白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑对急性上消化道出血患者凝血指标及炎性反应的影响

徐志坚，徐娇

（江西省上高县人民医院 消化内科，江西 宜春 336400）

急性上消化道出血（AUGIB）是以呕血、便血为主要表现的消化道疾病，如不能得到及时有效的治疗，不仅可诱发多种并发症，失血量过多甚至威胁患者的生命安全［1］。奥美拉唑是临床治疗AUGIB 的主要方式，其属于质子泵抑制剂，止血效果显著、持久［2］。但AUGIB 病情进展较快，单一应用奥美拉唑仍难以短时间内充分止血，临床还应联合其他药物治疗。白眉蛇毒血凝酶提取自白眉蛇毒液，其活性成分能够促使凝血酶原激活为凝血酶，起到凝血作用。基于此，本研究探讨白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗AUGIB 患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的60例AUGIB 患者。纳入标准：符合 《上消化道出血》［3］AUGIB诊断标准，存在呕血、黑便；经胃镜检查确诊；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾等重要脏器功能障碍；存在其他系统出血；合并消化道恶性肿瘤。按随机数字表法将其分为两组各30 例。观察组年龄17～92 岁，平均（53.42 ± 10.29）岁；疾病类型：急性胃黏膜病变11 例，消化道溃疡15 例，其他4 例。对照组年龄18～93 岁，平均（53.44 ± 10.33）岁；疾病类型：急性胃黏膜病变10 例，消化道溃疡17 例，其他3 例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用抑酸剂治疗：将40 mg 注射用泮托拉唑钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20030651，规格：60 mg）加入100 mL 生理盐水中，行静脉滴注，30 min／次，每天2 次。观察组采用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗：将2 KU白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20080428，规格：0.5 KU）溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中行静脉滴注，1 次／d。采用注射用奥美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945，规格：40 mg）40 mg 行静脉注射，40 mg／次，2 次／d。两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标①临床疗效：显效：呕吐停止，内镜显示无活动性出血，血压、脉搏控制在正常范围内，治疗24 h 内止血成功；有效：治疗24～48 h 内止血成功；无效：治疗48 h 仍存在出血。总有效率＝（显效例数+有效例数）／总例数×100%。②凝血指标：于治疗前后患者晨起时取空腹静脉血，抗凝后采用全自动血凝仪测定纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。③炎性反应：对比两组患者治疗前后的炎性指标水平，抽取患者晨起空腹静脉血，离心后取上层清液，采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C－反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素－6（IL-6）水平。④不良反应：对比两组的恶心呕吐、头晕头痛及心悸等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 凝血指标两组患者治疗前后的凝血指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组的凝血指标比较（）

表2 两组的凝血指标比较（）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

2.3 炎性反应观察组治疗后的炎性指标水平低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的炎性指标水平比较（）

表3 两组的炎性指标水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

2.4 不良反应两组的不良反应比较无统计学差异（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组的不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

AUGIB 是急诊科常见疾病，其病因复杂，包括胃溃疡、黏膜病变及糜烂等多种病变均可引发，且病情发展较快，如不能得到及时有效的治疗，可威胁患者生命安全［4］。故临床治疗AUGIB 时需尽可能缩短止血时间，为后续治疗争取机会。

以往临床通常采用质子泵抑制剂治疗AUGIB，可阻断胃酸分泌，减轻胃黏膜刺激，促进血小板聚集，进而获得快速、有效的止血效果［5］。但对于部分病情较重的患者而言，单一应用质子泵抑制剂的止血效果不甚理想。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，提示白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗AUGIB 患者的止血效果显著。白眉蛇毒血凝酶从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取，属于靶向止血剂，含有凝血酶、类凝血激样酶，给药后可直接作用于出血部位，促进血小板聚集，进而获得较好的止血效果；还可通过作用于血液中的FIB，使其转化为纤维蛋白，加快血液凝固速度。本研究结果亦显示，治疗前后两组凝血指标水平相近，表明白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑不会影响AUGIB 患者的凝血功能。分析原因为血凝酶的促血小板聚集作用仅对受损血管有效，不影响正常血管，进而获得较好的凝血纤溶平衡效果［6］。同时血凝酶可促使体内的FIB1 单体复合物降解，避免弥漫性血管内凝血发生。本研究结果显示，观察组治疗后炎性指标水平低于对照组，提示白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑能够减轻AUGIB 患者的炎性反应。分析原因为白眉蛇毒血凝酶可通过作用于上皮细胞相应受体，加快其有丝分裂速度，促进创伤愈合，减轻机体损伤所致的炎性反应。本研究结果显示，两组不良反应发生率相近，表明奥美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗AUGIB 不会增加不良反应，安全性高。

综上所述，白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗AUGIB 患者能够获得确切疗效，减轻炎性反应，促进临床症状恢复，且不会对凝血功能造成影响，安全可靠。