轮状病毒性腹泻患儿发生心肌损害的影响因素分析

王亚丽，李梅，王亚靖

（河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳 471000）

轮状病毒性腹泻（rotavirus diarrhea，RVD）是由轮状病毒感染所致，不仅会侵犯患儿小肠上皮细胞，也会造成全身性感染，损害多个脏器，其中病毒所致的心肌损害较为常见，可引发病毒性心肌炎，甚至可引起扩张型心肌病、心律失常、心源性猝死，对患儿生命安全威胁极大［1－2］。因此，分析RVD 患儿发生心肌损害的影响因素，并及时予以干预，对改善患儿预后至关重要。鉴于此，本研究分析RVD 患儿发生心肌损害的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象前瞻性选择2019 年2 月至2020 年10 月我院收治的68 例RVD 患儿作为研究对象。纳入标准：①符合 《儿科学》［3］中腹泻病的诊断标准；②经粪便轮状病毒检测为阳性；③未接受过RVD 相关治疗；④家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①RVD 发病前已存在心肌损害；②合并先天性心脏病、心肌病等其他心脏疾病；③合并免疫功能缺陷或免疫系统疾病；④合并病毒性肝炎、脑炎等疾病。68 例患儿中，男46 例，女22 例；月龄6～28 个月，平均月龄（13.48 ±2.18）个月；病程2～10 d，平均病程（5.84 ± 1.35）d。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 设计RVD 患儿基线资料调查表，询问并记录患儿基线资料，包括性别（男、女）、月龄、病程、临床症状（呕吐、腹泻、发热）、血清镁离子及细胞间粘附分子－1（ICAM－1）水平等。血清镁离子、ICAM－1 水平检测：入院时采集患儿静脉血5 mL，离心处理后分离血清，采用LD320 型全自动生化分析仪（洛阳灵达医疗科技有限公司）测定患儿血清镁离子水平，采用胶体金法测定患儿血清ICAM－1 水平，试剂盒购自山东麦田生物技术有限公司。

1.2.2 心肌损害判定 参照 《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》［4］评估患儿心肌损害情况，存在以下2 项或以上即可确诊：①心脑综合征、心源性休克表现；②心电图改变；③心脏扩大；④心肌肌钙蛋白阳性或肌酸激酶同工酶升高。将发生心肌损害患儿纳入发生组，未发生心肌损害患儿纳入未发生组。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RVD 患儿心肌损害情况68 例RVD 患儿中有18 例（26.47%）发生心肌损害，50 例（73.53%）未发生心肌损害。

2.2 RVD 患儿发生心肌损害的单因素分析发生组与与未发生组的月龄、性别、病程、发热情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组的呕吐比例、血清ICAM－1 水平高于未发生组，血清镁离子水平低于未发生组（P ＜0.05）。见表1。

表1 RVD 患儿发生心肌损害的单因素分析 ［n（%），］

表1 RVD 患儿发生心肌损害的单因素分析 ［n（%），］

2.3 RVD 患儿发生心肌损害的多元Logistic 回归分析经多元Logistic 回归分析结果显示，呕吐、血清ICAM－1 水平高是RVD 患儿发生心肌损害的危险因素（OR＞1，P ＜0.05），血清镁离子水平高是RVD 患儿发生心肌损害的保护因素（OR＜1，P ＜0.05）。见表2。

表2 RVD 患儿发生心肌损害的多元Logistic 回归分析

3 讨论

RVD 好发于婴幼儿，不仅可诱发消化系统疾病，也易累及心肌，引发病毒性心肌炎。因此，及时找出影响RVD 患儿发生心肌损害的影响因素临床意义重大。本研究结果显示，68 例RVD 患儿中，心肌损害发生率为26.47%，与王荣花等［5］的研究结果一致。进一步经单因素和多元Logistic 回归分析结果显示，RVD 患儿发生心肌损害受呕吐、血清镁离子及ICAM－1 水平的影响。分析原因如下：①呕吐。呕吐可导致体内大量水分被消耗，引起脱水、热量不足，使机体内血液浓缩，从而发生代谢障碍、代谢性酸中毒，严重时甚至会引起心肌细胞缺血、缺氧，脂质过氧化，诱发心肌损伤［6］。因此，针对频繁呕吐的患儿，应密切观察其面色、精神，监测心肌标志物，并进行适当补液治疗，注意补液速度，以预防心肌损害发生。②血清镁离子：镁作为三磷酸腺苷酶的辅酶，可使心肌细胞内钾离子保持稳定，同时能激活线粒体，对线粒体中游离的钙离子起到抑制作用，阻断钙离子通道，并通过激活心肌腺苷环化酶，起到增强心肌收缩力、改善心肌代谢的作用。另外，镁离子还具有抗心律失常、扩血管的作用，有利于减轻心肌前后负荷，起到保护心肌的作用，从而减少心肌损害的发生［7］。因此，应加强对RVD 患儿血清镁离子水平的监测，及时发现低镁血症，并根据患儿具体情况使用天门冬酸钾镁、硫酸镁，以补充患儿血清镁离子水平，降低心肌损害发生风险。③血清ICAM－1：ICAM－1 会加强白细胞与血管内皮细胞的粘附作用，感染轮状病毒后ICAM－1 水平显著升高，促使心肌内皮细胞与白细胞紧密粘附，导致白细胞活化，促使炎性因子、氧自由基等大量释放，对心肌细胞造成损伤；同时，ICAM－1 会促使白细胞释放溶解蛋白酶，增强白细胞透过血管壁的能力，从而导致心肌损害［8］。因此，临床可通过监测血清ICAM－1 水平评估患儿是否发生心肌损害，若发现血清ICAM－1 水平异常，可采用维生素C、环磷腺苷酸、辅酶Q10 等营养心肌药物进行治疗，以改善患儿心肌损害状况。

综上所述，RVD 患儿发生心肌损害受呕吐、血清镁离子及ICAM－1 水平的影响，应根据此类患儿具体情况采取针对性干预措施，以降低其心肌损害发生风险。