骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术在成人双颌前突矫治中的应用

[摘要]目的：探究骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术矫治成人双颌前突的效果。方法：选取2019年5月-2021年5月笔者医院就诊的85例成年双颌前突患者为研究对象，根据矫治方式不同分为对照组（49例）和观察組（36例）。对照组采用滑动直丝弓矫治技术进行治疗，观察组采用骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术进行治疗。比较两组矫治时间，统计两组治疗前与治疗结束后的软硬组织相关指标。结果：治疗结束后，观察组矫治时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束后，两组的SNA角、SNB角及ANB角与治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，两组的Z角、鼻唇角、U1/L1、L6-PTV、U6-PTV较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），U1-NA、UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、UL-EP、LL-EP均较治疗前减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间SNA角、SNB角与ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术对成人双颌前突的矫治与仅采用滑动直丝弓矫治的效果相当，但前者能明显缩短治疗时间。

[关键词]骨皮质切开；滑动直丝弓；双颌前突；矫治；微创手术

[中图分类号]R753.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0115-04

Application of Cortical Osteotomy Combined with Sliding Straight Wire Arch in the Correction of Bimaxillary Protrusion in Adults

WANG Lan，XIE Yonglin

（Department of Stomatology，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of cortical osteotomy combined with sliding straight wire arch in the correction of bimaxillary protrusion in adults. Methods  Eighty-five adult patients with bimaxillary protrusion treated in author's hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research object. According to the treatment methods， they were divided into control group （49 cases） and observation group （36 cases）. The control group was treated with sliding straight wire appliance technology， and the observation group was treated with osteotomy combined with sliding straight wire appliance technology. The treatment time of the two groups was compared， and the hard tissue related indexes and soft tissue related indexes before and after treatment were counted. Results  The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， there was no significant difference in SNA angle， SNB angle and ANB angle between the observation group and the control group （P＞0.05）. After treatment， the Z angle， nasolabial angle， U1/L1， l6-ptv and u6-ptv of the observation group and the control group increased compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， u1-na， UI/Na， U1/Sn， l1-nb， L1/Nb， l1-ap， u1-ap， ul-ep and ll-ep in the observation group and the control group decreased compared with those before treatment（P＜0.05）.There were no significant differences in SNA Angle， SNB Angle and ANB Angle， Z Angle， nasolabical Angle， MP/SN， U1-NA， UI/NA， U1/L1， U1/SN， L1-NB， L1/NB， L1-AP， U1-AP， L6-PTV， U6-PTV， UL-EP and LL-EP between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Compared with only using sliding straight wire bow technique， corticotomy combined with sliding straight wire bow technique has the same effect in the treatment of adult bimaxillary protrusion， but can significantly shorten the treatment time.

Key words： cortical osteotomy; sliding straight wire arch; bimaxillary protrusion; correction; orthodontics

双颌前突是指上下颌均向前突出、开唇露齿的一种口腔疾病，在我国南方地区发病率较高[1-2]。双颌前突患者侧貌突出较明显，破坏面部美观性，严重的会影响患者心理健康[3]。临床上常见的治疗手段为采用滑动直丝弓技术进行减数正畸或者正畸与正颌联合治疗[4-5]。减数正畸治疗中，在保持牙齿正常角度的前提下，减数间隙难以闭合，易导致前牙内倾过度，影响美观[6]。此外，正畸联合正颌手术难度较高、创口较大，患者恢复期较长。骨皮质切开术是一种微创手术，不仅可以减小牙齿移动中的阻力，还可以降低骨开窗、开裂等并发症的发生，可以促进骨改建，缩短治疗时间[7]。本研究旨在观察骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术在矫治成年双颌前突中的应用效果，以期为临床治疗双颌前突提供临床依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年5月-2021年5月接诊的85例成年双颌前突患者为研究对象。根据矫治方式不同分为對照组（49例）和观察组（36例）。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。该研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①年龄≥18岁；②参考《口腔正畸临床诊断》[8]确诊为双颌前突患者；③安氏Ⅰ类牙弓前突或双颌前突患者，∠ANB＜5°；④软组织侧貌为凸面型患者；⑤患者及家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准：①曾经接受过正畸治疗者；②重度双颌前突者（∠SNA＞85°，∠SNB＞83°）；③糖尿病患者；④面部或口腔有严重感染者；⑤颞下颌关节受过外伤或患关节疾病者。

