循证依据支持的精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响

吴景辉，王雪梅，典凤丽

（郑州大学第一附属医院 肝胆胰外二科，河南 郑州 450052）

胆囊疾病为消化系统常见及多发病，腹腔镜下胆囊切除术是其主要治疗方式［1］。胆囊切除术可去除病变部位，改善患者症状，控制病情进展。然而多数患者对手术疾病的认识不足，加上术后相关并发症的发生，加重其心理负担，诱发多种负性情绪，因此需配合相应的护理［2］。常规护理措施在促进患者术后康复方面取得一定的效果，但具体措施较为宽泛，忽视对患者精神、心理方面的关怀。精准护理是在精准医学理论指导下选择合适的干预方式为患者提供护理服务［3］。随着精准护理研究及实践范围的扩大，该模式已被用于护理决策、健康促进等方面，在提高护理评估及护理实施准确性方面效果显著［4］。腹腔镜胆囊切除术患者精准护理的目的是帮助其正确应对疾病，提高治疗效果。基于此，本研究探讨循证依据支持的精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年9 月至2021 年12 月于我院行胆囊切除术的86 例患者。纳入标准：①首次接受胆囊手术；②择期手术治疗；③可正常交流。排除标准：①存在活动性出血；②严重肝肾功能障碍；③患有精神疾病或心理障碍性疾病。按照入组顺序分为观察组与对照组各43 例。观察组年龄23～65岁，平均（38.94 ± 6.84）岁；男27 例，女16 例；体质量指数（23.50 ± 2.67）kg／m2；受教育年限（12.34 ± 2.44）年。对照组年龄22～65 岁，平均（39.30 ± 6.97）岁；男30 例，女13 例；体质量指数（23.19 ± 2.74）kg／m2；受教育年限（12.40 ± 2.35）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理：与患者建立信任关系，指导患者术后卧床，给予心理指导，排解不良情绪；向患者讲解手术治疗相关知识，增强患者对疾病的了解，使其积极配合治疗；密切观察患者生命体征，预防相关并发症发生。观察组采用循证依据支持的精准护理：①循证护理。护理人员采用万方、知网等平台查阅胆囊切除术患者术后常见护理问题及并发症，整合文献制定相应的精准护理方案，并由专家进行评估。②精准护理。a.营养支持：对患者进行NRS 2002 营养评估，对营养高风险者给予肠内免疫营养液（500 mL／d）口服。饮食准备，术前禁食4 h，术前2 h 摄入适量清饮料（12.5%碳水化合物饮料，总量控制在300 mL 以下）。b.心理干预：患者对疾病及手术认知不足或期望过高可产生多种消极情绪，根据焦虑抑郁程度给予积极心理干预，缓解其不良情绪；鼓励家属参与护理，增强患者治疗信心；指导患者进行冥想训练、肌肉放松训练等。c.对症干预：规范评估患者疼痛情况，适当应用镇痛药物；预防恶心呕吐，咀嚼口香糖，术后2 h 饮水100 mL，不适感消失后可进食流质食物。d.延续护理：指导患者关注本科公众号，为患者提供全程动态的延续护理；出院前，留取患者联系方式，通过微信、电话等方式对患者进行随访。

1.3 观察指标采用医学应对问卷（MCMQ）［5］评估患者的应对方式，包括屈服、回避、应对，分值越高提示患者倾向该方式。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估患者的负性情绪［6－7］，分值越高提示负性情绪越严重。依从性从服药、饮食控制、适当运动、定期复查方面进行评估。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应对方式观察组屈服、回避评分低于对照组，应对评分高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的MCMQ 评分比较（，分）

表1 两组的MCMQ 评分比较（，分）

2.2 负性情绪评分护理后，两组HAMA、HAMD 评分降低，且观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的负性情绪评分比较（，分）

表2 两组的负性情绪评分比较（，分）

注：与本组术前比较，*P ＜0.05。

2.3 依从性观察组服药、饮食控制、适当运动依从性高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的依从性比较 ［n（%）］

3 讨论

手术切除是治疗多种消化系统疾病的有效方式，胆囊切除术是临床常见术式，可快速改善患者症状，防止病情进展［8］。然而手术可对患者机体造成损伤，作为应激源诱发机体应激反应，同时由于对疾病认知不足以及术后发生并发症，增加患者的不适感，进而导致其出现回避、屈服等消极应对方式［9］。本研究结果显示，观察组屈服、回避评分低于对照组，应对评分高于对照组，提示循证依据支持的精准护理可减轻胆囊切除术患者的心理应激状态。循证依据支持的精准护理通过精准心理干预，加强与患者的沟通，了解其不良情绪的根源，进而给予心理疏导，增强对疾病治疗的信心，减轻心理压力引起的应激反应。手术可对患者身体造成刺激，术后可引发感染、消化道出血等，在构建护理方案时进行循证支持，明确术后并发症发生的原因并给予精准护理，可减少并发症的发生，减轻其生理应激。本研究结果显示，观察组护理后的HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，提示循证依据支持的精准护理可改善胆囊切除术患者的心理状态。本研究结果亦显示，观察组服药、饮食控制、适当运动依从性均高于对照组，分析其原因为，住院期间护理人员对患者实施精准的术后营养干预，促进患者身体机能恢复，通过对症干预减少并发症的发生；出院后，护理人员采用微信、电话等方式对患者进行随访，督促患者养成良好的饮食、运动习惯，提高患者的配合度，有助于对疾病的长期控制，促进患者康复。

综上所述，循证依据支持的精准护理可改善胆囊切除术患者的术后应对方式，缓解其负性情绪，提高依从性。