乳管镜下庆大霉素联合地塞米松乳管灌注治疗乳管扩张性病变68例临床分析

贺丽芳，杨婵萍，陈泽晓，吴俊东

（1. 汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺中心；2. 广东省乳腺癌诊治研究重点实验室；3. 汕头大学医学院附属肿瘤医院手术室，广东 汕头 515041）

乳头溢液是乳腺疾病三大常见症状之一，绝大部分乳头溢液为乳管扩张性病变所致，仅10%～20%为乳头状瘤病、导管内乳头状瘤、乳腺癌等引起［1］。近年来随着乳管镜技术的开展，乳管镜下联合药物灌注治疗乳管扩张性病变在越来越多的医院得到应用。现就本院2015 年7 月至2022 年3 月应用乳管镜下庆大霉素联合地塞米松乳管灌注治疗的68例乳管扩张性病变患者的临床资料回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患者均为女性，平均年龄44.6岁。治疗前专科查体乳腺均未触及明显肿物，乳腺彩超及钼靶也均未见占位。单侧溢液58例，双侧溢液10例；单孔溢液50例，多孔溢液18例。水样溢液30 例，浆液样溢液34 例，血性溢液1 例，乳汁样溢液3 例。均行乳管内窥镜检查诊断为乳管扩张性病变。该项治疗患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用日本FiberTech 公司FT-203F内窥镜系统，患者取仰卧位，消毒铺巾后探针对溢液乳管口进行扩张，置入乳管镜（外径0.75 mm），内镜下注入利多卡因及生理盐水（NS 100 mL+利多卡因5 mL）后，边进镜边观察溢液导管及分支有无炎症、占位、充血及絮状物等。镜下可见乳管管壁毛糙，无占位、无充血及乳管炎症表现后诊断乳管扩张性病变，继续用生理盐水冲洗，同时按摩乳房，排尽乳导管管腔内炎性絮状物及渗出物，使管腔通畅，管壁变光滑，冲洗液清亮，退镜前进行乳管内灌注治疗（NS 5 mL+地塞米松5 mg＋庆大霉素8 万U）。如果为多孔溢液，每个溢液乳管均按照该方法冲洗。乳头涂金毒素眼膏，24 h 内禁浴。每例患者治疗时间约为10 min。3 日后重复灌注1 次。治疗结束6个月后返院复查评估疗效（图1）。

图1 乳管镜下庆大霉素联合地塞米松乳管灌注治疗乳管扩张性病变治疗前后乳管镜图片

1.3 疗效判断标准 经过治疗后未再发生乳头溢液为治愈；治疗后仍有溢液，但次数及量减少为好转；治疗后溢液量及次数均无改变为无效。

2 结果

所有患者治疗后6 个月返院复诊随访，68 例患者治愈59 例，好转8 例，无效1 例，未发现复发病例（表1）。

表1 68例乳管扩张性病变灌洗治疗疗效/n

3 讨论

乳腺导管扩张症是最常见的乳腺炎性疾病之一，又名浆细胞性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、导管周围乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。主要分为4 期，分别是：导管扩张期、炎块期、脓肿期及瘘管期，不同时期治疗方法不同，目前主要以手术治疗及口服激素或抗结核药物多见［2］。早期发现乳管扩张性病变并及时治疗能有效阻止其进一步发展至脓肿或窦道，提高患者生活质量，减轻疾病负担。

乳管扩张性病变的治疗方法是目前乳腺专家讨论的热点，主要治疗方法为手术治疗或口服药物治疗，尚无治疗金标准。手术治疗需住院，创伤大，费用昂贵，恢复慢，患者接受度低。口服药物治疗时间长，药物不良反应大，疗效不明确易导致病情进展。乳管镜下联合药物灌注治疗正是解决这些问题的新方法。地塞米松是一种能有效抑制炎性细胞生成的糖皮质激素，庆大霉素是一种主要用于治疗细菌感染的广谱抗生素，二者联用可减少乳管分泌物，改善患者乳头溢液情况。刘丽［3］采用乳管镜灌注治疗乳管扩张性病变既可改善实验室指标，又能提高治疗总有效率。刘秋红等［4］报道庆大霉素联合地塞米松灌注治疗46 例非肿瘤性乳头溢液患者的临床效果显著，总有效率为93.48%，1 例发生渗液，1 例发生皮肤过敏，总不良反应率为4.35%，且单药灌注治疗有效率明显低于联合用药，不良反应均高于联合用药。本研究结果显示乳管镜下庆大霉素联合地塞米松治疗乳管扩张性病变的治愈率为86.8%，无明显不良反应。

综上所述，乳管镜下庆大霉素联合地塞米松乳管灌注治疗乳管扩张性病变，集乳管检查及治疗于一体，疗效明确，治愈率高，无需住院，疗程短，简便易行，能使大多数乳管扩张性病变患者避免手术和长期服药，值得临床推广。