五年制高职护生静脉注射课程融入思政教学方法及效果

丁彩云 丁磊 钱美娟

静脉注射是临床常见的护理操作，是临床治疗和抢救的重要措施之一。但是，由于多种原因，可能会出现穿刺失败，从而影响治疗或者抢救效果。五年制高职护生学习兴趣浓厚，但学习能力薄弱，且绝大多数都是独生子女，从小备受家人宠爱和照顾，不习惯去照顾别人和顾及别人的感受。“课程思政”是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神，贯彻落实习近平关于教育的重要论述[1-3]；是新时代背景下高校教育的着重要求[4-6]。有学者认为，现阶段职业教育的思政课程尚未贯穿培养学生的整个过程，“课程思政”有助于强化育人实效[7]。因此，本研究在护生静脉注射授课过程中将思政课程内容有机融入，不仅注重提高护生的专业知识和技能，还注重引导护生要有责任心，取得了良好的教学效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校2019级五年制高职护理二年级A、B两个班级的护生作为研究对象。纳入条件：经过学校领导、相关部门的同意，获取学生知情同意。排除条件：目前休学、病假或者服用抗精神药物的护生，不愿意参加此研究的学生。将A班设为观察组，共53名，其中男4名，女49名；平均年龄16.96±0.48岁。将B班设为对照组，共51名，其中男4名，女47名；平均年龄16.98±0.47岁。两组护生性别、年龄、学习成绩的比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 教学方法

两个班级使用相同的课程标准、教材、授课计划，使用相同的静脉注射设备和器材等，采用相同的考核方案及标准。由同一教师授课，仅授课方法不同。

1.3 授课方法

1.3.1 对照组 采取课前预习、课中授课、课后复习的常规授课方法，以教师为主导，理论讲授为主。

1.3.2 观察组 采取课程思政授课方法，具体方法如下。

（1）课程思政设计思路：在职业教育立德树人思想指导下，坚持把思想政治教育融入教育教学全过程，结合护理人文教育和职业素质教育要求，确立了“一个中心”“四大主题”“十个思政点”的设计思路。“一个中心”即立德树人。“四大主题”包括：“爱国、敬业、诚信、友善”主题教育；南丁格尔精神主题教育；敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神主题教育；生如夏花之绚烂、死如秋叶之静美之生命主题教育。在“四大主题”之下，结合课程内容发掘确立了“十个思政点”。改革创新课堂教学模式，将思政要点融入专业知识讲授中，注重护生的体会和感悟。借助学习通平台[8]，在线上线下、课内课外考核评价思政育人效果。

（2）教学组织

1）课前导学：利用学习通平台发放课前学习任务。①职业素养浸润。学习《护士行为规范》《实训室护生守则》《护理礼仪的重要性》等，促使护生养成良好的行为规范，关爱病人、爱护模型、尊重生命、敬重医学，在自主练习时保持“慎独”精神。②温故知新。护生自主预约开发实训室，练习药物抽吸、皮内注射、皮下注射及肌内注射，并将练习视频及操作中的疑难点上传至学习通，以便教师了解学习情况，及时调整教学策略。③预习新知。在学习通上提前发下案例、学习指导及先进事迹材料或者操作项目相关新闻，要求护生预习。④尝试探索。预约生命科学馆，利用3Dbody解剖App[9]，观察人体静脉，以小组为单位，互相尝试找到静脉注射合适的血管。⑤临床见习。按照要求，在学校教师和临床教师的共同带领下，下临床见习，观察静脉注射操作，学习临床新技术、新理念。⑥培训标准化病人[10]。教师设计标准化病人案例脚本，和标准化病人进行模拟演练。⑦礼仪准备。课代表组织护生排队进入护理实训室，更换护士服，检查仪容仪表。锻炼护生组织能力，强调护生的着装礼仪，培养护生的职业素养。⑧课前活动。课前5 min由一小组进行专题初展，护生提前进入学习状态。如静脉穿刺血管的选择，进行组织、编排，进行课前展示汇报。促进课前学习，挖掘护生潜能，提供展示平台，激发上课兴趣。

