全身麻醉与椎管内麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果对比

王莎，乔孝武

（巩义市人民医院 麻醉与围术期医学科，河南 郑州 451200）

随着人口老龄化的不断加剧，骨质疏松、意外跌倒等导致老年髋关节骨折发病率呈明显上升趋势，已成为社会性公共安全卫生问题。髋关节置换术（hip arthroplasty，HA）是目前临床治疗髋关节骨折的常用手段，可有效促进患肢关节功能恢复，但由于老年患者常伴有较多基础疾病，存在一定手术风险，因此，术中麻醉方式及药物的选择至关重要［1－2］。全身麻醉是HA 最常用的麻醉方式，具有操作便捷、起效迅速等特点；而椎管内麻醉可一定程度上减少药物使用剂量，减少并发症的发生。基于此，本研究对比分析全身麻醉与椎管内麻醉在老年HA 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年2 月至2021 年2 月在我院行HA治疗的88 例老年患者，根据其麻醉方案不同分为全身麻醉组和椎管内麻醉组各44 例。全身麻醉组男21 例，女23 例；年龄73～81 岁，平均（76.87 ± 1.53）岁；体质量50～65 kg，平均（58.72 ± 2.55）kg；ASA 分级：Ⅱ级24 例，Ⅲ级20 例。椎管内麻醉组男19 例，女25 例；年龄74～82 岁，平均（77.12 ± 1.46）岁；体质量52～66 kg，平均（59.16 ± 2.43）kg；ASA 分级：Ⅱ级26 例，Ⅲ级18 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：经X 光线等临床检查确诊为髋关节疾病；符合手术指征且行HA 治疗；临床资料完整；患者及家属知情同意本研究。排除标准：术前合并凝血功能障碍等血液系统疾病；合并脊柱及神经系统严重畸形；存在脑梗死、心肌梗死、进行性神经性疾病既往史；伴有穿刺部位感染或麻醉禁忌症；合并严重精神障碍，无法配合研究。

1.3 方法两组患者均做好术前准备，入室后开放静脉通道，密切监测其生命体征，采用乳酸林格液维持输液。①全身麻醉组。根据患者体质量静脉推注咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20067041）0.02 mg／kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.2 mg／kg、枸橼酸舒芬太尼（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）0.3 μg／kg、苯磺顺阿曲库铵注射液（杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20183042）0.15 mg／kg 行全身麻醉诱导，成功后持续静脉泵注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）3～5 mg·kg－1·h－1、盐酸瑞芬太尼0.05～0.12 μg·kg－1·min－1，并给予适量苯磺顺阿曲库铵间断性静脉注射，同时持续吸入1%～2%七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156）维持麻醉。②椎管内麻醉组。协助患者取健侧卧位，对L2～L3或L3～L4间隙行消毒、铺巾后行穿刺，腰硬联合麻醉后蛛网膜下腔注射轻比重0.5%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381）2 mL，调控推药速度使其维持在T10～L5麻醉平面。

1.4 观察指标①比较两组患者不同时间点 ［术前（T1）、麻醉后10 min（T2）、手术结束即刻（T3）］ 的血流动力学指标 ［平均动脉压（MAP）、心率（HR）］。②比较两组的麻醉优良率。优：术中各项生命体征平稳，阻滞完善；良：术中各项生命体征基本稳定，需追加药物维持麻醉；差：术中各项生命体征起伏大，需多次追加药物维持麻醉。麻醉优良率＝（优例数+良例数）／总例数× 100%。③比较两组的感染、低血压、血栓、心血管不良事件等并发症发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标T1时，两组的MAP、HR 比较无统计学差异（P ＞0.05）；T2、T3时，椎管内麻醉组的MAP、HR 均低于全身麻醉组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点的血流动力学指标比较（）

表1 两组患者不同时间点的血流动力学指标比较（）

2.2 麻醉优良率椎管内麻醉组麻醉优良率为93.18%，高于全身麻醉组的77.27%（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的麻醉优良率比较 ［n（%）］

2.3 并发症发生率椎管内麻醉组并发症发生率为18.18%，低于全身麻醉组的38.64%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节疾病为骨科常见疾病，好发于老年人，HA 为其主要治疗方式，可有效提升关节活动度，即刻缓解关节疼痛，但由于老年患者身体机能下降，术后极易出现血栓、伤口感染等并发症，影响疾病转归，故积极探索更有效、更安全的麻醉方式具有重要临床意义［3］。全身麻醉为临床常用麻醉方式之一，主要通过静脉给药对患者进行全身麻醉，可一定程度上保证手术顺利进行；但该方式麻醉剂量使用较大，易对患者各组织、器官造成影响，引发血栓等术后并发症［4－5］。椎管内麻醉主要通过在蛛网膜下间隙穿刺注入麻醉药物，阻滞、麻醉脊椎神经前后根，从而达到一定麻醉效果，且可根据患者麻醉平面变化调整麻醉用量，进而减少麻醉对机体循环系统等的影响［6－8］。本研究结果显示，与全身麻醉组相比，椎管内麻醉组T2、T3时的MAP、HR 较低，麻醉优良率较高，并发症发生率较低（P ＜0.05），提示与全身麻醉相比，椎管内麻醉可更有效稳定老年HA 患者围术期血流动力学指标，减少并发症的发生。

综上所述，与全身麻醉相比，椎管内麻醉可更有效维持老年HA 患者围术期血流动力学稳定，降低患者并发症发生率，麻醉效果更佳。