早期康复护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智力与运动发育的影响

翟淑贞，剧松丽

（南阳市中心医院 儿童神经内科，河南 南阳 473000）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿因窒息缺氧导致的中枢神经损伤性疾病，是导致新生儿遗留智力低下、脑瘫、共济失调等神经系统后遗症的主要原因之一，给新生儿成长及家庭带来沉重负担［1］。研究［2］表明，0～3 岁儿童脑细胞有极高的可塑性及代偿性，且受损的脑细胞具有一定可逆性，在此期间对HIE 新生儿实施有效的早期康复护理干预能有效刺激患儿脑部神经细胞发育，降低脑缺氧缺血造成的运动、智力及神经发育障碍，改善预后。本研究探讨早期康复护理干预对HIE 新生儿智力与运动发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2021 年4 月我院收治的76例HIE 新生儿，随机分为两组各38 例。对照组男21 例，女17例；胎龄37～41 周，平均（37.85 ± 0.34）周；出生体重2.52～5.21 kg，平均（3.12 ± 0.25）kg；窒息程度：轻度11 例，中度20 例，重度7 例。观察组男19 例，女19 例；胎龄37～40周，平均（37.79 ± 0.31）周；出生体重2.51～5.26 kg，平均（3.08 ± 0.23）kg；窒息程度：轻度9 例，中度23 例，重度6例。两组的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合新生儿HIE 诊断标准［3］；②出生时发生明显窒息，并经头颅影像学检查确诊；③足月新生儿；④出生日龄≤7 d；⑤患儿家长知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并先天性心脏病、代谢性疾病；②颅内出血、宫内感染、产伤及遗传性疾病诱发的脑损伤；③合并严重脏器功能障碍。

1.3 方法两组患儿均进行吸氧、降颅内压、调节水电解质紊乱等对症治疗。同时，对照组实施常规护理干预：护理人员在患儿出生后尽快进行抚触及身体按摩干预，护理实施前将室温控制在26 ℃左右，每次抚触及按摩时间维持在25～30 min，2～3 次／d，干预时间多选择在患儿午间、沐浴后或晚间睡觉清醒时，取患儿舒适体位，根据国际抚触标准自头、胸、腹、背、四肢、手足顺序一次进行抚触及按摩，在每次干预时要求患儿家长在旁观看，并指导患儿家长尝试进行抚触及按摩，以保证家长在患儿出院前能够掌握相关护理手法，在院外居家后长期进行干预。观察组在对照组基础上实施早期康复护理干预，具体措施如下：①组建康复护理干预小组。由1 名儿科护士长（担任组长）、2 名高级护师、3～4 名护师组成，由组长组织小组成员开展早期康复护理相关会议，查找与新生儿HIE治疗及康复相关权威文献，并结合新生儿HIE 特点及本院临床护理经验，制定针对性康复训练方案，并针对拟定方案组织小组成员进行相关培训。②康复护理方案。A.听觉训练：于患儿清醒时，重复播放儿歌、轻音乐、儿童交流对话音频等，也可每天呼唤患儿名字或与患儿说话，引起患儿注意，训练患儿听觉，20～25 min／次，2 次／d。B.视觉训练：在患儿清醒状态下，将颜色鲜艳的物品放于距离患儿眼部20～25 cm 处，不停缓慢地移动物品，引起患儿注意，使患儿眼球跟随物品移动逐渐转动，家长需在患儿清醒时不断与其对视交流，以刺激患儿视觉，促进视觉功能发育。C.触觉训练：在患儿清醒时，被动屈曲四肢，变换姿势；使用奶嘴接触患儿口唇，引导其做出觅食及吮吸动作；使用指腹对患儿进行身体轻按摩，以先俯后仰、从上自下顺序进行轻按摩，15 min／次，2～3 次／d。D.运动训练：实施被动训练，在患儿清醒时轻握其手脚，先按摩再进行被动屈伸，反复进行规律全身运动，10 min／次，2～3 次／d。E.出院前护理人员指导患儿家长自主进行2～3 d 的早期运动康复锻炼，以保证患儿家长能够掌握康复锻炼手法，在院外长期对患儿进行康复锻炼。两组患儿均连续干预12 个月。

1.4 评价指标比较两组患儿干预前及干预12 个月后的智力、运动发育情况，并统计两组患儿干预12 个月后的神经系统后遗症发生情况，包括智力低下、共济失调、脑瘫等。其中智力、运动发育情况分别采用智能发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）进行评估，发育指数评分越高则智力、运动发育情况越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智能发育及运动发育情况干预12 个月后，两组的MDI、PDI 评分均高于干预前，且观察组的MDI、PDI 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的MDI、PDI 评分比较（，分）

表1 两组患儿的MDI、PDI 评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P ＜0.05。

2.2 神经系统后遗症干预12 个月后，观察组神经系统后遗症发生率为5.26%，低于对照组的21.05%（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，临床针对新生儿HIE 以综合治疗为主，常忽视对早期神经功能的改善，导致患儿救治后神经系统后遗症频发。HIE 新生儿常规护理多为抚触护理，但单一的抚触在新生儿HIE 早期康复中应用效果无法达到理想预期［4］。早期康复护理是根据以往临床新生儿HIE 护理相关知识为循证学依据，结合患儿生长发育特点及护理所需制定的综合康复护理方案，从听觉、视觉、运动及触觉等多方面进行护理，以促进患儿受损神经脑组织及时修复，促进患儿智力及运动功能发育［5－6］。本研究结果显示，干预12 个月后观察组的MDI、PDI 评分均高于对照组，提示早期康复护理干预可明显促进HIE 新生儿智力及运动发育。究其原因在于，早期康复护理干预在患儿出生后进行听觉、视觉、触觉及运动综合康复训练，可明显促进患儿脑功能代偿发育及受损神经细胞修复再生，进而促进患儿智力、运动功能的发育［7］。另外，本研究结果还显示，观察组干预12个月后的神经系统后遗症发生率低于对照组，提示早期康复护理干预可明显降低HIE 新生儿神经系统后遗症发生率。究其原因在于，早期康复护理可促进HIE 新生儿脑细胞发育，改善脑部神经组织受损程度，从而明显减少神经系统后遗症的发生。

综上所述，早期康复护理干预可明显促进HIE 新生儿智力及运动发育，降低其神经系统后遗症发生率，值得临床推广。