2）课中研学：①情绪准备，建立职业意识。展示静脉注射氯化钾引发死亡的案例，引导护生谈感受。感触：医护工作到底是怎样一份工作？感悟：生命宝贵！医护工作必须严谨！医护人员必须有技术、有责任心！感知：态度认真地学好本次课程理论和技能！做一名合格的医护人员！求知：如何学好？②分析事例、提出问题。仪容仪表、护理程序、无菌观念、查对制度、人文关怀。展开新课：“做、学、思、考、评”，从“鱼”到“渔”。任务1：选择合适的静脉。利用3Dbody解剖软件展示常用静脉，播放微课《静脉选择》，介绍临床新技术：血管显影仪。任务2：实施静脉注射。教师分解示范，护生模仿。在过程中，渗透职业安全防护知识、融入人文关怀。任务3：仿真实训。教师展现标准化病人案例，引导护生分析情景，找出问题。操作中标准化病人提问“护士，我要看手机，您给我在脚上穿刺可以吗？”“护士，我赶时间，您能给我推快点吗？”等问题来“为难”护生。由学校技能团护生进行静脉注射操作演示，树立榜样的作用，激发护生学习。播放微课《针刺伤的职业防护技巧》，强调练习过程中的安全问题。护生根据脚本，利用高端模拟人，分组练习，任课教师和实训教师共同巡回指导，发现问题及时指出，共性问题集体指出，保证穿刺安全。重点关注评估病人、进针手法、进针角度、查对制度、无菌意识、爱伤观念、沟通交流、人文关怀等。用录播系统抓拍护生操作过程中的问题，集中解决共性问题。③多元考核。老师进行组内抽考，结合执护考题进行理论知识点的考评。通过血液循环泵进行个性化考核。最终，利用OSCE智能考核系统[11]，通过模拟临床护理场景，护生经过多个站点、多种内容与形式的考试，考核护生静脉注射技能的掌握情况。对操作的考核，不仅注重流程的完成，也注重在操作中体现出来的仪表礼仪、职业素质、沟通交流等。教师通过平板电脑现场打分，护生操作过程视频分段记录在个人成绩档案，考试及评价都可追溯。通过OSCE智能考核，对护生临床护理能力较全面的做出评估，更有利于护生的静脉注射技术、慎独精神、针刺伤的职业防护、关爱病人等综合能力的培养。④总结升华。总结要点，多元评价。通过多元评价，让护生自查有无实现学习目标；让教师自省课堂可改进之处，以延续课堂的成功之处。

3）课后拓学：①临床进展。教师提供血管显像仪、注射泵的学习资料，通过走进临床、阅读文献继续深入研究，探讨新的可能性。②通过知识迁移，形成对同类知识学习的构建。③反思改进，不断进步。认真填写各项评价表，查漏补缺。④知识拓展。特殊病人静脉穿刺要点。⑤科普与创新。教师搜集材料《止血带的妙用》，引导护生思考启发，开动脑筋，发挥创造力。将知识融入生活，做医学知识宣传者。⑥榜样活动。通过学习通发布“抗疫思政课堂”“优秀护生评选”等活动，引导护生体会护士在抗疫战争中的责任担当，向身边的抗疫前辈学习，树立爱国情怀和专业情感。⑦服务社会。参加志愿者活动，传递爱心，帮助他人，服务社会。⑧创新思维。鼓励护生创造性思维学习，提高学习兴趣的同时培养创造性人才。⑨为健康中国做出努力。向病人进行健康教育等，为健康中国的实现奉献微薄之力。

1.3 观察指标

（1）学生评价：包括技能达成（操作程序、仪表礼仪、沟通交流、职业素质）、知识掌握和参与程度（学习态度、思维程度、情感融入、合作交流）。技能达成、知识掌握及参与程度均以linkert 10级评分法，赋1~10分，得分越高，代表教学效果越好。

（2）教学满意度：调查问卷共12个条目，采用linkert 3级评分法，每个条目赋0~2分，分别代表“不同意”“无所谓”“同意”，得分越高表示越赞同该种说法。

（3）教学效果同行评价：问卷主要包括教学态度与教学准备、教学目标与教学条件、教学内容与教学表述、教学设计与教学手段和课堂管理与教学效果5个维度。均以linkert 3级评分法，赋0~2分，分别代表“不符合”“基本符合”“符合”。

（4）考核成绩：采用双盲的方法，由任课教师和临床资深教师依据人才培养方案及执护考试要求共同编写理论试卷，进行理论考核；由任课教师、实训教师和临床教师，利用OSCE智能考核系统进行操作考核。满分均为100分。

