自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损的疗效比较研究

刘洁，刘振飞，马黎，桂莉，郝玉璋

[摘要]目的：探讨自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损的疗效，为穿髓型楔状缺损的治疗提供参考。方法：选取2018年4月-2018年10月笔者科室就诊的穿髓型楔状缺损患者60例（68颗患牙），将患者随机分为自酸蚀组30例（36颗患牙）与全酸蚀组30例（32颗患牙），两组患者均进行开髓及完备的根管治疗，自酸蚀组采取Adper Easy One自酸蚀粘接剂＋纤维桩＋复合树脂修复，全酸蚀组采取Prime＆Bond NT全酸蚀粘接剂＋纤维桩＋复合树脂修复，观察治疗完成后6个月、12个月的疗效。结果：治疗后6个月，自酸蚀组治疗成功率为97.22%，全酸蚀组治疗成功率为93.75%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，自酸蚀组治疗成功率为94.44%，全酸蚀组治疗成功率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损近期疗效相当，但随着时间延长全酸蚀粘接剂修复治疗效果有所下降，主要原因为继发龋。

[关键词]自酸蚀粘接剂；全酸蚀粘接剂；穿髓型楔状缺损；根管治疗；疗效

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0156-03

Comparative Study on the Effect of Self-etching and Full-etching Adhesive in Repairing Wedge-shaped Medullary Defect

LIU Jie，LIU Zhenfei，MA Li，GUI Li，HAO Yuzhang

（Department of Stomatology，Bozhou People's Hospital，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate comparative study on the effect of self-etching and full-etching adhesive in repairing wedge-shaped medullary defect， it provides a reference for the treatment of wedge-shaped medullary defect. Methods  The 60 cases patients（68 teeth） with wedge-shaped medullary defect from April 2018 to Octobere 2018， randomly divided into self-etching group（36 teeth） and full-etching group（32 teeth）， each group of 30 cases， both groups received root canal therapy， Adopt Adper Easy One self-corrosion adhesive+fiber post+composite resin repair of self-etching group， Prime＆Bond NT full-corrosion adhesive+fiber post+composite resin repair of full-etching group，the therapeutic effect was observed at 6 and 12 months after the completion of treatment. Results  The success rate was 97.22% of self-etching group and 93.75% of full-etching group after 6 months， there was no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）.The success rate was 94.44% of self-etching group and 75.00% of full-etching group after 12 months，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion  Short-term efficacy is equivalent on the effect of self-etching and full-etching adhesive in repairing wedge-shaped medullary defect， but with the prolongation of time， the effect of full-etching adhesive repair treatment decreased， and the main causes are secondary caries.

Key words： self-etching adhesive; full-etching adhesive; wedge-shaped medullary defect; root canal therapy; effect

楔形缺损是临床常见的牙体慢性疾病之一，属于非龋性牙体疾病，典型的楔形缺损主要由两个夹面组成，同时呈现口大底小的楔形，发病率高达50%左右[1-2]，中老年人是楔形缺损的高发对象，根据缺损严重程度可分为浅型、深型及穿髓型几类。目前，填充治疗仍然是楔形缺损最常用的治疗方法，可修复缺损的牙体，减轻牙体组织的疲劳，延长牙齿的使用寿命。临床上楔形缺损的填充材料主要有光固化复合树脂、玻璃离子水门汀等[3]，填充材料与牙齿颜色较为接近，因此应用较为广泛，但是采用复合树脂等材料进行修复时需要使用酸蝕剂、偶联剂和粘接剂等，以增强粘接能力。充填体-牙体粘接界面是复合树脂直接粘接修复成功的关键，如果粘接力不强，往往会导致修复失败。全酸蚀与自酸蚀粘接修复是临床常用的修复方法，均显示有良好的修复效果，但有临床报道[4]，全酸蚀粘接修复后仍然会发生失败现象。为此，本研究对自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损的疗效进行对比研究，以期为穿髓型楔状缺损的治疗提供参考，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年4月-2018年10月笔者科室就诊的穿髓型楔状缺损患者60例（68颗牙）为研究对象。将患者随机分为自酸蚀组与全酸蚀组，每组30例。自酸蚀组：男18例，女12例，年龄27～64岁，平均年龄（41.15±7.46）岁，前磨牙13颗，后磨牙23颗；全酸蚀组：男20例、女10例，年龄29～66岁，平均年龄（41.30±7.23）岁，前磨牙10颗，后磨牙22颗。两组患者年龄、性别、患牙部位等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，自愿参与后期随访，均经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①患牙均为穿髓型楔状缺损；②楔状缺损龈端达龈上0.5 mm以上；③患牙牙周状况良好无松动，咬合关系基本正常。

1.3 排除标准：①不能按时复诊者；②有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍性疾病；③有恶性肿瘤；④有凝血功能异常；⑤口腔卫生不佳者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：两组患者均进行开髓及完备的根管治疗，术后观察有无不良反应，如无不良反应并且患牙根尖部瘘管愈合或者无瘘管，去除原充填物，根尖预留3～5 mm根充物，P钻及配套的桩道成形钻预备桩道，确保桩道长度约为根管长度的2/3～3/4，直径为根管直径的1/3，根管、窝洞和纤维桩分别消毒、吹干，然后使用迷你小毛刷在根管、窝洞内涂布ParaCore中处理剂，吸干、气枪轻吹2 s，ParaCore中A液和B液混合均匀涂布，然后吸干，气枪轻吹2 s，用混合头输送器输送ParaCore中桩核树脂至预备桩道，纤维桩插入预进位置，然后光固化灯进行固化，高速手机切断纤维桩。自酸蚀组在窝洞及楔状缺损处涂布Adper Easy One自酸蚀粘接剂，3M Filtek Z350纳米复合树脂分层充填及塑形，调牙合、抛光；全酸蚀组在窝洞及楔状缺损处涂布Prime＆Bond NT全酸蚀粘接剂，以35%的磷酸酸蚀剂将打磨区酸蚀、冲洗、隔湿、吹干，小毛刷蘸粘接剂涂布术区的牙体表面，轻吹、光固化，3M Filtek Z350纳米复合树脂分层充填及塑形，调牙合、抛光。

