经鼻胃镜检查中不同体位对受检者循环指标及舒适度的影响

李志，许晓雯，袁伟

近年来，随着人们生活方式的改变，生活压力的增加，饮食习惯也随之改变，上消化道系统疾病已成为临床常见及多发性疾病，特别是胃癌的发病率呈逐年递增趋势，对患者的生命健康造成严重的威胁［1-2］。随着人们生活水平的提高，医疗技术的不断进步，体检已成为人们预防疾病的重要措施，而胃癌检查已成为上消化道系统疾病检查的重中之重。电子胃镜作为检查胃癌的一种重要手段，其能够对黏膜病变情况直接进行观察，并且能够进行病例活检，该方法对消化道系统疾病的诊断具有重要的临床意义［3］。常规采用经口胃镜检查会刺激到舌根和咽部，患者会出现严重的不适反应如恶心、呕吐等，部分患者因害怕不适反应而拒绝检查，造成漏诊或延误病情。经鼻胃镜检查是针对上消化道类疾病的一种临床诊治手段。经鼻胃镜是指外径4.9～6.0 mm 的胃镜，能够降低漏诊率及误诊率，且检查结果与临床诊疗具有较高的符合率，能够有效提高临床诊治的精准率和效率，为临床医师提供准确的诊断依据，有助于患者康复［3］。因此，对上消化道疾病患者而言，经鼻胃镜检查是较好的临床手段，具有较高的应用价值。在临床行经鼻胃镜检查时可选择卧位或坐位，但目前关于卧位及坐位在上消化道类疾病患者中应用的研究较少。本研究将探讨健康体检经鼻胃镜检查中不同体位变化对受检者循环指标及舒适度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年8 月至2020 年8 月于海军青岛特勤疗养中心行经鼻胃镜检查的154 例上消化道系统疾病患者为研究对象，按数字表法随机将所有患者分为卧位组和坐位组，每组各77 例。纳入标准：（1）伴消化道疾病症状；（2）无明显的腹部临床症状；（3）未患其他重大疾病；（4）精神正常且神志清醒；（5）凝血功能正常。排除标准：（1）不接受病理检查；（2）严重肺、肝、心等器质性疾病病变；（3）依从性较差；（4）存在上消化道手术病史。坐位组与卧位组患者年龄、性别、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 坐位组与卧位组患者一般资料比较（xˉ± s，每组n=77）

1.2 方法 卧位组患者给予卧位经鼻检查，需先咨询研究对象是否存在鼻息肉、鼻炎、鼻中隔偏曲等病史，禁食6 h 以上，检查前20 min 给予西甲哇油（Berlin-Chemie AG）口服10 ml，检查前10 min 给予2%呋麻滴鼻液（无锡济民可信山禾药业）0.2 ml 滴鼻，促使鼻甲收缩，检查前5 min 给予5%利多卡因（同方药业）2 ml 滴鼻，局部麻醉鼻腔及咽部黏膜。采用日本富士能株式会社生产的FUJINOM EG-470N5 型前视式鼻胃镜，参数如下：1 100 mm 为有效工作长度，头端直径约5.9 mm，以2～100 mm为观察距离，选择1 200°为视野角，上、下弯曲度分别为2 100°和900°，左、右弯曲度均为1 000°，钳道直径2 cm。研究对象鼻腔较通畅，胃镜沿中鼻道缓慢进镜达后鼻孔，操作需轻柔，持续达到厌部至食道入口，可沿总鼻道或下鼻道，必要时换另一侧鼻腔进镜。

