Kegel 盆底功能锻炼联合肌电生物反馈干预在广泛全子宫切除术后康复护理中的应用

李璞，李丹丹，刘秀珍

（河南省舞阳县中心医院，河南 漯河 462400）

广泛全子宫切除术是治疗宫颈癌的主要手段，该术式不仅需要切除子宫体和子宫颈，还需将宫周3 cm 组织及与宫颈相连的部分阴道一并切除，能有效清除肿瘤病灶，避免病情出现转移或复发。但该术式范围较大、操作复杂，切除子宫组织后可能会对患者盆底功能产生不利影响，引发盆腔器官脱垂、排尿功能障碍等相关并发症［1］。Kegel 盆底功能锻炼可增强和巩固女性盆底肌肉、筋膜和韧带组织功能，一般用于产后康复护理训练［2］。肌电生物反馈则是基于肌电刺激原理，将人体肌电信息转化为认知信号再反馈给患者，帮助其有意识地控制自身生理活动，通过反复训练促进肌肉功能恢复［3］。目前Kegel 盆底功能锻炼联合肌电生物反馈用于产妇产后盆底肌功能恢复的研究较多，但用于广泛全子宫切除术的相关研究相对较少。本研究分析Kegel 盆底功能锻炼联合肌电生物反馈干预在在广泛全子宫切除术后康复护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2021 年3 月于我院行广泛全子宫切除术治疗的58 例宫颈癌患者。纳入标准：①符合《2016 年NCCN 宫颈癌临床实践指南》［4］中宫颈癌相关诊断标准，切经影像学诊断、宫颈刮片及病理活检确诊；②符合广泛全子宫切除术适应症，接受手术治疗方案；③精神及认知正常。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②既往存在盆腔、阴道等部位手术史；③合并盆腔炎症或广泛粘连；④合并免疫系统疾病、凝血功能障碍；⑤已发生远端转移或局部病灶深度浸润的晚期重症宫颈癌；⑥合并严重感染性疾病。按随机数表法分为观察组和对照组各29 例。观察组年龄24～59 岁，平均（45.19 ± 4.61）岁；病程6 个月～4 年，平均（1.95 ± 0.84）年；疾病类型：腺癌8 例，鳞癌15 例，腺鳞癌6 例；疾病分期：Ⅰb 期17 例，Ⅱa 期10 例，Ⅱb 期2 例。对照组年龄27～62 岁，平均（46.32 ± 4.89）岁；病程8 个 月～5 年，平均（2.15 ± 0.91）年；疾病类型：腺癌9 例，鳞癌17 例，腺鳞癌3 例；疾病分期：Ⅰb 期19 例，Ⅱa 期8 例，Ⅱb 期2 例。两组的基线资料比较无统计学差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法两组患者均予以围术期常规护理，护理人员对患者进行健康宣教、心理干预，指导患者调整日常饮食、遵医用药，告知患者术后伤口、引流管、输尿管的护理注意事项和并发症的预防措施，术后指导患者根据自身情况进行适当活动，尽早下床走动等。同时，对照组于术后进行Kegel 盆底功能锻炼，护理人员指导患者术后第7 d 起即可开始进行Kegel 盆底功能锻炼，患者平卧于病床上，双腿屈曲稍分开，吸气同时自主收缩肛门附近肌肉，持续5～10 s，呼气时缓慢放松并解除肌肉紧绷状态，同样持续5～10 s，重复循环这一过程，单次锻炼时间保持在15～30 min，身体恢复后正坐位或站立位均可以相同方式进行训练，3 次／d；嘱咐患者出院后注意休息调养，3 个月内禁止性生活和盆浴，日常保持会阴部清洁干燥。观察组在对照组基础上采用肌电生物反馈干预，肌电生物反馈具体方案执行如下：使用美国产Urostym 生物电反馈刺激仪进行肌电生物反馈干预，患者取半卧位，准备好后将已经过消毒的治疗探头经阴道置入，调节电流，在0～70 mA 范围内由低电流逐渐加大刺激强度，以患者盆底肌肉能够感受到强力收缩、但未引起疼痛为临界点；Ⅰ类肌纤维电刺激频率8～32 Hz，脉冲数320～740 μs，Ⅱ类肌纤维电刺激频率20～80 Hz，脉冲数20～320 μs，单次治疗持续时间20～30 min，2 次／周，6周为1 个疗程；干预后期可根据患者盆底肌功能恢复情况适当调节电刺激强度和频率。两组均连续干预6 个月。

1.3 观察指标①盆底肌肌力：比较两组患者干预6 个月后盆底肌肌力恢复情况，根据生物电反馈刺激仪对盆底肌力的检测报告结果分为0～5 级，其中≥3 级为肌力正常。②并发症：统计两组患者术后脏器脱垂、尿便失禁等并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌肌力分级干预6 个月后，两组盆底肌肌力分级≥3级占比均高于干预前，且观察组盆底肌肌力分级≥3 级占比高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌肌力分级情况比较 ［n（%）］

2.2 并发症观察组术后脏器脱垂、尿便失禁发生率均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

Kegel 盆底功能锻炼不受地点限制，只要掌握了正确的训练方式，患者居家自我护理期间也可完成康复训练，但仅采用该方案干预广泛全子宫切除患者术后康复效果并不理想，分析原因可能为子宫切除后造成盆腔神经受损、盆腔血液循环发生改变，手术创口恢复期形成的瘢痕组织也会影响盆腔肌肉的弹性和张力，增加Kegel 盆底功能锻炼难度，仅依靠功能性训练难以改善盆底肌肉收缩的感知性。肌电生物反馈近年来在康复医学领域逐渐得到重视，该疗法主要通过控制肌肉组织生物电活动达到训练的目的，对肢体功能障碍、神经功能缺损及偏瘫患者均有较好的干预效果［5］。本研究结果显示，干预6 个月后观察组盆底肌肌力分级优于对照组，术后脏器脱垂、尿便失禁发生率低于对照组（P ＜0.05），表明Kegel 盆底功能锻炼联合肌电生物反馈干预能够提升广泛全子宫切除术患者的盆底肌力，减少术后并发症的发生，与张树培［6］、廖秀媚等［7］的研究结果一致。

综上所述，Kegel 盆底功能锻炼联合肌电生物反馈干预可明显促进广泛全子宫切除术患者盆底肌肌力恢复，降低术后脏器脱垂、尿便失禁发生率，值得临床推广应用。