1.5 观察指标：观察患者治疗完成后6个月、12个月的疗效，参考Ryge提出的临床疗效评价标准进行评价[5]，观察充填体的固位情况、边缘着色、边缘密合性、继发龋四项内容。外观牙龈无红肿及着色，无牙体及充填体脱落，填充体表面光滑，与牙体解剖形态接近，无咬合不适，无继发龋，冠边缘密合，患牙与邻牙之间的间隙无食物嵌塞，X线片示无根折即为成功；出现以上内容中的任意一项异常即为失败。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件行数据分析，计数资料以百分数表示进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗后6个月疗效比较：自酸蚀组治疗成功率为97.22%，全酸蚀组治疗成功率为93.75%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后12个月疗效比较：自酸蚀组治疗成功率为94.44%，全酸蚀组治疗成功率为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3  讨论

楔形缺损随着患者年龄的增长发病率逐渐升高[6-8]，因此中老年人是楔形缺损的高发人群。楔形缺损在早期如果不能得到及时治疗，病情会进一步发展为穿髓，引发根尖周炎、牙髓炎等严重病变，在影响到牙冠美观的同时影响到牙齿咬合等使用功能，需要尽快治疗，但是由于缺损位置缺失，牙齿颈部抗折力明显下降，如果对穿髓型楔形缺损做根管及抗炎等治疗，牙齿颈部抗折力会进一步下降，容易发生牙颈部折断。目前，为了达到治療目的，对穿髓型楔形缺损在进行根管及抗炎治疗同时，行缺损位置的修复，楔形缺损的修复原则是尽可能减少对天然牙体组织的人为损伤，同时要求修复体与自然牙体之间尽可能粘接紧密，减少发生牙体折断及继发龋的危险。

为了降低穿髓型楔形缺损术后牙齿折断的风险，传统方法是在根管治疗后行桩核冠修复，但此方法需要对牙体组织进行大量的磨除，导致天然牙体的进一步损伤，而且复诊次数也较多，患者治疗依从性也较低。纤维桩是现阶段临床常用的修复材料[9-11]，有良好的抗拉伸能力，弹性与牙本质接近，可降低牙本质的应力，减少发生牙齿折断的风险性，纤维桩表面有微孔结构，增加了粘接面积，同时生物相容性好，耐腐蚀性强，二次取出容易。对穿髓型楔形缺损修复填充体的选择，临床上主要有玻璃离子、复合树脂等材料[3]，玻璃离子硬度较高，刺激性较小，在口腔内可长期释放氟离子引起口腔内氟含量的增高从而提高牙齿的抗龋能力，但是耐磨性较差；复合树脂材料具有良好的耐磨性及美观性，但由于有聚合收缩的特性，容易出现填充体边缘渗漏及脱落，而且对牙髓也有一定刺激性，因此综合优缺点临床上认为复合树脂作为楔形缺损填充体更为适宜[12-14]。在影响穿髓型楔形缺损修复疗效的因素中，桩与填充体之间、填充体与天然牙体之间能否形成良好的粘接，是修复能否成功的关键和技术要点，如果粘接界面密合度不足，出现微渗漏等现象，术后往往会发生继发龋、牙髓炎和填充体的脱落。

全酸蚀粘接剂是临床常用的粘接剂，可通过对牙釉质和牙本质进行酸蚀，去除表面的玷污层，在牙本质形成脱矿层，脱矿层的表面形成微孔支架，然后再涂布底胶让牙本质表面湿润，粘接剂渗入胶原纤维支架中形成扣锁缠绕的混合层，成为修复树脂与牙本质之间连接层，起到固位作用，避免术后填充体复合树脂脱落及出现边缘渗漏。在全酸蚀粘接剂使用时，关键点是要把握好酸蚀的度[15-16]，如果酸蚀不足或酸蚀过度，均会影响到粘接效果。自酸蚀粘接剂与全酸蚀粘接剂有所不同，仅对玷污层进行去除，进行部分脱矿，能维持牙本质表面结构的完整性，较好地对牙本质表面小管口进行封闭，因此有利于减少术后失败现象的发生[17-18]，同时操作相对简单，不用单独对牙齿表面进行酸蚀处理，也可减少术后牙本质小管内流出的液体对粘接强度的影响。本研究对自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损的疗效进行了比较研究，以纤维桩＋复合树脂进行修复，选取不同的粘接剂，结果显示全酸蚀粘接剂和自酸蚀粘接剂患者术后6个月时治疗成功率接近，但随着术后时间推移，治疗后12个月自酸蚀组治疗成功率为94.44%，全酸蚀组治疗成功率为75.00%，可以看出全酸蚀粘接剂治疗患者成功率有所下降，分析失败原因，主要是患者继发龋的发生，这可能与酸蚀时技术操作未达标等因素有关，提示我们在采取全酸蚀粘接剂治疗时要更注重技术的提高，以避免发生术后渗漏等情况。

综上所述，自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损近期疗效相当，但随着时间延长全酸蚀粘接剂修复治疗效果有所下降，主要为继发龋所致。

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[收稿日期]2021-10-25

本文引用格式：刘洁，刘振飞，马黎，等.自酸蚀与全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损的疗效对比研究[J].中国美容医学，2023，32（4）：156-158.