抚触护理联合体位干预在新生儿肺炎中的应用效果分析

任玉敏，林晓丹，闫利霞，吴旭丽，叶文杰

（洛阳市东方人民医院 儿科，河南 洛阳 471003）

新生儿肺炎主要由吸入异物或感染病原体引起，患儿易出现不同程度的通换气功能障碍，甚至多器官功能障碍，危及生命安全［1］。由于新生儿呼吸、免疫系统尚未发育完善，肺部发生感染后不能及时清除异物，易阻塞气管，故临床治疗过程中通常采取仰卧位给予面罩、鼻导管吸氧等。研究［2］表明，仰卧位时患儿口腔低于幽门，会导致胃食管反流，且新生儿气道短、管腔小，纤毛除菌能力差，易引发吸入性肺炎及感染性肺炎。同时，患儿神经末梢对外界感知能力敏感性强，通过特定手法将信号源转入中枢神经系统，对新生儿智能发育及心理均有正性促进作用［3］。基于此，本研究探讨抚触护理联合体位干预在肺炎新生儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年3 月至2019 年12 月我院收治的肺炎新生儿65 例。纳入标准：符合 《儿科学》［4］中新生儿肺炎诊断标准；分娩后1 min 新生儿Apgar 评分≥7 分；产妇妊娠期未行输血治疗；家属签订知情同意书。排除标准：限制性肺疾病；严重先天性疾病、器质性病变；新生儿溶血症；妊娠期高血压、糖尿病等。按随机数字表法分为对照组（32 例）与试验组（33 例）。试验组男18 例，女15 例；日龄8～28 d，平均日龄（16.93 ± 4.46）d；病程3～10 d，平均病程（5.23 ±1.58）d；体质量2.9～5.0 kg，平均体质量（3.95 ± 0.66）kg。对照组男17 例，女15 例；日龄8～27 d，平均日龄（17.12 ±4.70）d；病程3～11 d，平均病程（5.36 ± 1.61）d；体质量2.8～4.8 kg，平均体质量（3.95 ± 0.54）kg。两组的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 护理方法两组患儿均置于新生儿暖箱，监测生命体征，给予抗感染、雾化吸入等对症治疗。对照组给予常规护理，患儿取常规仰卧位或侧卧位，床头抬高15°～30°，每2 h 翻身1次，喂奶后患儿取扶坐位，轻扣背部，防止呕吐及呛咳。试验组给予抚触护理联合体位干预：（A）抚触护理。①喂奶后1 h或两次进食期间实施抚触护理，控制室内温度24 ℃～26 ℃，湿度55%～60%，患儿安置俯卧位，护士手掌涂抹润肤油，按摩抚触其臀部、背部；然后安置侧卧位，按摩四肢；最后安置俯卧位，按揉胸、头及腹部。抚触过程中与患儿双目对视，动作轻柔，避免损伤其躯体，15～20 min／次，2 次／d。②鼓励家属学习并掌握抚触手法，确保患儿出院后抚触护理的延续性。护士首先向家属演示操作方法，讲解抚触过程中注意事项，要求家属进行现场操作，及时纠正错误，并于患儿出院前进行家属技能考核，考核合格后发放新生儿护理录像资料以巩固抚触手法。（B）体位干预。转变体位前扣背5～7 min，使用新生儿复苏气囊面罩于患儿背部沿支气管自下而上、由外到内节律性叩击，抬手距离4～5 min，叩击速度110～120 次／min，患儿先取俯卧位，用婴儿枕将其头部抬高30°，头偏向一侧，将微曲双上肢并置于头部两侧，下肢微屈外展，保持30 min 后取自由体位；2 h 后取左侧卧位，头部垫高30°，在头、臀、背部垫婴儿枕，保持头低脚高及臀、背部倾斜30°，30 min 后调整为自由体位，2 h 后取头低足高右侧卧位，方法与左侧卧位一致，上述体位每2 h 更换1 次。护理过程中注意观察患儿面部表情及肢体反应，动态调整叩击力度及体位变换频率。

1.3 观察指标①临床相关指标：记录两组患儿咳嗽、气促、肺部湿罗音消失时间。②记录两组入院第1 d、7 d 的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及心率（HR）。③分别于出院时、出院后6 个月采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）［5］评定患儿智能发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI），MDI 包括感知、注意力、记忆力、概括化等，PDI 包括运动协调、技巧行为能力等，评分越高提示智能发育越佳。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标试验组咳嗽、气促及肺部湿罗音消失时间短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床相关指标比较（，d）

表1 两组的临床相关指标比较（，d）

2.2 SpO2、RR、HR试验组入院第7 d 的SpO2、RR、HR 优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的SpO2、RR、HR 比较（）

表2 两组的SpO2、RR、HR 比较（）

2.3 MDI、PDI出院后6 个月，试验组的MDI、PDI 高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的MDI、PDI 比较（，分）

表3 两组的MDI、PDI 比较（，分）

3 讨论

新生儿呼吸系统发育不成熟，支气管清除能力弱，肺炎发生率较高，主要表现为肺部换气功能障碍，通常采取鼻导管或面罩给氧，传统护理观念认为仰卧位有利于脐部及呼吸道护理，便于病情观察［6］。但患儿置于仰卧位时，咽部呈漏斗状，呼吸道分泌物和胃反流物易呛入气道，致使痰液滞留，进一步加重呼吸困难症状。

抚触护理是借助科学手法对患儿皮肤进行局部刺激，以改善全身血液循环，促进身心发育，具有操作简便及安全等优势，近年来备受儿科医务人员的青睐［7］。本研究结果显示，试验组咳嗽、气促、肺部湿罗音消失时间短于对照组，入院第7 d 的SpO2、RR、HR 优于对照组，出院后6 个月的MDI、PDI高于对照组，表明抚触护理联合体位干预能够加快新生儿肺炎症状缓解，改善呼吸循环状况及智能发育状况。新生儿出生后12 个月是脑功能塑造性最明显的阶段，亦是其心理及行为最受影响的阶段，因此早期对患儿皮肤进行有效的刺激干预可调动其综合感觉，帮助重塑脑部功能［8］。人体皮肤上分布多种生理感受器，在抚触过程中，患儿全面接受外界刺激信号，并传入中枢神经系统，促使神经元之间形成突触，进而促进其神经系统塑造及心智发育。通过延长抚触护理时间，为父母与患儿接触创造更多时间，增进父母与患儿心理层面交流，为患儿提供情感安慰，对其自信性格形成、生理及心理发育均有正性促进作用。新生儿肺炎病变部位主要集中于肺底及肺后叶，体位干预中的头低脚高俯卧位可明显减轻肺后叶水肿，改善肺血流，提高肺活量，从而改善患儿呼吸状况；头低脚高侧卧位则有助于呼吸道分泌物排出，但应注意患儿喂养后需取头高脚低斜卧位，避免呕吐及吸入性肺炎发生。定时翻身拍背可使粘附在肺泡及气管内的痰液松动并排出体外，左、右侧体位转换可增强膈肌收缩力，进一步改善肺通气功能，加快临床症状缓解。

综上所述，抚触护理联合体位干预能够加快肺炎新生儿临床症状缓解，改善患儿呼吸状况及智能发育状况。