鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物对术后鼻翼缘退缩的影响

王雪迪，孟雨，杨欣，黎冻，王雪峰

[摘要]目的：分析鼻整形術中放置鼻翼缘移植物对术后鼻翼缘退缩的影响。方法：选取2018年12月-2020年12月在笔者医院初次行鼻整形术的女性就医者40例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组20例。实验组鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物，对照组不放置鼻翼缘移植物。拍摄就医者侧面观照片，观察就医者鼻小柱与鼻翼缘关系，测量其鼻孔长轴以及鼻翼缘最高点与鼻孔长轴线之间的距离并计算鼻孔轴距比。比较就医者术前及术后1年的鼻孔轴距比。结果：术后随访1年，失访12例。最终实验组15例，对照组13例。实验组与对照组术前鼻孔轴距比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后实验组鼻孔轴距比小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组术前与术后鼻孔轴距比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术前与术后鼻孔轴距比差异有统计学意义（P＜0.01）。两组就医者均未出现并发症。结论：鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物，对术后就医者鼻翼缘退缩有明显的改善作用。

[关键词]鼻翼缘退缩；肋软骨；鞍鼻；短鼻；鼻整形术

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0046-04

Effect of the Alar Contour Grafts on the Postoperative Alar Retraction in Rhinoplasty

WANG Xuedi1，MENG Yu2，YANG Xin3，LI Dong4，WANG Xuefeng5

（1.Department of Plastic Surgery，Kaiping Hospital，Tangshan 063021，Hebei，China; 2.Department of Plastic Surgery，Green-Mellie Medical Cosmetic Clinic，Nanning 530000， Guangxi， China; 3.Department of Plastic Surgery，the Third Affiliated Hospital of Beijing University，Beijing 100083，China; 4.Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530000，Guangxi， China; 5.Department of Orthopedics，Shenyang Red Cross Society Hospital，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of the alar contour grafts on the postoperative alar retraction in rhinoplasty. Methods  Forty female patients attending the author's hospital for first time rhinoplasty from December 2018 to December 2020 were selected. A random number table method was used to divide the group into the experimental group and the control group of 20 cases each. In the experimental group， the alar grafts were routinely placed， while in the control group， the alar grafts were not used. The long axis of the nostrils and the distance between the highest point of the alar rim and the long axis of the nostrils were observed by taking a lateral view photograph of the patient to evaluate the relationship between the columella and the alar rim. In comparison of patients' nostril axis ratios preoperatively and one year postoperatively. Results  Post-operative follow-up one year and 12 cases were lost to follow up. There were 15 cases in the final experimental group and 13 cases in the control group. The difference between the preoperative nostril axis ratio of the experimental group and the control group was not statistically significant （P＞0.05）.The postoperative nostril axis ratio of the experimental group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant. The difference between the preoperative and postoperative nostril axis ratio in the experimental group was not statistically significant （P＞0.05）.In the control group， there was a statistically significant difference between the preoperative and postoperative nostril axis ratios （P＜0.01）.There were no post-operative complications in two groups. Conclusion  General applications of the alar contour grafts in rhinoplasty could significantly prevent the alar retraction postoperation.

Key words： alar retraction; costicartilage; saddle nose; short nose; rhinoplasty

“面部一枝花，全靠鼻当家”，一句歇后语表达了鼻部形态对整个面部美学形态构成的重要性。在鼻整形过程中，中国人往往需要做加法，并非像欧美人一样做减法。大多数国人鼻尖圆钝、鼻背低平，尤其中国南方地区的就医者多有鼻翼肥大、鞍鼻、短鼻等特征。对鼻部进行软骨移植、加强鼻部软骨支架及鼻背隆鼻，是亚洲鼻整形中必不可少的步骤[1-4]。为了同时获得足够的鼻部延长度、鼻尖突出度，鼻整形术中通常会用到鼻小柱支撑移植物、鼻中隔延伸移植物及鼻尖盖板移植物[5-11]。瘢痕挛缩通常由软骨移植物和支架软组织覆盖不足所致的张力作用引起，是鼻整形术后鼻翼缘退缩的常见原因之一[12-13]。放置鼻翼缘移植物是一种能有效改善轻度鼻翼缘退缩的手术方法[14]。本文主要探究鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物是否对术后鼻翼缘退缩存在影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年12月-2020年12月在笔者医院美容科诊断为低鼻或短鼻的女性就医者40例，年龄19～45岁；均初次接受鼻整形术。采用随机数字表的方法分为实验组和对照组，每组20例。实验组鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物，对照组不放置鼻翼缘移植物。本研究遵循赫尔辛基宣言伦理原则，伦理委员会审核编号：TSKP20180504Rz[021]。