1.4 资料收集

调查者经过统一培训后，用统一指导用语，指导在线填写、提交问卷。剔除漏填、错填的问卷。自制学习评价问卷在线填写104份，提交104份，有效提交率100%。教学满意度调查问卷在线填写104份，提交104份，有效提交率100%。教学效果同行评价问卷在线填写72份，提交72份，有效提交率100%。上课结束后，教师发布学习评价调查问卷、教学满意度调查问卷，护生在统一指导下当场在线独立填写、提交。

1.5 数据分析方法

所有的问卷数据在线导出后由双人导入Epidata软件。采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

采取课程思政授课后，两组护生理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组护生操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护生考核成绩比较（分）

2.2 两组护生学习评价、学生教学满意度评分比较

采取课程思政教学后，观察组护生学习评价中技能达成、知识掌握、参与状态评分和学生教学满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护生学习评价、学生教学满意度评分比较

2.3 两组教学效果同行评价评分比较

同行教学效果由高级职称或者教龄至少15年以上的资深专业教师、临床专家对两种教学设计进行评价，主要从教学态度与教学准备、教学目标与教学条件、教学内容与教学表述、教学设计与教学手段和课堂管理与教学效果5个维度进行评价，每组各36名专家对教学设计进行评价。结果两组专家对教学态度与教学准备评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。专家对观察组教学目标与教学条件、教学内容与教学表述、教学设计与教学手段、课堂管理与教学效果的评分及总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组教学效果同行评价评分比较（分）

3 讨论

课程思政作为一种隐性教育，融入在各类课程之间，专业教师侧重于思想价值引领，对教学的各个环节融入思想政治教育，实现对学生的知识传递和价值观的引导[12]。学术界对于课程思政的定义尚未形成统一的意见，但实质是一致的[12-16]。高职护理专业的课程，不仅包括专业知识和技能的教育，还隐含了许多其他方面的教育内容，比如职业情感、职业道德、法治伦理等。在专业知识的传授过程中，将授课内容与健康中国战略相结合，加强思想政治教育，提高政治觉悟，引导护生树立正确的价值观和世界观。本研究中，观察组学习评价、教学满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义。同行对观察组的教学效果评价亦高于对照组。具体分析如下：

3.1 护生评价

3.1.1 护生学习评价

（1）技能达成：两组护生均较好地掌握了操作程序，但是在仪表礼仪、沟通交流和职业素质三个方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义。可能是由于观察组护生课前学习《护士行为规范》《护理礼仪的重要性》《实训室护生守则》等，促使护生养成了良好的行为规范，进入实训室前，班级自行检查仪容仪表，护理部检查护生合格后方可进入实训室，既锻炼了护生的组织能力，又强调了护生的着装礼仪，培养了护生的职业素养。所以，在以后的教学过程中，可以通过各种形式的活动，在潜移默化中加强护生的仪表礼仪等职业素质。观察组护生在操作过程中，因为标准化病人的各种“为难”，需要回答、处理各种问题，因此交流沟通能力得到了更多的锻炼。建议在以后的教学过程中，不能机械的传授操作流程，要适当的设置各种问题来“为难”护生，从而锻炼护生的交流沟通能力。

（2）知识掌握：两组护生在基础知识和专业知识方面均掌握得较好，但是对于拓展知识，观察组掌握效果比对照组好，差异有统计学意义。可能是由于观察组课前导学学习了更多的相关知识和资料，课中又融入了跟课程相关的微课《针刺伤的职业防护技巧》等，课后还有相关的临床进展（血管显像仪、注射泵等）、科普创新（止血带的妙用等）等内容，引导护生思考启发、开动脑筋，使护生形成对同类知识学习的构建，将知识融入生活，从而使得观察组更容易将知识内容融会贯通，拓展知识掌握效果更好。

（3）参与状态：两组护生学习态度都很端正，差异无统计学意义。但是在思维程度、情感融入和合作交流三个方面，观察组护生优于对照组护生。可能是由于观察组护生课前增加了“尝试探索”模块、课中被标准化病人各种“为难”以及课后“后续探索”中科普与创新等系列学习活动，引导思考学习；同时，以小组为单位完成各种任务，也锻炼了团队合作交流等能力。课前导学的“职业素养浸润”模块、课中研学中临床情景设置及标准化病人的使用、课后拓学中的“榜样活动”“服务社会”等内容，引导护生树立爱国情怀和职业情感，所以情感融入更加专注,为健康中国做出努力。建议在以后的教学过程中，设置合理的临床护理环境，常规培训并使用标准化病人，使护生更好地体会到护士角色，培养锻炼护生的思维能力、合作交流能力等。