1.4 治疗方法：对照组采用滑动直丝弓矫治技术治疗，根据患者牙齿生长情况确定减数方案，按照矫治程序给予上颌微种植体支抗或口外弓关闭间隙，将上下前牙内收；观察组采用骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术治疗。根据患者牙齿生长情况确定减数方案。①行骨皮质切开术：常规消毒后，局部浸润麻醉，在一侧的第一前磨牙龈沟与对侧相同的位置做连续的切口，剥离全厚黏骨膜瓣，将牙槽骨外侧暴露（操作时应注意保护血管神经束）。用超声骨刀选择性去除牙根之间的对颊侧骨皮质，去除的同时保持生理盐水冲洗，将组织瓣复位并用可吸收线缝合，注意术后抗菌；②行滑动直丝弓矫治术：行骨皮质切开术后立刻按照矫治程序用上颌微种植体支抗或口外弓关闭间隙，内收上下前牙。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗时间：统计两组治疗时间（从治疗开始当日至符合治疗结束评定标准当日的时间）。治疗结束的判定标准[9]：①上下两排牙齿均排列整齐，无斜轴；②上下前牙转距在较理想的范围内：99°＜U1/SN＜112°，85°＜L1/MP＜99°；③侧貌突出明显改善。由3名正畸医生根据以上指标进行评定，全部通过则认定为治疗合格可以拆除矫治器，否则需要继续治疗。

1.5.2 口腔软硬组织测量指标：采用PAX-400C口腔曲面体层X射线机（上海寰熙医疗科技有限公司）记录治疗前与治疗结束后的SNA角（蝶鞍中心与鼻根点以及上齿槽座点所形成的角）、SNB角（蝶鞍中心与鼻根点以及下齿槽座点所形成的角）、ANB角（上齿槽座点与鼻根点以及下齿槽座点所形成的角，即SNA角-SNB角）变化，Z角（软组织颏前点与上唇突点连线以及FH平面相交所形成的角）、鼻唇角（鼻小柱点与鼻下点以及上唇突点所形成的角）、MP/SN（下颌平面与前颅底平面相交所形成的角）、U1-NA（上中切牙的切缘到鼻根点至上齿槽座点间连线的垂直距离）、U1/NA（上中切牙的长轴与鼻根点至上齿槽座点之间连线相交所形成的点）、U1/L1（上中切牙的长轴与下中切牙的长轴相交所形成的内角）、U1/SN（上中切牙的长轴与前颅底平面相交所形成的内角）、L1-NB（下中牙的长轴到鼻根点至下齿槽座点之间的连线我的垂直距离）、L1/NB（下中切牙的长轴与鼻根点至下齿槽座点之间的连线相交所形成的角）、L1-AP（下中牙的切端到达AP平面的垂直距离）、U1-AP（上中牙的切端到达AP平面的垂直距离）、L6-PTV（下颌的第一磨牙牙冠的远中最突点与中点连线到PTV的垂直距离）、U6-PTV（上颌的第一磨牙牙冠的近远中最突点与中点连线到PTV的垂直距离）、UL-EP（上唇突点与审美线之间的垂直距离）、LL-EP（下唇突点与审美线之间的垂直距离）。见图1。

1.5.3 不良反应：矫治期间每月进行电话随访，统计治疗期间两组患者感染、肿胀不适的发生情况。

1.6 统计学分析：研究数据均采用SPSS 23.0软件统计分析，用“n（%）”表示计数资料，行χ2检验；用“x?±s”表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗时间：观察组的治疗时间（17.28±2.11）个月，短于对照组的（23.38±2.58）个月，两组比较差异具有统计学意义（t=11.612，P＜0.05）。

