经皮穿刺椎体成形术治疗老年OVCF 的最佳手术时机探讨

苗连宝，曹云霄

（河南省滑县人民医院 骨外科，河南 安阳 456400）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨科常见病，多见于老年人群［1］。老年人随着年龄增加，骨质丢失加快而出现骨质疏松，增加压缩性骨折发生风险［2］。手术为治疗OVCF 的主要手段，经皮椎体成形术（PKP）为治疗OVCF 的常用术式，其可快速减轻患者疼痛不适，缩短卧床时间［3］。多数OVCF 患者在发病后7 d 内选择治疗，部分患者选择接受一段时间保守治疗后再接受手术治疗，关于OVCF 患者何时采用PKP 治疗可取得最佳效果，目前尚无明确定论。本研究探讨PKP 在老年OVCF 患者中应用的最佳时机，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2022 年6 月我院收治的150 例老年OVCF 患者，按照手术时机分为A 组（骨折7 d 内接受手术）、B 组（骨折7～28 d 内接受手术）、C 组（骨折28 d 后接受手术）各50 例。A 组男21 例，女性29 例；年龄62～80 岁，平均（66.31 ± 4.13）岁。B 组男性24 例，女性26 例；年龄61～79 岁，平均（64.58 ± 3.46）岁。C 组男性23 例，女性27 例；年龄61～80 岁，平均（63.11 ± 3.94）岁。三组的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为骨质疏松，且MRI 检查确诊为椎体骨折；②年龄≥60 岁；③ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①陈旧性骨折；②既往接受椎体手术治疗；③合并神经功能损伤。

1.3 方法三组均采用PKP。方法：取俯卧位，在C 型臂辅助下，在伤椎左侧8 点及右侧4 点入路进行操作，穿刺后以工作套管在压缩骨折前缘注入骨水泥；将球囊助于工作套管前；辅助透视下，向压缩椎体内注入泛影葡胺（＜3 mL）；完成后，去除球囊，用骨水泥推杆分次向伤椎推入骨水泥，注入总体积≤8 mL。出现骨水泥渗漏，立即停止。术后平卧6 h，吸氧监测患者生命体征，术后1 d 在支具保护下站立行走。

1.4 观察指标测量术前及术后6 个月后凸Cobb 角，评估Owestry 功能障碍指数（ODI），分值越高则功能障碍加重；测量矢状面偏移（SVA）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）。统计骨水泥渗漏及再发骨折率。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨水泥渗漏率及再骨折率三组的骨水泥渗漏率比较无统计学差异（P ＜0.05）；A 组、B 组骨水泥渗漏率低于C 组（P ＜0.05）。三组的再骨折率比较无统计学差异（P ＞0.05）。见表1。

表1 三组的骨水泥渗漏率及再骨折率比较 ［n（%）］

2.2 Cobb 角、ODI 评分术后，三组的Cobb 角、ODI 评分降低，A 组、B 组Cobb 角低于术前及C 组（P ＜0.05）；A 组、B组ODI 评分低于C 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组的Cobb 角及ODI 评分比较（）

表2 三组的Cobb 角及ODI 评分比较（）

注：与C 组比较，*P ＜0.05。

2.3 力学相关指标术后6 个月，三组的SVA、TK 升高，LL降低，C 组LL 低于A 组、B 组（P ＜0.05）。见表3。

表3 三组的力学相关指标比较（）

表3 三组的力学相关指标比较（）

注：与C 组比较，*P ＜0.05。

3 讨论

本研究结果显示，PKP 手术用于老年OVCF 的效果较好，可改善患者的脊柱功能。根据随访结果得知，接受PKP 手术患者术后再次骨折率比较未见明显差异，提示PKP 不同应用时机治疗老年OVCF 均可取得较好的效果。PKP 术后骨水泥渗漏为常见的并发症。研究［4－5］表明，无症状骨水泥渗漏为PKP 术后风险最高的并发症。本研究中C 组术后骨水泥渗漏发生率最高，分析其原因可能为C 组手术时间延期后骨折发生时间较长，伤椎内骨小梁结构已开始自我重建，重建后的结构较骨折发生时更加紧密，故骨水泥注入难度较大。

本研究结果显示，骨折28 d 内接受PKP 治疗患者术后Cobb 角降低明显，骨折28 d 后接受PKP 治疗患者Cobb 角未见明显差异，提示骨折28 d 内接受PKP 治疗在改善患者脊柱侧弯方面效果更佳，而骨折超过28 d 接受手术治疗患者后凸畸形未能明显改善，其原因可能为骨折部分已愈合，而患者体内血肿机化、纤维化等不利于伤椎形态的恢复［6］。李仁波等［7］的研究表明，SVA 增大、LL 减少可引起胸腰椎骨折患者PKP术后伤椎长期的高负荷状态，增加再次骨折风险。本研究结果显示，术后6 个月，C 组SVA 及TK 明显增加，LL 减小，而A组及B 组变化不明显，表明PKP 实施时间越晚患者术后发生再次骨折的风险增加，其原因可能为椎体骨折可造成脊柱－骨盆矢状面的平衡状态打破，背部肌肉张力增加，机体长时间处于疲劳状态，引起慢性腰背疼痛等，最终增加再次骨折风险［8］。三组的SVA、TK 比较无明显差异，C 组LL 低于A 组、B 组，与三组的再骨折率比较无明显差异相符。

综上所述，PKP 治疗老年OVCF 效果确切，骨折后28 d 内治疗患者术后骨水泥渗漏发生率低，且利于患者功能恢复。