3.1.2 护生教学满意度评价 两组护生均认为教学内容充实、新颖、实用，条理清楚、重点突出、有系统性，能够设置符合临床的情境、做到理实一体化，在授课的过程中，教师以护生为主题，激发了自己的学习兴趣，提高了语言表达能力。但是，观察组护生认为，授课过程中融入思政教育，使他们不再是机械地完成操作流程，而是在操作中融入职业情感，更加关爱病人、注重针刺伤的职业防护等，更能使他们“体验到护士角色，增强了职业责任感”，自主能力、分析解决问题能力、理解消化能力和团队协作能力亦更好地得到了锻炼和提高，因此，观察组学习效果更好，更希望采取融合课程思政的教学设计。

3.2 考核成绩

两组护生理论知识掌握均较优秀，均分都在93分以上。但是，观察组护生操作考核成绩明显优于对照组护生，差异有统计学意义。可能是由于观察组护生能够正确分析并适应OSCE智能考核中的临床护理场景，考核中不仅注重操作流程，也能够完成对仪表礼仪、职业素质和沟通交流等能力的要求；而对照组护生，大部分人只注重操作流程的学习与掌握，而忽略了其他的护理职业素质。因此，在教学过程中，不仅要重点传授操作流程，而且要注重融入课程思政元素，培养护生全方位的职业素养，以适应未来的临床护理职场和要求。

3.3 同行评价

临床和专业资深教师对两种教学设计进行评价。主要包括了教学态度与教学准备、教学目标与教学条件、教学内容与教学表述、教学设计与教学手段、课堂管理与教学效果5个维度。同行专家认为，无论采取哪种教学设计，教学态度都很端正，教学准备亦很充分，两组比较差异无统计学意义。两种教学设计均符合课程教学大纲要求和学生实际，但是，常规教学设计课程思政教学目标欠缺，而且，在教学资源的处理和教学环境方面，课程思政教学设计相关资料更加充足，更有利于学生身心健康和教学目标的实现，差异有统计学意义。两种教学设计授课内容都很充实，深度、广度适宜，教学信息量恰当，重难点突出；但是，融入课程思政的教学设计，寓德育教育于教学内容中，能够更好地反映学科前沿动态或者发展趋势，更好地引导护生树立正确的价值观。此外，两种教学设计均开展了案例分析和教学讨论，在授课过程中也体现了以学生为中心的理念；但是，融入课程思政的教学设计能够更好地启发护生学习，提高自主探究学习能力，而且通过课前导学、课中研学、课后拓学中设计了各种教学活动，教学手段更加多样丰富。两种教学设计都关注了学生的状态，能够有效维持教学秩序，达成课程目标；但是，融入课程思政的教学设计能够更好地引导学生专注课堂、在互动环节中自然地融入课程思政，学习状态更好。

4 小结

习近平在党的十九大报告中指出，“青年一代有理想、有本领、有担当，国家就有前途，民族就有希望”；要“坚持显性教育和隐性教育相统一，挖掘其他课程和教学方式中蕴含的思想政治教育资源，实现全员全程全方位育人”[17]。本次静脉注射教学中融入课程思政教学设计取得了更好的教学效果。但是，课程思政是新生事物，专业课中如何很好地融入课程思政尚未形成成熟专业的建设模式[7,12,15,18-21]。教师在授课过程中安排固定的时间进行思想教育绝对不是课程思政的隐性渗透，课程思政的实施关键在于教师，需要授课教师对课程思政全方位、灵活、有机地融入课程之中，对具体措施进行不断的探索和分析，才能够培养出适应新时代发展要求的有灵魂、有温度的护理人才，实现用习近平新时代中国特色社会主义思想铸魂育人[22]。本研究因学生临床实践的机会和时间有限，主要在仿真模型、静脉虚拟系统上进行操作体验。作为教师，要注意利用课堂内外与学生多接触，观察了解学生的各种思想动态，对后进生要多沟通、多鼓励、多引导。课堂探究多考虑学生实际情况，解决学生实际问题。