1.2 纳入标准：①初次鼻整者；②外形有明确的鼻整形手术指征，无手术禁忌证；③术前诊断无鼻翼缘退缩者；④无精神障碍者；⑤能够积极配合，无特殊审美要求者；⑥能接受肋软骨隆鼻手术治疗，并签署手术同意书者。

1.3 排除标准：①鼻整形再次修复者；②术前诊断轻度及以上鼻翼缘退缩者；③特异性审美就医者；④存在呼吸受限等基础疾病者；⑤其他鼻整形术相对禁忌证者。

1.4 鼻小柱与鼻翼缘关系测量：于术前拍摄就医者侧面观照片，观察就医者侧面观鼻小柱与鼻翼缘关系。照片按照相同灯光、位置、角度进行拍摄。测量其鼻孔长轴距离（a）以及鼻翼缘最高点与鼻孔长轴线之间的距离（b）。应用Adobe Photoshop CC 2018软件，测量距离，单位为像素。见图1。计算鼻孔轴距比，鼻孔轴距比=b：a。

1.5 手术治疗：术前完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、传染病四项、肋软骨CT（三维重建）检查。采用全身麻醉联合局部浸润麻醉。两组施术者为同一人，采用相同的手术方式，实验组于术中常规放置鼻翼缘移植物，其余操作两组均一致。

1.5.1 肋软骨切取：就医者取仰卧位，于就医者右侧第七肋软骨皮肤投影处做1.2～1.5 cm横型切口，逐层分离至第七肋软骨，切开骨膜，切取2.3～3 cm肋软骨，加工成片状待用。

1.5.2 解剖分离鼻部皮瓣：鼻腔填塞碘伏棉球，于鼻小柱最窄处作倒V形切口，两侧延伸做下鼻软骨外侧缘切口，切开皮肤。用组织剪沿下鼻软骨骨面进行剥离软组织，并用12.5 cm圆头组织剪沿上鼻软骨及鼻骨表面分离鼻部皮瓣。沿下鼻软骨内侧脚切开软组织，显露鼻中隔软骨。

1.5.3 鼻头支架搭建及塑形：采用ESG联合鼻小柱支撑移植物的方法，将制备好的肋软骨片搭建成4+1结构，将下鼻软骨穹窿部与支架结构采用水平褥式缝合。制作帽状移植物覆盖鼻尖表面，进行鼻尖塑形。

1.5.4 鼻翼缘移植物置入：实验组于鼻尖支架搭建塑性后制备鼻翼缘移植物，切取厚度约0.5 mm肋软骨皮质片一對，制为长约12 mm，宽约2 mm鸥翼状移植物，见图2。用组织剪沿鼻翼缘做足够大小的隧道，将肋软骨皮质片插入隧道，顶部与下鼻软骨转折区缝合固定。

1.5.5 鼻背假体置入：缝合鼻小柱皮肤1针以固定，雕刻假体，假体呈柳叶状，通过引导器置入假体于鼻背。根据就医者需求个性化调整鼻背高度，调整鼻额角至约呈135°。

1.6 术后处理：术后24 h内拔除引流管，术后7 d拆线并拆除固定鼻夹板，定期随访。记录有无术后无出血、感染、伤口不愈合等并发症情况。术后1年随访时再次拍摄就医者侧面观照片，测量术后鼻翼缘到鼻孔长轴线之间的距离与鼻孔长轴的比值（b：a）。

