和肺通气功能下降,导致CO2潴留,PaO2降低,进而诱发呼吸衰竭、肺部感染并发症。呼吸衰竭是慢阻肺的常见并发症之一,会加重患者缺氧情况,出现呼吸困难症,严重时导致患者无法平卧及入睡,从而对其睡眠质量造成严重影响,导致生命质量下降,加之患者因呼吸困难、长期病痛折磨等影响,存在严重心理障碍,进一步影响患者的治疗效果及生命质量[1]。因此,为保障良好治疗效果,辅助高质量护理干预措施必不可少,对改善患者预后发挥积极作用。随着临床医疗水平不断提升,医学模式从单纯“生物医学”转变为“生物-心理-社会”医学的模式,故对临床护理提出更高要求。常规护理模式多为遵医嘱执行,缺乏针对性、系统性,护理人员主动性不足。综合护理的核心为护理程序,系统化护理程序,由一组护理人员以护理程序为基准实施护士职责与评价、标准化护理计划、患者教育计划、出院计划、填写护理表格、护理质控等活动,共同完成护理任务,各个环节紧密相扣,整体协调,在保证护理服务水平与质量的基础上,将责任制护理、小组护理的优势结合在一起,其目的在于维护患者最佳身心状态,以发挥促进疾病早日康复的积极意义。本研究选取2019年8月至2020年7月莆田学院附属医院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者100例作为研究对象,评价综合护理干预对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年7月莆田学院附属医院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者100例作为研究对象,按照随机抽样法分为观察组和对照组,每组50例。观察组中男28例,女22例;年龄42～75岁,平均年龄(58.52±4.23)岁;病程3～12年,平均病程(7.36±1.62)年。对照组中男29例,女21例;年龄43～76岁,平均年龄(58.74±4.38)岁;病程3～13年,平均病程(7.59±4.78)年。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2019)中的诊断要求相符,合并Ⅱ型呼吸衰竭;2)伴有程度不一的咳嗽、咳痰、气短等症状;3)认知正常,对研究可配合;4)患者及家属对研究风险性及目的认知清晰,并签订“同意书”[2]。

1.3 排除标准 1)重要脏器功能器质性障碍;2)伴发其他呼吸道感染疾病;3)认知障碍,严重精神疾病;4)内分泌系统、免疫系统疾病;5)并发恶性肿瘤;6)女性特殊阶段,如妊娠、哺乳;7)造血系统和血液系统疾病。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 涉及为患者提供氧疗,并给予规范化饮食指导,加强生活管控,并辅助患者排痰等。

1.4.2 观察组给予综合护理干预 1)组建小组。成立护理小组,组长为护士长,组织所有组员分析以往护理中存在的问题,通过文献资料查询并结合临床经验,探讨护理措施及护理步骤,对患者全面评估,了解其护理需求,并结合患者实际病情,制定干预计划,确保护理工作更具针对性、合理性。2)护理计划实施。a.健康宣教:采取健康手册、知识讲座、视频等多样化形式,为患者及家属开展疾病认知教育,详细讲解发病病因、机制、临床表现及危害性,并介绍有效治疗措施、注意要点,增强患者疾病认知,认识到疾病的危害性,并高度重视疾病治疗,取得良好的治疗配合度。b.基础护理:强化基础护理措施,包含氧疗护理、排痰护理、病情监测、生活护理等,在执行护理操作前为患者介绍各项护理措施的作用、配合点、注意事项等,必要时给予演示。c.心理干预:与患者积极沟通,对其心理状态予以评估,结合实时的心理动态实行针对性疏导措施,在日常关心患者并精心照护的同时,由家属配合提供心理支持,促使其负性情绪得以改善,减轻心理负担,树立攻克疾病的信心。与患者积极沟通,可通过看电视、听音乐等方式,使患者注意力得到分散,减小压力;提供典型治愈案例,或对成功案例进行现场讲解,使患者树立治疗信心。d.睡眠护理:加强患者巡视,尽量集中护理操作,确保动作轻柔,为患者提供舒适安静的病房环境,温湿度适宜,光线明亮,使患者维持良好的心理状态。e.指导患者进行缩唇呼吸锻炼:均匀、缓慢呼出气体,降低肺内残气量,提高患者肺通气功能。f.专科护理:强化患者病情观察,实施体位干预,在雾化吸入过程中,适当抬高床头,应用坐位或半卧位,以增强呼吸深度,以促进雾化液沉积;合理调控氧气流量,控制在3 mL/min,完成雾化吸入后调节氧气流量为每分钟1～2 mL;合理控制吸痰时间及间隔时间,吸痰时严格根据相关标准流程实施,对患者各项体征指标严密监测,一旦出现异常及时向主治医生报告。予以患者翻身、叩背,促进排痰,实施口腔护理。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,总分为21分,分数越低睡眠质量越佳[3];2)采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)比较2组患者干预前后抑郁、焦虑的变化,2个量表最高分均为100分,得分越低越好。3)比较2组患者干预前后动脉血气指标水平变化,动脉血气指标:于干预前、干预后(干预2个月)进行监测,指标有酸碱度(pH)、动脉氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。正常范围:pH区间7.35～7.45;PO2区间60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);PCO2区间35～45 mm Hg。4)参考生命质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)实施测评,判定维度涉及多个方面,从中挑选具有代表性的4个维度,各项最高分值为20分,分值越高越好。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 干预后,2组患者PSQI评分显著低于干预前,观察组患者PSQI评分显著低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量比较分)