坐位组给予坐位经鼻检查，方法同卧位组。

1.3 观察指标 对比2 组检查成功率、检查时间、检查过程中循环指标最大值与最小值的差值、胃部病变阳性率、舒适度、不良反应及满意度。

循环指标：对2 组检查过程中循环指标舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）的最大值与最小值的差值进行记录；胃部病变阳性率统计弥漫性病变和局灶性病变的发生率；舒适度采用简化舒适状况量表（GCQ）［4］评价，该量表包括环境、社会文化、心理及生理4 个维度，共30个条目，评分为1～4 分，满分为120 分，得分越低则舒适度越低；记录患者在检查过程中出现的心率减慢、血氧低及血压波动等不良反应，并观察患者术后恶心呕吐的程度，根据严重程度将其分为4 个等级，即无、轻度、中度、重度；满意度采用自制满意度问卷，共10 个条目，非常满意为8～10 分，满意为6～7 分，不满意为5 分及以下，满分为100 分，总满意率=非常满意率＋满意率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0 软件分析所得数据。循环指标波动的最大值等计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 坐位组与卧位组患者检查成功率及检查时间比较 坐位组与卧位组患者检查成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。坐位组与卧位组患者检查时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 坐位组与卧位组患者检查成功率及检查时间比较（每组n=77）

2.2 坐位组与卧位组患者循环指标最大值与最小值的差值比较 在检查过程中，坐位组与卧位组患者的DBP、SBP、HR、SaO2水平的最大值与最小值差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 坐位组与卧位组患者循环指标最大值与最小值的差值比较（，每组n=77）

表3 坐位组与卧位组患者循环指标最大值与最小值的差值比较（，每组n=77）

注：DBP 为舒张压，SBP 为收缩压，HR 为心率，SaO2 为血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

SaO2（%）1.27 ± 0.32 1.92 ± 0.34-12.216＜0.001组别坐位组卧位组t 值P 值DBP（mmHg）6.11 ± 1.23 5.52 ± 1.01 3.253 0.001 SBP（mmHg）2.38 ± 0.37 2.01 ± 0.41 5.879＜0.001 HR（次/min）10.87 ± 1.21 10.02 ± 1.01 4.732＜0.001

2.3 坐位组与卧位组患者诊断胃部病变阳性率比较 与卧位组患者相比，坐位组诊断胃部病变阳性率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 坐位组与卧位组患者诊断胃部病变阳性率比较［例（%），每组n=77］

2.4 坐位组与卧位组患者舒适度比较 检查后，与卧位组患者相比，坐位组的环境、社会文化、心理、生理评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 坐位组与卧位组患者舒适度比较（分，，每组n=77）

表5 坐位组与卧位组患者舒适度比较（分，，每组n=77）

组别坐位组卧位组t 值P 值环境25.83 ± 1.23 23.32 ± 1.19 12.869＜0.001社会文化26.21 ± 1.02 25.21 ± 0.96 6.265＜0.001心理27.32 ± 1.23 25.76 ± 1.03 8.533＜0.001生理27.21 ± 1.07 25.81 ± 1.12 7.931＜0.001

2.5 坐位组与卧位组患者不良反应比较 检查后，与卧位组患者相比，坐位组的总不良反应更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 坐位组与卧位组患者不良反应比较［例（%），每组n=77］

2.6 坐位组与卧位组患者满意度比较

检查后，与卧位组患者相比，坐位组的满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 坐位组与卧位组患者满意度比较［例（%），每组n=77］

3 讨论

诸多研究已证实［5-6］，消化道疾病已成为全世界高发疾病，特别是发展中国家。胃癌是消化道疾病中最为常见的一种，具有较高的发病率及死亡率，且呈年轻化趋势，但早期胃癌具有较高的治愈率［7］。因此，早诊断、早发现尤为重要，尤其是诊断后及时给予有效的治疗能够改善患者的预后。采用胃镜对消化道进行检查具有独特的优势，已成为诊断消化道系统疾病的重要方法之一。随着临床的广泛应用，胃镜检查已成为体检的常规项目之一。常规经口胃镜从口部插入需压迫舌根，且管径较粗，会诱发强烈的咽部反射，导致受检者出现恶心、呕吐等不良反应和不适感，易出现害怕、紧张等负向心理，降低受检者的依从性［8］。而经鼻胃镜检查，采用超细（经鼻）胃镜进入，胃镜较柔软且管径较细，由鼻腔进入消化道，可避免刺激舌根及咽喉，降低了常规胃镜检查带来的不适感，从而提高了受检者的依从性，使受检者更易接受［9-10］。

