基于舒适护理的保护性约束在神经外科躁动患者中的应用

谢海花，屈辉，张娟，卢明*

（焦作市人民医院 1 神经外科，2 护理部，3 神经功能科高压氧室，河南 焦作 454000）

躁动属于神经外科患者较为常见的一种不良表现，临床发生率高达27%～46%，属于造成非计划拔管及躯体损害的重要原因之一［1］。目前，临床常通过限制患者肢体活动等保护性约束措施确保患者安全，维持其正常临床治疗，但保护性约束措施可能会加剧患者的躁动、焦虑等不良情绪，同时还可能会损伤其皮肤，引发关节功能障碍、末梢神经血运不良等一系列并发症［2］。鉴于此，本研究探讨基于舒适护理的保护性约束在神经外科躁动患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月至2022 年7 月我院神经外科收治的200 例躁动患者，随机分为两组各100 例。观察组男58例，女42 例；年龄45～79 岁，平均（65.82 ± 8.93）岁；格拉斯哥昏迷（GCS）评分10～17 分，平均（12.48 ± 2.10）分。对照组男55 例，女45 例；年龄43～80 岁，平均（65.77 ±8.10）岁；GCS 评分10～16 分，平均（12.45 ± 1.98）分。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①伴有明显躁动症状，且镇静－躁动分级为Ⅲ～Ⅳ级；②进行保护性约束前具体约束部位无任何损伤；③临床资料齐全。排除标准：①存在严重脏器功能障碍；②合并认知或精神障碍；③有血液系统疾病；④依从性较差；⑤中途因故未能坚持完成研究。

1.3 方法对照组实施常规约束护理干预，包括健康宣教、心理护理、生活护理、肢体约束等。观察组在对照组基础上实施基于舒适护理的保护性约束干预，具体措施如下：①为患者安排单间病房，并播放一些节奏轻松的歌曲给患者聆听；病房床头上摆放适量的安神香包，以减轻患者紧张、焦虑等不良情绪。②视患者情绪状态适当调节约束带的根数及松紧度，同时适当增加巡视，单次巡视时间控制在10～15 min，持续监测患者皮肤、肢体尤其是约束部位的血液循环情况。③利用阶段性、短暂性及持续性约束等方式进行保护性约束，在护理人员交接班时、午休及夜间休息时分别对患者进行1 h、2 h、8 h的保护性约束，其余时间由护理人员、护工或患者家属进行持续性看护，无需给予保护性约束。④护理人员耐心指导患者家属对患者多进行抚触护理，在抚触时将患者手部放在毛巾上，家属用大拇指放在患者手背中间，并将四指置于掌心，然后对患者手背、手心及手指实施按摩与揉捏，对患者双手进行交替性抚触，每次抚触约20 min，每日抚触3 次。⑤动态评估患者躁动程度，对满足解除保护性约束条件的患者尽快解除约束，同时让患者知晓日常行为的注意事项，并嘱咐患者家属持续监测患者情况，一旦出现异常立即反馈。⑥做好压疮、跌倒等不良事件的预防措施，如不在病房内摆放有棱角的设备、物品，使用一次性保护性约束器具等。

1.4 观察指标①躁动程度。于干预前后采用镇静－躁动分级标准［3］评估两组患者的躁动分级情况，其中小动型为Ⅰ级，中动型为Ⅱ级，大动型为Ⅲ级，狂动型为Ⅳ级。②并发症发生率。统计并对比两组患者关节痛、皮肤损伤、肢体功能损害及末梢循环受阻等并发症发生情况。③护理满意度。采用我院自制 《护理满意度调查表》 评估患者对护理工作的满意程度，满分100 分，分为满意（≥90 分）、比较满意（80～89 分）、一般满意（70～79 分）、不满意（＜70 分）四个等级。护理满意度＝（满意例数+比较满意例数）／总例数× 100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 躁动程度干预后，观察组躁动程度显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的躁动程度比较 ［n（%）］

2.2 并发症观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的13.0%（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.3 护理满意度观察组护理满意度为95.0%，高于对照组的82.0%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，舒适护理被广泛应用于临床护理中，且获得了广大患者得一致认可。舒适护理是以整体护理作为护理基础，并将整体护理、创造性护理及个性化护理等结合于一体而形成的护理模式，相比于既往的常规护理模式，其与 “生物－心理－社会” 的现代化医学模式更为契合。有研究［4］指出，在神经外科躁狂患者的保护性约束中进行分时段舒适护理可有效降低非计划拔管率，改善末梢血运状态，有助于缩短保护性约束时间，提升患者对护理工作的满意程度。本研究中，基于舒适护理的保护性约束主要从环境、心理、生理三个方面入手，环境舒适护理可有效减轻不良环境因素对保护性约束患者的不良影响；心理舒适护理有助于减轻保护性约束患者躁动、焦虑等不良情绪；生理舒适护理可减轻患者躁动等不良状态，为其提供生理方面的舒适性体验，其中抚触护理可有效促进患者神经元的修复，唤醒其脑干网状结构，进而缓解进行性意识障碍引发的躁动症状。

佘菲等［5］的研究表明，对神经外科躁动患者采取基于舒适护理的保护性约束可减轻其躁动程度，降低非计划拔管率、并发症发生率。本研究结果显示，观察组干预后的躁动程度低于对照组（P ＜0.05），提示基于舒适护理的保护性约束可有效缓解神经外科躁动患者的躁动程度。本研究结果也显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P ＜0.05），提示基于舒适护理的保护性约束可显著减少神经外科躁动患者并发症的发生，提升其对护理工作的满意程度。

综上所述，基于舒适护理的保护性约束可有效减轻神经外科躁动患者的躁动程度，降低并发症发生率，提升患者的护理满意度。