慢性乙型病毒性肝炎产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物的相关性研究

姜富国，李帅，杨思伟，鲁之中

（焦作市人民医院 检验科，河南 焦作 454000）

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染所致的肝脏疾病，国内虽已大规模普及乙肝疫苗接种，使HBV 感染率大幅下降，但每年仍存在一定HBV 感染患儿，其中又以母婴传播最为常见［1］。研究［2－3］表明，乳汁与HBV 感染关系密切，若乙肝大三阳产妇产后乳汁内HBV 复制处于活跃状态，则提示存在较高传染性，母乳喂养后婴幼儿感染风险也会相对增加。乙肝标志物是一种能够反映HBV 感染状况的相关指标，通过检测其变化可帮助临床掌握是否存在HBV 感染或感染强弱程度。本研究分析CHB 产妇乙肝病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝标志物的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的91 例CHB 产妇。纳入标准：符合 《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》［4］中CHB 诊断标准；精神状态正常；婴儿于出生2 h 及15～30 d 分别注射1 次乙肝免疫球蛋白且身体状况良好；单胎妊娠；自愿进行母乳喂养；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：伴有先天性畸形；伴有其他感染性疾病。

1.2 方法于产妇分娩前采集其空腹静脉血5 mL，以3 500 r／min 速度离心处理后10 min，之后将血清分装于2 个试管内，分别进行HBV－DNA、血清标志物检测。婴儿乙肝标志物检测：所有婴儿均于喂养前及喂养12 个月后，采集静脉血3 mL，以3 500 r／min 速度离心10 min 获得血清，之后采用酶联免疫吸附法测定乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E 抗原（HBeAg）、乙肝E 抗体（HBeAb）及乙肝核心抗体（HBcAb）水平；上述HBV－DNA 均采用实时荧光定量聚合酶链反应测定；试剂均购自中国金斯瑞生物科技股份有限公司。依据产妇血清HBV－DNA 表达分为＞103IU／mL 组（n ＝63）和≤103IU／mL（n ＝28）。

1.3 观察指标①比较两组产妇的年龄、孕周、感染状态等一般资料情况。②比较两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物（HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb）水 平。③采 用Pearson 相关性分析产妇血清HBV－DNA 表达与婴儿乙肝标志物水平的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；相关性采用Pearson 相关性分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的一般资料比较血清乙肝病毒载量＞103IU／mL组产妇感染状态严重于≤103IU／mL 组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较 ［，n（%）］

表1 两组产妇的一般资料比较 ［，n（%）］

2.2 两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物水平比较＞103IU／mL 组婴儿喂养后的HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平均高于≤103IU／mL 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物水平比较（）

表2 两组产妇母乳喂养前后婴儿乙肝标志物水平比较（）

2.3 产妇血清HBV－DNA 表达与婴儿乙肝标志物水平的相关性分析Pearson 相关性分析显示，产妇血清HBV－DNA 表达与婴儿HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 水平呈正相关（P ＜0.05）。见表3。

表3 产妇血清HBV－DNA 表达与婴儿乙肝标志物水平的Pearson 相关性分析

3 讨论

母乳喂养为婴儿早期重要喂养方式，母乳内含有大量蛋白质、乳铁蛋白、牛磺酸等营养物质，能够为婴儿发育提供充足营养。但对于CHB 产妇而言，是否能够进行母乳喂养临床意见不一。母婴传播为国内HBV 感染的主要途径，一旦母体携带HBV，其子女感染风险远高于常人。研究［5－6］表明，血清、乳汁乙肝病毒载量与CHB 产妇感染活跃状态存在密切关系，一旦感染活跃状态高，HBV 复制能力强，可增加HBV 感染风险。本研究结果显示，＞103IU／mL 产妇感染状态较≤103IU／mL 产妇更为严重（P ＜0.05），提示产妇乙肝病毒载量与其感染状态关系密切，大三阳产妇乙肝病毒载量明显高于其他感染状态产妇。本研究结果还显示，＞103IU／mL 组产妇喂养后婴儿HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 水平高于≤103IU／mL 组（P ＜0.05）；Pearson 相关性分析显示产妇血清HBV－DNA表达与婴儿HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 水平呈正相关（P ＜0.05），提示CHB 产妇乙肝病毒载量越高则喂养后婴儿乙肝标志物水平越高，婴儿HBV 感染风险越大。分析原因如下：婴儿在分娩过程中会吞进羊水等物质，其体内可能存在HBV，加之免疫功能发育不全，一旦HBV 侵袭量超过免疫功能抵抗量，HBV 会不断增殖，诱发感染［7］。此外，母体HBV－DNA 载量越高提示HBV 持续复制能力越强，婴儿经母乳喂养后则HBV 感染风险越高。HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 为常见乙肝标志物，可反映HBV 复制状态及传染性，母乳喂养后以上指标水平明显升高则提示CHB 产妇母乳喂养存在HBV 感染风险。因此，婴儿早期喂养需充分参考产妇HBV－DNA 表达，并及时做好乙肝疫苗接种等免疫工作，尽可能降低母婴传染风险，促使婴儿健康成长。

综上所述，CHB 产妇乙肝病毒载量越高则喂养后婴儿乙肝标志物水平越高，临床需充分重视，依据HBV－DNA 表达情况指导喂养方式，以降低HBV 感染母婴传播风险。