胃镜下活检在胃癌患者诊断中的应用价值

吴磊，朱迪，张星

（郑州大学第五附属医院 病理科，河南 郑州 450052）

胃癌属于临床常见恶性肿瘤疾病，多起源于胃黏膜细胞，早期通常无明显症状，随着病情进展可逐渐出现腹痛、黑便、厌食等症状，但缺乏一定特异性，故较多患者就诊时已进展至中晚期，甚至伴有远处转移，预后较差［1－2］。临床对于胃癌以早确诊、早治疗为原则，故早期明确诊断对改善胃癌患者预后具有重要意义。胃癌早期诊断方式较多，常见包括影像学检查、血清学检查等，均具有操作简单、可重复性强等特点，但漏诊、误诊风险仍较高，会延误部分患者的救治时机。随着内镜技术不断发展，胃镜下活检已逐渐应用于胃癌诊断中，借助胃镜视野能够清晰观察胃部黏膜结构及形态变化，获取病灶位置等信息，并在此基础上对可疑病灶进行病理活检，提高诊断准确性［3］。鉴于此，本研究旨在分析胃镜下活检在胃癌患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的86例疑似胃癌患者。纳入标准：伴有左上腹隐痛不适等症状，且长期反复发作；经常规胃镜检查示胃黏膜浅表性溃疡或糜烂，糜烂溃疡边界不清晰，或黏膜下血管网模糊；精神状态正常；行胃镜下活检；临床资料完整；患者及家属知情同意本研究。排除标准：存在胃癌史；合并其他恶性肿瘤；难以耐受胃镜检查；伴有严重感染性疾病。其中男46 例，女40 例；年龄42～75 岁，平均（54.26 ± 5.18）岁；体质量指数18～28 kg／m2，平均（24.36 ± 1.82）kg／m2。

1.2 方法入选患者均行胃镜下活检及手术病理检查。胃镜下活检：告知患者空腹状态下进行检查，检查前做好局麻处理，并指导患者咬住口圈，确保牙齿不会闭合，之后经口圈将胃镜深入咽部，并逐步进入食管、胃部，在胃镜视野下仔细观察胃窦、胃体、胃脘、胃底及胃黏膜结构、形态等多方面变化，若存在突出性肿块、体积较大或特殊的病理变化，则可采用活检钳切除可疑病灶送检；若患者伴有溃疡组织，则需在溃疡周围分别取样；对于隆起部位，则移除隆起部位后在基底及顶端取样；获得标本后需及时送至病理诊断。手术病理检查：术中初步观察胃部病灶位置、大小、浸润情况及分布氛围等信息，若病灶直径超过1 cm，则需在典型的位置上取材；对病灶直径不足1 cm，则需全部取材。取得的病理标本需以10%甲醛溶液妥善固定，之后常规石蜡包埋切片，经苏木精－伊红染色及制片处理后，在光学显微镜下观察标本内组织细胞学形态、组织分化、浸润程度等多方面信息，并做好记录。两种检查方法均由高年资的病理科医师实施。

1.3 观察指标①胃癌检出率：以手术病理检查结果作为金标准，统计胃镜下活检胃癌检出率。②诊断效能：统计胃镜下活检诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。③一致性分析：采用κ 检验分析胃镜下活检诊断胃癌与手术病理检查的一致性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；一致性采用κ 检验（κ＞0.75 表明一致性极好，κ 为0.4～0.75 表明一致性尚可，κ＜0.4 表明一致性差）；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌检出率两种检查方法的胃癌检出率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 诊断价值胃镜下活检诊断胃癌的灵敏度为98.61%（71／72），特异度为100.00%（14／14），准确度为98.84%（85／86），阳性预测值为100.00%（71／71），阴性预测值为93.33%（14／15）；κ 检验显示，胃镜下活检诊断胃癌与手术病理检查一致性极好（κ ＝0.959，P ＝0.000）。

3 讨论

胃癌发病机制较为复杂，临床认为其发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、遗传、饮食、癌前病变等因素有关［4］，其中Hp感染最为常见，属于胃癌较为明确的致癌因子。Hp 感染后可释放代谢毒性物质损伤胃黏膜组织，并协同胃酸共同攻击胃黏膜防御系统，造成胃黏膜组织充血、水肿，逐渐发生溃疡或糜烂，久之则导致黏膜上皮细胞过度增殖；长期食用熏烤食品、腌制食品也会增加胃癌发病风险，当亚硝酸盐等致癌物质摄入过量后，可刺激胃黏膜上皮细胞癌变；遗传在胃癌发病中也至关重要，临床认为存在胃癌家族史的患者发病率远高于正常群体。胃癌恶性程度较高，早期明确诊断并予以手术治疗可提高患者预后生存率，延长患者生存时间，但病情进展至晚期后则缺乏有效治疗手段，生存率偏低，故尽早明确诊断尤为重要。

手术病理检查是胃癌确诊的金标准，术中能够准确取材并实施病理检查，以准确鉴别良恶性疾病，但其创伤性较大，临床应用存在一定局限性［5］。胃镜检查属于临床新一代诊疗技术，使用一条纤细、柔软的管子经口伸入胃部，借助光源器发出的强光能够帮助医师清晰观察胃部各个部位形态、颜色及结构等多方面变化，为临床诊断提供充足信息；同时在胃镜下能够对可疑组织进行活检，将可疑组织切除后送至病理检查，亦可达到手术病理检查的准确程度，且操作简单、创伤、所需时间短，故更适用于临床早期检查［6］。本研究结果显示，86 例疑似胃癌患者经手术病理检查确诊72 例，胃镜下活检确诊71例，两种检查方法的胃癌检出率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；胃镜下活检诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高；进一步经κ 检验显示，胃镜下活检诊断胃癌与手术病理检查一致性极好（κ ＝0.959，P ＝0.000），提示胃镜下活检对胃癌的诊断效能较高，在胃癌诊断中具有较高的临床应用价值。临床需要注意的是，胃镜下活检仅可对部位组织选择性取材，且受胃镜视野范围影响，无法全面观察病变组织，故在对病灶及周围组织全面分析方面不如手术病理检查［7］。胃镜下活检亦会受到操作者经验等方面影响，钳取的部位、深度及尺寸均会影响最终诊断结果的准确性，一旦取材错误则会出现漏诊、误诊情况。因此，临床需开展专业化的技术培训，确保操作者经验丰富，能够实现镜下快速多点精准取材，保证钳取的组织大小、深度及数量均符合要求，以提高临床诊断准确性。在临床实际应用过程中，还需与其他诊断方式相结合，优势互补，为胃癌的检出提供更可靠的证据。

综上所述，胃镜下活检诊断胃癌具有较高灵敏度、特异度及准确度，且诊断结果与手术病理检查一致性极好，可作为胃癌诊断的重要手段。