宣肺平喘汤联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的临床效果及对患者血清VEGF 水平的影响

马朝阳，马兰

（1 郑州市中心医院 全科医学科，河南 郑州 450007；2 郑州市航海西路社区卫生服务中心 儿科，河南 郑州 450006）

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸系统疾病，主要临床表现为喘息、呼吸困难、发作性咳嗽、胸闷，是诱发支气管扩张、肺癌等疾病的重要危险因素，一旦确诊需及时治疗。目前临床针对支气管哮喘多采用药物综合治疗，沙丁胺醇是治疗的常用药物，作为一种β2 受体激动剂具有强效抑制气道痉挛的作用［1］。从中医学角度论治，支气管哮喘发病多与痰阻气道、肺失宣降等有关，故治疗应以宣肺解痉、化痰平喘为主［2］。本研究探讨宣肺平喘汤联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘患者的临床效果及对其血清VEGF 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2022 年1 月郑州市中心医院收治的86 例支气管哮喘患者，随机分为对照组和观察组各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄30～73 岁，平均（52.46 ± 5.84）岁；病程1～12 年，平均（5.32 ± 1.25）年。观察组男25 例，女18 例；年龄29～72 岁，平均（51.98 ±5.69）岁；病程1～12 年，平均（5.35 ± 1.21）年。两组基线比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合常规西医支气管哮喘诊断标准［3］和 《支气管哮喘中医诊疗专家共识》 相关诊断标准［4］；②中医辨证属于痰哮证；③治疗依从性良好且临床资料完整。排除标准：①合并其他重要脏器功能疾病；②伴肺结核等肺部疾病；③对本研究使用药物过敏或存在禁忌症。

1.3 方法对照组仅给予沙丁胺醇（生产厂家：深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H20000348）单药雾化治疗，每次0.15 mg／kg，与0.9%氯化钠溶液2.5 mL 混合后用药，每日2次。观察组在对照组基础上采用宣肺平喘汤治疗，方剂中防风、清半夏、苦杏仁、荆芥、蝉蜕、陈皮、僵蚕、厚朴、桑白皮、茯苓、地龙及化橘红各10 g，炙麻黄、炙甘草各6 g。随症加减：①表寒甚者，加干姜、五味子；②肾虚甚者，加熟地黄；③肺气虚者，加白术、黄芪。每日1 剂，经水煎煮后取药汁200 mL，分早晚各1 次温服。两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标①治疗效果：疗效评价标准：治愈：患者经治疗后基本或完全无咳嗽、咯痰等症状体征，且证候积分较前减少≥95%；显效：患者经治疗后咳嗽、咯痰等症状体征明显缓解，且证候积分较前减少70%～94%；有效：患者经治疗后咳嗽、咯痰等症状体征有所好转，且证候积分较前减少30%～69%；无效：患者经治疗后咳嗽、咯痰等症状体征无变化，甚至加重，证候积分较前减少<30%。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）／总例数× 100%。②血管内皮生长因子（VEGF）水平：于治疗前、治疗后2 周抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清VEGF 水平。③不良反应：统计用药期间两组患者恶心呕吐、心悸、口干等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 血清VEGF 水平治疗后，两组血清VEGF 水平均低于治疗前（P ＜0.05），且观察组血清VEGF 水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清VEGF 水平比较（，ng／L）

表2 两组的血清VEGF 水平比较（，ng／L）

2.3 不良反应治疗期间，观察组出现1 例心悸、1 例口干，不良反应发生率为4.65%（2／43）；对照组出现1 例恶心呕吐、2 例心悸、2 例口干，不良反应发生率为11.63%（5／43）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0.622，P＝0.430）。

3 讨论

现代医学对支气管哮喘的病因机制尚未完全明确，多认为与气道慢性炎症刺激、气道高反应性及气道重构等有关，患者常有广泛气流受限特征，若未尽早妥善控制，往往易导致病情加重，甚至危及患者生命安全。作为近年新研制的一种β2 受体激动剂，沙丁胺醇用药后可有效阻断组胺等多种致敏物质释放，进而发挥解除支气管痉挛、缓解气道水肿等作用，在治疗支气管哮喘方面效果确切，但长期单药使用不良反应较多［5］。中医学认为，支气管哮喘归属于 “哮病” 范畴，盖因素体先天不养，外受诸邪侵犯，肺不能布散津液，脾不得运化精微，三焦无法通调水液，致水液内停，蕴积为痰，伏扰肺络，久之肺失宣降，气道挛急，而成本病。《症因脉治·哮病》 记载：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内。” 故中医治疗应以宣肺解痉、化痰平喘为治则［6］。宣肺平喘汤中麻黄归于肺经，可宣通肺气、止咳平喘；苦杏仁性温味苦，归于肺经，可降气平喘、止咳祛痰；两者一宣一降，可助喘息得复，是为君药；臣药荆芥、蝉蜕和防风可宣肺止痉、疏风解表；僵蚕、地龙可息风止痛、通络散结；佐药选用厚朴、桑白皮、陈皮及清半夏等，可降气平喘，健脾化痰；借由使药甘草调和，诸药合用共奏宣肺平喘、解痉化痰之功效，用于治疗哮病尤为适合。研究［7］表明，VEGF 参与支气管哮喘免疫反应与炎性反应的全过程，与支气管哮喘病情严重程度呈明显正相关，可作为判定支气管病情严重程度的重要指标。本研究结果显示，治疗后观察组治疗效果优于对照组，治疗后血清VEGF 水平低于对照组，提示宣肺平喘汤联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘患者可明显提升疗效，降低血清VEGF 水平。分析原因在于，宣肺平喘汤联合沙丁胺醇治疗可起到协同增效的作用；宣肺平喘汤中麻黄、苦杏仁等可多靶点干扰气道平滑肌及上皮细胞增殖，抑制新生血管形成，进而缓解气道重塑；地龙、甘草等的活性成分可有效抑制炎性细胞浸润，减少痰液生成，在下调气道内炎性因子水平、控制哮喘症状方面发挥重要作用。另外，本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较无明显差异，提示宣肺平喘汤与沙丁胺醇联合治疗的安全性较高。

综上所述，宣肺平喘汤联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果显著，可明显降低患者的血清VEGF 水平，且安全性高。