氟哌噻吨美利曲辛联合艾司奥美拉唑治疗难治性胃食管反流病的效果分析

林海燕，沈林，孔德钱

（阳春市人民医院 消化内科中心，广东 阳春 529600）

胃食管反流病（GERD）是由于胃食管腔过度暴露于胃液从而导致胃食管反流症及食道黏膜受损的疾病，该病患者因食道下段的括约肌松弛，胃内容物包括食物及胃酸等反流到食道中，可引起烧心、嗳气等一系列症状。虽然临床使用质子泵抑制剂（PPI）治疗GERD 已取得不错的效果，但仍有部分患者经治疗后症状未见好转［1］。难治性胃食管反流病（rGERD）是指对GERD 患者采取标准的PPI 治疗方案，8～12 周后反流症状及食道黏膜破损等情况未明显改善。rGERD 患者除了有食道症状表现之外，部分患者还伴有焦虑、抑郁症状，使食管变得更为敏感，患者病情也往往较为严重［2］。艾司奥美拉唑作为PPI 类药物常被用于治疗GERD 患者，该药物抑酸作用强、起效快，但对于伴有情绪障碍的患者疗效有限。氟哌噻吨美利曲辛片是一种抗精神异常药物，可明显缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时降低食道敏感性，促进肠蠕动。基于此，本研究探讨氟哌噻吨美利曲辛联合艾司奥美拉唑治疗rGERD 的临床效果，以期为后续该病的治疗提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年3 月至2022 年4 月我院收治的96例rGERD 患者，随机分为对照组和研究组各48 例。研究组男性30 例，女性18 例；年龄29～67 岁，平均年龄（48.39 ±6.72）岁；病程6 个月～8 年，平均病程（4.36 ± 0.67）年。对照组男性29 例，女性19 例；年龄28～66 岁，平均年龄（47.61 ± 6.03）岁；病程5 个月～7 年，平均病程（4.16 ±0.62）年。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合rGERD 临床诊断标准［3］；临床资料完整；存在不同程度的焦虑、抑郁状况；患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍；合并消化道溃疡或肿瘤；合并恶性肿瘤；合并精神障碍等无法配合治疗；对本研究所用药物过敏或有其他禁忌症。

1.3 方法对照组采用艾司奥美拉唑肠溶片（江西山香药业有限公司，国药准字H20203298）口服治疗，40 mg／次，1 次／d，连续用药4 周。研究组在对照组基础上采用氟哌噻吨美利曲辛胶囊（成都倍特药业有限公司，国药准字H20150043）口服治疗，1 粒／次，2 次／d，早晨、中午各服一粒，连续用药4 周。

1.4 观察指标①治疗效果。采用反流性疾病问卷（RDQ）［4］评估患者烧心、反食、反酸、非心源性胸痛四种症状的严重程度及发作频率，症状严重程度及发作频率总分均为20 分，得分越高表示患者病情越严重。显效：治疗后患者RDQ 评分较治疗前降低＞80%；有效：治疗后患者RDQ 评分较治疗前降低50%～80%；无效：治疗后患者RDQ 评分较治疗前降低＜50%。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数× 100%。②情绪状态：于治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑状态，＞7 分表示患者可能处于焦虑状态，得分越高表明患者焦虑状况越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁状态，＞8 分表示患者可能处于抑郁状态，得分越高表明患者抑郁症状越严重。③不良反应：统计治疗期间两组患者的嗜睡、头痛、腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的62.50%（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2.2 情绪状态治疗后，两组的HAMA、HAMD 评分低于治疗前，且研究组的HAMA、HAMD 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的HAMA、HAMD 评分比较（，分）

表2 两组的HAMA、HAMD 评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

2.3 不良反应两组患者治疗期间不良反应发生率（8.33% vs.16.67%）比较无统计学差异（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

rGERD 临床发病率较高，并逐渐趋于年轻化，不仅可引起患者食道黏膜炎症、糜烂，胃酸频繁反流至喉部和口腔时还可引起咽喉炎症及牙酸蚀症等并发症，给患者带来极大痛苦［5］。由于rGERD 患者多合并异常情绪状态，单用PPI 类药物治疗整体效果欠佳。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后的HAMA、HAMD 评分均低于对照组，提示氟哌噻吨美利曲辛联合艾司奥美拉唑治疗rGERD 可明显提升临床疗效，缓解患者的抑郁、焦虑情绪，与郑红英［6］的研究结果一致。分析原因如下：胃肠功能受到中枢及胃肠道神经的共同调节，不良情绪可通过神经反射刺激胃肠激素分泌，加重反流症状，给治疗增加难度，所以使用PPI 治疗rGERD 的同时，应考虑到患者的情绪因素。艾司奥美拉唑进入体内后可达到高水平的血药浓度，强效抑酸并保护胃黏膜，而氟哌噻吨与美利曲辛相结合，可调节多巴胺受体和痛觉传导功能，缓解其焦虑和抑郁，并减轻患者烧心、咽喉不适等症状［7］。本研究结果还显示，两组患者治疗期间的不良反应发生率比较无统计学差异（P ＞0.05），提示氟哌噻吨美利曲辛联合艾司奥美拉唑不会增加rGERD 患者不良反应发生风险，用药安全性较高。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合艾司奥美拉唑治疗rGERD，可明显提升临床疗效，有效缓解患者的焦虑、抑郁状态，且安全性较高。