口服阿托品联合常规加压包扎处理在腮腺肿瘤患者术后的应用

周芳芳，刘宇

（河南科技大学第一附属医院 口腔介入科，河南 洛阳 471000）

腮腺肿瘤在颌面部较为常见，临床表现多以耳垂为中心，逐渐出现无痛、质软、边界清楚的肿块。目前，临床针对腮腺肿瘤多采取手术切除，术后辅以加压包扎以促进创口恢复，但长时间加压包扎容易加剧手术部位局部肿胀，或诱发颞颌关节疼痛，影响呼吸、进食等功能［1］。研究［2］表明，阿托品能够高效持久地抑制腺体分泌，可应用于腮腺肿瘤切除术后涎瘘、积液等不良反应的预防。基于此，本研究旨在探讨口服阿托品联合常规加压包扎处理在腮腺肿瘤患者术后的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年12 月于我院行腮腺肿瘤切除术治疗的90 例腮腺肿瘤患者。纳入标准：①临床体征和影像学检查符合腮腺肿瘤诊断［3］；②肿瘤直径范围1～4 cm，均为良性肿瘤；③对本研究内容知情同意并签署同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或重要脏器功能严重受损；②药物过敏、凝血功能异常；③对阿托品及相关药物有依赖性或不耐受。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各45 例。观察组中，男性24 例，女性21 例；年龄28～61 岁，平均年龄（45.92 ± 9.28）岁；病程3 个月～3 年，平均病程（1.61 ±0.43）年；肿瘤直径1～3 cm，平均肿瘤直径（2.06 ± 0.58）cm；生长部位：耳屏前18 例，腮腺后21 例，其他部位6 例。对照组中，男性26 例，女性19 例；年龄29～62 岁，平均年龄（46.97 ± 10.28）岁；病程3.5 个月～3 年，平均病程（1.71± 0.52）年；肿瘤直径1～4 cm，平均肿瘤直径（2.13 ± 0.72）cm；生长部位：耳屏前17 例，腮腺后21 例，其他部位7 例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受腮腺肿瘤切除术治疗：术前完善腮腺肿瘤切除术前相关检查；术中根据肿瘤情况作 “S” 形切口，锐性分离腮腺筋膜并于筋膜深面翻瓣以充分暴露肿瘤区域，根据解剖面寻找临近神经分支，以肿瘤瘤外围5～10 mm 为切除范围，保留腮腺主导管；随后对腺体残端进行缝扎，复位皮瓣后分层缝合腮腺皮下组织及表面皮肤。对照组术后在创口留置引流管，根据患者创口情况加压包扎7～14 d。观察组在对照组基础上口服阿托品（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国药准字H33020086），0.3 mg／次，3 次／d（于餐前30 min 服用），连续服药7 d。

1.3 观察指标①比较两组患者术后切口愈合情况，包括术后24 h 引流量、切口愈合时间及术后14 d 美容效果。其中美容效果采用瘢痕评估量表［4］进行评价，由主治医生对切口皮肤的颜色均匀度、光滑度、柔韧度进行评分，每项1～3 分，总分3～9 分，分值越高表示切口愈合情况越好。②统计两组患者术后不良反应发生情况，包括涎瘘（术后进食时术口疼痛，伴有耳周肿胀，穿刺可抽取出清亮液体，并随咀嚼运动增加）、味觉出汗（Frey）综合征（进食时多见面部潮红伴随出汗，无明显不适感）、眼压或心率异常等。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合情况观察组术后24 h 引流量少于对照组，切口愈合时间短于对照组，术后14 d 美容效果评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的切口愈合情况比较（）

表1 两组的切口愈合情况比较（）

2.2 术后不良反应观察组术后涎瘘、Frey 综合征发生率均低于对照组（P ＜0.05）；两组患者的眼压或心率异常发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

3 讨论

据统计，80%的腮腺肿瘤属于良性，对良性腮腺肿瘤进行早期手术切除的治疗效果较好，可显著减少对患者面部神经功能的损害，降低患者术后复发和肿瘤恶化风险［5］，但腮腺处神经分布细密，术后实施必要的干预措施对促进患者预后恢复具有积极意义。

腮腺肿瘤切除术后采取常规加压包扎法虽然具有快速止血、消灭死腔、减少积液的作用，但单一部位的加压会对患者呼吸、进食等功能具有一定程度的负面影响，或导致术口血循不畅、淋巴回流受阻、涎液潴留，增加感染风险，影响手术预后［6－7］。研究［8－9］表明，腮腺肿瘤切除术后患者常出现涎瘘等并发症，阿托品作为胆碱受体阻滞剂，能从根源抑制腺体分泌，减少唾液产生，避免空腔积液，从而达到对涎瘘的预防效果。此外，阿托品能松弛痉挛状态的平滑肌，加快患者术口及周围组织的微循环，促进创口组织血供与再生。本研究结果显示，观察组术后24 h 引流量明显少于对照组，切口愈合时间明显短于对照组，术后14 d 美容效果评分明显高于对照组（P ＜0.05），提示口服阿托品联合常规加压包扎可有效提升手术效果，更有利于促进患者术后切口愈合。本研究结果还显示，观察组术后涎瘘、Frey 综合征发生率均明显低于对照组（P ＜0.05）；两组患者眼压或心率异常发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），提示口服阿托品联合常规加压包扎可明显减少腮腺肿瘤患者术后涎瘘、Frey 综合征等的发生，且对患者心率和眼压无明显影响。临床需要注意的是，阿托品长期使用患者存在术后眼压、血压、心率增高的风险，不宜长期使用，一般术后用药不超过两周。

综上所述，口服阿托品联合常规加压包扎有利于加快腮腺肿瘤患者术后创口愈合，减少患者术后涎瘘、Frey 综合征等不良反应的发生，值得临床推广应用。