2.2 口腔软硬组织指标比较：治疗前，两组SNA角、SNB角、ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的SNA角、SNB角、ANB角、MP/SN与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后，两组的Z角、鼻唇角、U1/L1、L6-PTV、U6-PTV较治疗前增加（P＜0.05），两组的U1-NA、UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、UL-EP、LL-EP较治疗前减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间SNA角、SNB角、ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 不良反应：治疗期间两组患者均出现感染情况，佩戴矫治器初期，对照组有7例感觉口腔内略有疼痛感，观察组有8例感觉口腔内略有疼痛感，均未进行特殊处理，随着佩戴时间延长不适感自行消失。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 典型病例：矫治前，经口内检查发现，患者双侧6中性关系，双侧3中性关系，前牙重度深覆盖，覆牙合正常，下前牙中度拥挤。头颅侧位片显示，双颌前突（ANB角为4.2°），上下前牙唇倾，均角，平均生长型。矫治18个月后，经口内检查与头颅侧位片检查显示，患者双颌前突改善明显。见图2。

3  讨论

成年人中双颌前突普遍呈Ⅰ类骨面型（ANB角＜5°），严重者会伴有开唇露齿或者自然状态下唇部闭合困难等问题[10]。由于患者下唇突出，下唇与颏部间的肌肉过度紧张导致颏唇沟弧度异常，颏部后缩明显，因此对患者美观造成极大影响[11]。双颌突出患者一般上下前牙牙区的牙槽骨骨量偏少，牙长轴呈直立或内倾状，因此单纯采用减数正畸进行治疗难度较大，难以闭合减数造成的牙间隙，并且还可能引发牙根吸收、骨开裂以及骨开窗等并发症[12-13]。此外，双颌前突患者一般牙槽座点的位置基本正常，因此采用正畸联合正颌治疗，则较难达到调整效果，手术中造成创口也较大[14]。滑动直丝弓矫治技术通过托槽预先放置的角度消除方丝弓的序列弯曲，以减少弓丝的弯制，使得牙齿的位置更加精确。此外滑动直丝弓矫治技术有三种不同的弓形，可以迅速适应各种牙弓形态的患者，从而缩短治疗时间，提高矫治效率。骨皮质切开术是一种微创手术，主要通過外科手术损伤刺激成骨细胞与破骨细胞之间的平衡，促进骨改建发生[15]。该手术创口小，可以改善牙周组织质量，降低牙齿移动过程中的无力阻碍，缩短疗程[16]。因此，本研究对成年人双颌前突患者分别进行单独滑动直丝弓矫治技术与骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术，观察此种治疗方案的治疗效果与治疗时间。

本研究结果显示，治疗结束后，观察组和对照组的SNA角、SNB角与ANB角与治疗前相比差异均无统计学意义。说明两种矫治手法对上下颌骨的调整作用有限，这一结果和李月明等[17]研究结果一致。本研究结果中，两种矫治手段在治疗结束后U6-PTV均增加，提示两种矫治技术均可较好地控制磨牙支抗。矫治双颌前突的主要目的是缓解侧貌突出，改善外貌。切牙的倾斜程度、颏部与下唇突出度与面貌改善均密切相关[18]。在本研究中，治疗结束后发现两组的UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP等指标均较治疗前减小，U1/L1增加，说明经矫治患者上下中切牙由突出状变平直；UL-EP与LL-EP较治疗前减小，Z角、鼻唇角增大，说明在切牙内收后，软组织也发生内收，由突面转为直面。

本研究中，观察组的治疗时间为（17.28±2.11）个月，短于对照组的治疗时间，并且治疗效果与对照组无显著差异。滑动直丝弓矫治技术在整个治疗期间，通过转矩使牙齿整体移动[19]。辅助骨皮质切开术，扩大了牙槽骨界限，激活局部牙周组织相应的生物学反应，与正畸力学设计相配合，提高了矫治效率[20]。

综上所述，骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术在治疗成人双颌前突中具有较好的矫治效果，不仅改善了患者侧貌突出，与单纯进行滑动直丝弓矫治相比，联合矫治还明显缩短了治疗时间，提高正畸效率，帮助患者实现健康与美观的矫治目标。但本研究选取的病例数目较少，结果可能存在偏倚，因此还需扩大数据量进行下一步研究。

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[收稿日期]2022-03-09

本文引用格式：王兰，谢永林.骨皮质切开术联合滑动直丝弓矫治技术在成人双颌前突矫治中的应用[J].中国美容医学，2023，32（4）：115-118.