周庆等［11］研究证实，30 151 例健康体检者采用无痛胃镜检查，其检出率较高，表明无痛胃镜是筛查健康体检人群消化道疾病的有效手段之一，用于消化道疾病的早期诊治。胡夏娟等［12］研究指出，坐位胃镜能够缩短患者检查时间。本研究结果与上述研究结果一致，提示胃镜操作简单，具有较高的成功率，采用坐位检查上消化道系统可缩短患者检查时间。这可能是经鼻胃镜的插入方式发生了改变，经鼻孔外缘距齿状线的距离更长，可有效探查和诊断贲门区和食管等部位，从而提高上消化道系统疾病的检出率。上消化道系统疾病患者采用坐位经鼻胃镜检查，体位更放松，更舒服，可缩短检查时间。

青海涛等［13］证实，对患者胃镜检查时的循环指标如DBP、SBP、HR、SaO2等产生影响的重要因素是胃镜外径的大小，故缩小胃镜外径能够减少对循环系统的刺激，减少心血管系统并发症的发生。Schuldt 等［14］证实，经鼻胃镜对循环系统刺激较小，具有较高的安全性及舒适度。程晓辉等［15］指出，经鼻胃镜能够稳定肥胖患者平均动脉压（MAP）、SpO2、HR 水平，稳定血流动力学水平。本研究结果与前人研究结果一致，提示在上消化道系统疾病患者中采用坐位经鼻胃镜检查对循环指标的影响小于卧位，其能够平稳血流动力学指标，更适用于上消化道系统疾病患者。

董元航等［16］证实，经鼻胃镜的镜身较细，与经口胃镜相比，更易通过幽门水肿痉挛、食管狭窄性病变处，有利于导丝置入，放置营养管等。Pérez等［17］指出，经鼻胃镜可提高诊断上消化道系统疾病患者各种胃部病变阳性率。Zhang 等［18］证实，经鼻胃镜能够有效诊断慢性萎缩性胃炎。本研究结果提示坐位经鼻胃镜在上消化性系统疾病患者中诊断其胃部病变阳性率更高。

舒适是指个体不存在害怕、紧张等负向心理，其身心较放松、自在、满意等，较安宁的一种自我感觉。舒适主要包括社会文化、环境、心理和生理4 个方面。随着我国医疗技术的不断进步，人们越来越重视舒适度，尤其是在胃镜检查中，常规胃镜检查严重影响到受检者的舒适度。因此，本研究探讨经鼻式胃镜检查中不同体位对健康体检者舒适度的影响，结果提示在上消化道系统疾病患者胃镜检查中采用坐位经鼻胃镜检查具有较高的舒适感。这可能是由于坐位经鼻胃镜具有较好的主观感受，选择坐位受检者能够更好地与医师交流，在检查过程中能够通过观察内镜图像转移注意力，能够缓解受检者害怕、紧张等负向心理，故坐位经鼻胃镜舒适度较高。

本研究提示在上消化道系统疾病患者胃镜检查中采用坐位经鼻胃镜检查能够降低总不良反应的发生，提高满意度。笔者根据多年临床经验总结如下：（1）在上消化道系统疾病患者胃镜检查时不论采取坐位或卧位，经鼻胃镜管路经鼻腔进入胃部，在进入过程中应尽量避开对舌根的刺激，这样可有效降低不良反应发生率；（2）大部分上消化道患者对经鼻胃镜不了解，对整个检查过程较为担忧，出现害怕、恐慌等情绪。因此，在进行经鼻胃镜前，应先告知上消化道系统疾病患者经鼻胃镜的原理、作用、可能出现的不良反应及出现后的解决措施，使患者能够充分了解经鼻胃镜，缓解患者的情绪，从而提高患者的满意度。但由于本研究所纳入的研究对象较少，未对受检者体重等进行分组对比，后期将根据健康体检者的体重对其分组，进行深入研究。

综上所述，在健康体检者经鼻胃镜检查中采用坐位经鼻胃镜检查对循环指标影响较小，能够提高受检者舒适度，降低不良反应，提高其满意度。