运用Crystal Vue技术诊断晚孕期完全性前置胎盘并胎盘植入1例

张朋燕，任 苓，程 玲

（1. 赣南医学院第一临床医学院；2. 赣南医学院第一附属医院超声医学科，江西 赣州 341000）

完全性前置胎盘并胎盘植入为妇产科危急重症之一，对有多次剖宫产史或宫腔操作史的高龄孕妇，产前准确诊断产妇是否存在胎盘植入具有极其重要的临床意义。超声水晶成像（Crystal Vue）通过三维立体图像显示胎盘后间隙是否存在及“双轨征”是否连续，为临床诊断胎盘植入及全面了解植入深度、范围提供有效的影像学依据。现报道我院运用Crystal Vue模式诊断晚孕期完全性前置胎盘并胎盘植入1 例，并对超声Crystal Vue 技术特点进行探讨。

1 临床资料

患者，女，37 岁，孕7 产2，因“停经37+4周，要求入院待产”就诊。既往体健，曾行剖宫产2次，人流4次，常规超声检查：宫内妊娠，胎儿生长参数正常。胎盘成熟度Ⅱ级。胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。胎盘与子宫下段前壁分界欠清，CDFI：子宫下段切口处、左侧壁、右侧壁及近宫颈段均见异常丰富血流信号（图1A）。运用Crystal Vue 三维成像模式示（图1B）：子宫前壁局部胎盘后间隙消失，肌层显示不清，仅见菲薄的浆膜层，近宫颈段局部子宫浆膜层显示不清。“双轨征”显示中断。超声诊断：①完全性前置胎盘；②胎盘植入，植入范围为子宫下段前壁，植入深度子宫浆膜层，不排除侵犯膀胱。MRI检查：孕期子宫，考虑完全性前置胎盘并胎盘植入。2 天后，患者行剖宫产术，子宫下段横切口+双侧输卵管结扎术+盆腔粘连松解术+子宫捆绑术+子宫整形术，术中见胎盘附着于子宫前后壁、左侧壁及完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫前壁广泛粘连，界限不清，剥离胎盘后见子宫下段前后壁及侧壁胎盘附着面渗血不止，术中所见胎盘植入范围与植入深度与产前超声诊断一致。术后病理诊断：侵入性胎盘（图2）。

图2 胎盘植入病理镜检图（HE×40）

2 讨论

完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口，主要与子宫内膜病变有关，也可能与胎盘面积过大有关［1］。胎盘植入是指胎盘绒毛异常黏附于子宫肌层，达到或穿透浆膜层，甚至侵入邻近盆腔器官的一种疾病［2］。

随着我国三孩政策的开放及高龄产妇数量的增多，剖宫产手术、宫腔操作等危险因素增加，胎盘植入的发病率也显著上升［3］。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度可分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘［4］。超声检查是胎盘植入首选的无创检查方法，欧洲工作组2016年对异常侵入性胎盘的超声特征归纳总结［5］：①胎盘后间隙消失；②子宫与膀胱壁间高回声线缺失或中断，之间见大量彩色多普勒信号；③胎盘后方子宫肌层变薄＜1 mm 或不显示；④胎盘内见大小不一的腔隙，血流丰富，呈漩涡状；⑤胎盘向外隆起指向膀胱，且胎盘可突破子宫浆膜层凸向膀胱，表现为外生性包块。虽然常规的二维灰阶超声及三维超声能够对胎盘植入做出一个初步的诊断，但因其缺乏良好的对比分辨率，仅能显示胎盘与子宫肌层且其间界限不清，尚不能对胎盘的植入范围及深度进行定性的评估。此外，普通超声检查结果往往受孕妇膀胱充盈程度、医师的检查手法、宫内胎盘的位置及孕周等因素影响，致使假阳性出现。

Crystal Vue 是最近发展起来基于超声三维检查的后处理渲染技术，通过增强对比度更易区分不同回声的组织，现已被证实在胎儿唇腭裂、脊柱和肋骨及胎儿生殖器等方面具有较高的诊断价值［6］。Crystal Vue 模式将容积图像的外部轮廓和内部结构同时显现，达到透视的效果［7］，从而获取更加直观的诊断信息且不受患者膀胱充盈程度等因素影响。在胎盘植入的检查中，Crystal Vue 模式显示的正常子宫—膀胱界面“双轨征”样外观十分清晰，其双轨道分别指子宫肌层和膀胱黏膜组织［8］。该模式将胎盘—子宫肌层—膀胱界面轮廓边界增强，较常规三维超声更清晰直观地显示胎盘、子宫及膀胱等结构的表面特征、空间位置及立体形态［9］，准确地诊断或排除胎盘植入，在胎盘植入范围及程度的判定中具有明显的优势。

本例患者初次超声探查发现膀胱充盈欠佳，运用Crystal Vue 三维立体成像技术后，显示出二维及三维超声不能清晰显示的子宫前壁局部胎盘后间隙消失的征象，并明确诊断胎盘植入范围为子宫下段前壁。胎盘后间隙的消失往往是常规超声诊断胎盘植入的第一信号［10］。本例患者在普通超声检查时见膀胱壁不规则，此征象可能是膀胱壁被胎盘绒毛膜侵犯或腹膜皱襞血管在子宫膀胱间大量新生造成的伪像，常不能准确诊断。运用Crystal Vue技术检查本例患者时见“双轨征”显示中断，无法识别正常子宫肌层和膀胱黏膜间形成的“双轨征”样外观，综上诊断该患者胎盘植入子宫浆膜层，且患者子宫浆膜层菲薄，不排除膀胱受累可能。诊断胎盘植入的另一种无创、无辐射的成像方法是磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）。D'ANTONIO F 等［11］研究发现，超声与MRI 对胎盘植入的检出率无统计学意义。由于MRI 检查费昂贵且需提前多日预约，因此胎盘植入常规筛查时一般不采用MRI。本例胎儿的胎盘超声检查结果与MRI检查结果相同，跟踪随访发现该患者手术及术后病理结果均与超声诊断结果一致。

综上所述，应用Crystal Vue 技术显示特有的三维立体图像，通过观察胎盘后间隙是否存在及“双轨征”是否连续，以及明确子宫膀胱间血管的来源等情况，为临床诊断胎盘植入及全面了解植入深度、范围提供有效的影像学依据。