2.2 2组患者WHOQOL-BREF评分比较 干预后,观察组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者WHOQOL-BREF评分比较分)

2.3 2组患者动脉血气指标比较 干预前,2组动脉血气指标pH、PO2、PCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,2组pH、PO2水平明显升高,PCO2明显下降,且观察组较对照组更优,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者动脉血气指标比较

2.4 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预后,观察组SAS、SDS评分显著低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

慢阻肺以不完全可逆气流受限为主要特征,对肺组织损伤较大,且呈进行性发展,患者因气道分泌物排出受限,易引起呼吸衰竭等并发症的发生,进而加重病情,肺通气及换气功能障碍,出现缺氧、二氧化碳潴留等情况。呼吸衰竭是慢阻肺患者典型并发症之一,原因是患者呼吸力学异常而导致缺氧,在病情持续加重下无法完全呼出肺部气体,下次呼吸循环时气体滞留,引起高碳酸血症,同时引发内源性呼气末正压,导致呼吸功耗增加,呼吸肌疲乏,形成恶性循环。慢阻肺呼吸衰竭临床治疗以药物为主,常规采取平喘解痉、祛痰、改善水电解质紊乱、氧气支持等措施。但患者因病情及病痛折磨,存在严重的心理负担,如焦虑、抑郁等,同时随着患者机体二氧化碳分压的升高,还会出现兴奋、躁动、昼夜颠倒等情况,对其睡眠质量及生命质量造成严重的影响[4]。

本研究实施综合护理干预,遵循以患者为核心的理念,以患者实际病况及健康需求为引导,予以其全面、系统的护理干预,重点突出护理的整体化、系统化及衔接化,提升了护理工作效率,提高患者治疗依从性,为后期治疗奠定良好的基础,本研究结果显示,干预后,观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分显著低于对照组,观察组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组,观察组pH、PO2水平明显升高,PCO2明显下降,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),由此可见,综合护理对改善患者睡眠质量及生命质量发挥积极作用。原因在于,实行综合护理,一方面开展强化认知教育及个性化心理疏导,降低焦虑、抑郁情绪,减轻患者精神及心理压力,改善睡眠质量,在提高患者及家属治疗配合度的同时,使其全面、系统地认识疾病,增强患者自我护理能力,开展呼吸功能锻炼,从而促进疾病转归,延缓肺功能恶化程度。另一方面为患者提供舒适整洁的病房环境,并强化基础护理操作,利用一系列辅助排痰措施,以及规范化饮食指导和健康生活管控、康复运动等活动,不仅实现提高患者体质、增强抵抗力的显著效果,且对促进疾病康复有积极作用,并提高患者身心舒适度,维持乐观积极的治疗心态,改善身心状态,改善睡眠,提高生命质量。此外,通过个性化心理护理,减轻心理负担的同时,使患者焦虑抑郁得到消除,与患者建立及时沟通的关系,有效消除恐惧感、焦躁感,有效减轻患者痛苦,树立治疗信心,对改善患者睡眠质量具有一定的作用[5-6]。综合护理的实施有利于改善患者血气指标,促进症状改善及早日康复。综合性护理的实施以患者实际需求为引导,护理活动更具针对性,作为新型护理模式之一,护理中关注患者生理、心理、社会等多个方面,从各个维度开展护理以改善患者身心状态,从而提高治疗的配合度,并获取身心的满足感和安全感,进一步对疾病治疗建立信心,同时保证医患关系和谐,在双方共同配合及参与下,实现疾病早期康复的目的。慢阻肺呼吸衰竭患者无法自主排痰,致使分泌物滞留气道引发呼吸困难及肺部感染,须及时清除残留于呼吸道的分泌物,确保呼吸道畅通,以免阻塞呼吸道;在综合护理下,强化基础护理操作,予以患者良好治疗环境,并辅助科学排痰,实施雾化吸入,能维持呼吸道通畅,避免细菌入侵,预防肺部感染,保障治疗效果,改善患者血气指标,缓解呼吸困难。

综上所述,针对慢阻肺呼吸衰竭患者开展综合护理干预,消除焦虑抑郁情绪,调节血气指标,以改善临床症状,可促进患者睡眠及生命质量显著改善,故推荐应用。

利益冲突声明:无。