计划行为理论指导的运动干预在脑出血患者术后的应用

李晓珍，董丽苹，王兴利

（登封市中医院ICU，河南 登封 452470）

脑出血为脑血管系统常见的疾病，多见于老年人群［1］。随着医疗技术的发展，脑出血患者生存率明显提升，但术后患者多伴有不同程度的肢体功能障碍，严重影响其日常生活，加重家庭及社会负担［2］。研究［3］表明，早期运动功能锻炼有助于脑出血患者术后肢体功能恢复，改善其生活质量。多数脑出血患者欠缺对运动锻炼的认知，依从性较差，因此常规康复运动锻炼效果不佳，故需配合有效的护理措施。计划行为理论可对个体行为进行解释及预测，并增强患者的自我效能感及采取健康行为意愿［4］。研究［5］表明，基于计划行为理论的运动锻炼可增强患者的运动依从性。基于此，本研究探讨计划行为理论指导的运动干预在脑出血患者术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的100 例脑出血患者。纳入标准：①影像学确诊为脑出血，且首次发病；②术后神志清楚，可正常沟通。排除标准：①既往合并肢体功能障碍；②合并癫痫、痴呆等；③既往接受颅脑外科手术；④不能配合完成研究。按照抽签法分为观察组与对照组各50 例。观察组男31 例、女19 例，年龄48～75 岁，平均年龄（61.86 ± 3.52）岁，病程（5.44 ± 1.43）年，出血量（35.24± 7.31）mL，BMI（22.67 ± 3.46）kg／m2，受教育年限（11.34 ±2.09）年。对照组男33 例、女17 例，年龄50～75 岁，平均年龄（62.74 ± 3.54）岁，病程（5.50 ± 1.48）年，出血量（36.02 ± 7.89）mL，BMI（22.95 ± 3.60）kg／m2，受教育年限（11.41 ± 2.13）年。两组一般资料比较无明显差异（P >0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括生命体征检测、病情观察、饮食指导等；给予患者常规肢体功能锻炼指导，根据其恢复情况安排，责任护士在床边讲解并示范，后患者自行锻炼，护理人员查房时督促患者锻炼。观察组采用计划行为理论指导的运动干预：（A）确定干预方案。①明确影响运动的因素，采用半结构式访谈探究影响脑出血患者运动的因素，提纲为：“您如何看待治疗期间运动行为？您居家期间会进行运动锻炼吗？家庭成员对您的运动存在影响吗？” 根据访谈结果结合文献初步构建运动锻炼方案。②通过专家对干预方案进行论证，整理专家建议，确定最终方案。（B）实施干预。①行为态度。干预目标为促使患者对运动形成正面评价，具体为：向患者介绍运动，使其初步了解运动锻炼；讲解运动锻炼的必要性，帮助其树立运动意识；告知患者运动注意事项，纠正患者对运动锻炼的错误认知，保证其掌握安全的运动锻炼技巧。②主观规范。干预目标为增强患者的社会支持，具体为：护理人员解答患者的疑惑，给予个体化的运动指导；增强家属对运动锻炼的认知，提高家属对运动的重视程度，增强家属责任感，鼓励家属参与患者的运动管理；可邀请有运动锻炼经历的患者进行交流，分享经验。③知觉行为控制。目标为减少运动锻炼的阻碍，具体为：讲解疾病治疗知识，增强患者对疾病及治疗的了解，正确认识疾病，防止治疗引起的不良反应对运动的影响；为患者讲解规范的运动锻炼，可通过视频进行讲解，对于关键环节进行示范，保证患者可掌握。④行为意向。干预目标为增强患者的运动效能感，具体为：强化患者对运动的认知，建立微信群，定期向群内推送疾病及运动锻炼知识，强化患者积极的运动态度；鼓励患者运动锻炼，嘱咐其在微信群内上传运动坚持情况。

1.3 观察指标功能锻炼依从性：完全依从：完全按照指导进行锻炼；部分依从：部分按照指导动作进行锻炼；不依从：偶尔锻炼或不锻炼。采用生活质量量表（SF－36）［6］从心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色方面评估患者生活质量，分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性观察组功能锻炼依从性高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的功能锻炼依从性比较 ［n（%）］

2.2 生活质量评分护理后，两组的心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分升高，观察组的心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量评分比较（，分）

表2 两组的生活质量评分比较（，分）

3 讨论

计划行为理论指导的运动干预方案可提高脑出血患者的功能锻炼依从性。本研究结果显示，观察组功能锻炼依从性高于对照组。常规护理仅为患者提供运动锻炼技巧，未讲解运动相关知识，而患者缺乏运动相关知识可对运动带来的风险产生误解或扩大，进而对运动锻炼产生抵触［7］。计划行为理论指导的运动干预首先帮助患者明确运动锻炼的重要性，使患者对运动锻炼产生正确的认识，患者意识到规范的运动锻炼对自身健康的积极作用时，其健康信念对运动锻炼的依从性发挥促进作用，从心理层面提高患者运动锻炼依从性［8］。运动干预方式根据患者自身特点进行调整，减少身体因素对运动的影响。同时增强对患者的社会支持，从多个维度增强患者的运动行为。

计划行为理论指导的运动干预可提高脑出血患者的生活质量。本研究结果显示，护理后观察组生活质量各维度评分高于对照组。分析原因为，计划行为理论指导的运动干预充分利用患者的家庭成员作用，可强化患者坚持运动的信心，规范化地坚持运动可增强患者身体机能，提高其自理能力［9］；通过视频指导患者进行肌肉放松训练，可有效改善患者睡眠，减轻紧张情绪；增强患者与同伴之间的交流及互相激励，同时同伴教育可帮助患者疏导负性情绪，增强康复锻炼的信心，激发其功能锻炼积极性，进而主动实施功能锻炼［10］；检查患者在微信群内上传的功能锻炼情况并给予纠正，使患者获得正确指导，保证功能锻炼效果，提高其日常自理能力，改善生活质量。

综上所述，计划行为理论指导的运动干预可提高脑出血患者术后功能锻炼依从性，改善其生活质量。