1.7 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，非正态资料比较采用秩和检验，α=0.05。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组一般资料比较：两组共40例就医者，术后随访1年，失访12例。最终实验组15例，对照组13例。实验组年龄19～44岁，平均年龄（31.20±6.20）岁，术后随访时间（1.07±0.09）年。对照组年龄22～45岁，平均年龄（30.00±7.26）岁，术后随访时间（1.07±0.08）年。两组就医者年龄及术后随访时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组鼻孔轴距比比较：术前实验组与对照组鼻孔轴距比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后实验组鼻孔轴距比小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组术前与术后鼻孔轴距比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后鼻孔轴距比大于术前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组并发症比较：两组术后均无出血、感染、伤口不愈合等并发症。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，28岁，诊断为低鼻、短鼻。首次接受鼻整形手术，采用自体肋软骨行鼻整形术，术中采用肋软骨皮质骨做鼻翼缘移植物。术前鼻孔轴距比b：a=4.92像素：158.63像素=0.0310，术后1年鼻孔轴距比b：a=5.59像素：161.53像素=0.034 6。术后1年未出现鼻翼缘退缩情况。

2.4.2 病例2：某女，37岁，诊断为低鼻、短鼻。首次接受鼻整形手术，采用自体肋软骨行鼻整形术，术中未做鼻翼缘移植物。术前鼻孔轴距比b：a=7.75像素：160.65像素=0.048，术后1年鼻孔轴距比b：a=24.12像素：192.25像素=0.125 4。术后1年出现轻度鼻翼缘退缩。

3  讨论

我国大多数的鼻整形就医者需增加鼻长度及鼻高度。鼻头稳定的软骨支撑是改善鼻头长度和高度的重点和难点。鼻整形术是一种四维手术，不仅要从三维状态下改善鼻部外形轮廓，还要预估随着时间的推移鼻部外形及轮廓可能发生的变化[15]。然而鼻整形术后，多数就医者因皮肤张力过高，软组织覆盖不够，导致瘢痕及软组织挛缩。这种创面的挛缩力导致了鼻翼缘的回缩。就医者往往因为术后“漏鼻孔”不满意需要进行修复。笔者发现，术前短鼻的就医者，因需要更多地增加鼻长度及抬高鼻尖表现点，鼻翼缘向前移动距离增加，更容易发生此现象，这是对整形医生的挑战。为了解决这一问题，现已应用了多种外科技术：下鼻软骨外侧脚的脚侧移位，鼻翼缘的直接移植物，增强下鼻软骨外侧脚支撑，复合组织移植，皮瓣的旋转及V-Y推进的应用[16]。本研究通过数据分析鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物对改善鼻整形术后鼻翼缘退缩的影响。通过测量鼻孔轴线的比例数据，即鼻翼缘最高点到鼻孔长轴的垂直距离与鼻孔长轴的比值。术后1年，实验组的鼻孔轴线比变化（术前0.036 3±0.006 71，术后1年0.035 1±0.005 36，P=0.82）顯著小于对照组比值变化（术前0.035 9±0.005 92，术后1年0.115 8±0.029 05，P＜0.01）。证明鼻整形术中，尤其是对于诊断为短鼻的就医者，常规放置鼻翼缘移植物可增加下鼻软骨外侧脚的支撑力量，有效改善术后鼻翼缘退缩。实验组术后鼻翼形态自然，无鼻翼缘退缩。相反，未放置鼻翼缘移植物的对照组就医者，大多数出现了不同程度的鼻翼缘退缩表现。笔者认为，行鼻综合整形术时，往往离断了下鼻软骨的支持韧带。短鼻就医者的下鼻软骨向前上方移动距离较大，皮肤张力较高，术后回缩力及瘢痕挛缩的力量增加，导致原有下鼻软骨对鼻翼缘的支撑力不足。鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物可增加下鼻软骨的抗回缩力，减少鼻翼缘退缩。但本研究仍存在一些局限性，主要是样本地域性，样本来源集中在广西地区，样本数量小和随访时间不充分。虽然照片由笔者严格按照相同灯光、位置、角度进行拍摄，但不免存在一定的误差。还需进一步验证鼻整形中常规放置鼻翼缘移植物对就医者是否真正从中受益。

综上，本研究基于鼻孔轴线比对鼻翼缘退缩进行定量对照研究，鼻翼缘移植物术中操作简单，并发症少，可有效改善鼻整形术后导致的鼻翼缘退缩。

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[收稿日期]2022-02-14

本文引用格式：王雪迪，孟雨，杨欣，等.鼻整形术中常规放置鼻翼缘移植物对术后鼻翼缘退缩的影响[J].中国美容医学，2023，32（4）：46-49.