不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用

雷冰瑶，尚向娜

（河南科技大学第一附属医院 1 全科医学科，2 开元院区 肾脏内科，河南 洛阳 471000）

老年重症肺炎是是比较严重的一种肺炎，主要临床表现为咳嗽、发热、胸痛、咳血、呼吸困难等，且由于老年人身体状况较差，极易导致脏器衰竭，危及生命安全［1-2］。目前临床在应用呼吸机治疗老年重症肺炎患者同时常辅以有效的护理措施进行干预［3］。研究［4］表明，老年重症肺炎患者进行呼吸机辅助机械通气时，不同侧卧位角度对其肺功能、呼吸指标均有不同程度的影响。本研究探讨不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用效果，以期为该病的临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的108 例老年重症肺炎患者以计算机简单随机化分组方式分为对照组、A 组、B 组各36 例。对照组男21 例，女15 例；年龄63～75 岁，平均（69.22 ± 5.13）岁；机械通气时间8～15 d，平均（11.54 ± 3.22）d。A 组男22 例，女14 例；年龄63～76岁，平均（69.25 ± 5.15）岁；机械通气时间8～15 d，平均（11.60 ± 3.25）d。B 组男21 例，女15 例；年龄63～76 岁，平均（69.30 ± 5.18）岁；机械通气时间8～15 d，平均（11.60± 3.21）d。三组患者的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①依据 《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》［5］，并经X 线胸片检查确诊；②符合无创正压机械通气临床指征；③呼吸频率（BR）≥30 次／min，氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；④对本研究知情。排除标准：①不能与医护人员正常沟通；②免疫功能紊乱；③合并右其他肺部疾病。本研究获得我院伦理委员会的批准。

1.3 方法三组均经口／鼻面罩行无创正压机械通气。其中对照组采用侧卧位30°护理，A 组采用侧卧位45°护理，B 组采用侧卧位60°护理。

1.4 观察指标①临床症状改善情况：记录三组患者第2 d、第3 d 的24 h 痰液量，统计机械通气时间、住院时间。采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评估三组患者的预后，总分71 分，评分越高则预后效果越差。②呼吸指标：比较三组患者上机前后的BR、PaO2／FiO2。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况A 组和B 组通气第2 d、第3 d 的24 h痰液量及APACHEⅡ评分低于对照组，机械通气时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）；B 组通气第2 d、第3 d 的24 h 痰液量及APACHEⅡ评分低于A 组，机械通气时间、住院时间短于A 组（P ＜0.05）。见表1。

表1 三组的临床症状改善情况比较（）

表1 三组的临床症状改善情况比较（）

注：与对照组比较，*P <0.05；与A 组比较，#P <0.05。

2.2 呼吸指标上机前，三组的BR、PaO2／FiO2比较无统计学差 异（P ＞0.05）。上机后，A 组和B 组的BR 低于对照组，PaO2／FiO2高于对照组（P ＜0.05）；B 组的BR 低于A 组，PaO2／FiO2高于A 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组的呼吸指标比较（）

表2 三组的呼吸指标比较（）

注：与对照组比较，*P <0.05；与A 组比较，#P <0.05。

3 讨论

重症肺炎是指出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍的肺炎疾病［6］。老年人身体机能较差，易引发严重并发症，导致病情快速发展，危及生命安全［7］。目前临床针对老年重症肺炎患者通常实施机械通气治疗。研究［8］表明，采用侧卧位进行机械通气护理能够改善患者的呼吸指标，促进痰液排出。

本研究结果显示，A 组和B 组通气第2 d、第3 d 的24 h痰液量及APACHEⅡ评分低于对照组，机械通气时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）；B 组通气第2 d、第3 d 的24 h 痰液量及APACHEⅡ评分低于A 组，机械通气时间、住院时间短于A 组（P ＜0.05）。分析原因为，与侧卧位30°、侧卧位45°相比，侧卧位60°护理能够使膈肌下降，扩大胸腔，增加肺活量，改善呼吸困难，使患者脏腑得到足够的氧气，促进其机体恢复，缩短机械通气时间、住院时间，改善预后，降低APACHEⅡ评分。陈燕翎等［9］的研究表明，采用左60°半坐卧位－右60°卧位体位护理能够显著改善重症肺炎伴糖尿病患者的呼吸症状。本研究中，侧卧位60°护理可在重力作用下促进痰液排出，进而降低老年重症肺炎患者通气第2 d 和3 d 的24 h 痰液量。

另外，本研究结果亦显示，上机后，A 组和B 组的BR 低于对照组，B 组的BR 低于A 组（P ＜0.05）；A 组 和B 组 的PaO2／FiO2高于对照组，B 组的PaO2／FiO2高于A 组（P ＜0.05）。分析原因为，与侧卧位30°、侧卧位45°相比，侧卧位60°护理能够增强老年重症肺炎患者呼吸肌做功能力，使膈肌下降，减少肺泡内残余气体，改善肺泡通气功能，肺泡膨胀程度减轻，使呼吸平稳，进而提高PaO2／FiO2，改善肺功能，减轻短促呼吸症状，降低BR，平衡协调机械通气和自主呼吸肌的呼吸运动，促进患者恢复。

综上所述，采用侧卧位60°对老年重症肺炎患者进行呼吸机辅助机械通气护理，可明显改善其临床症状和呼吸指标。