经耳穴埋豆护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者静息痛的影响

苏甜 聂蕴韬 李军 宿桂霞 苏智慧 左红举

下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerosisobliterans,ASO）发生率逐年增加[1]，该病的常见临床症状有患肢麻木不适、间歇性跛行、静息痛、破溃。静息痛是指在间歇性跛行的基础上，静止时持续的肢体缺血性疼痛[2]。ASO患病人群多为中老年人，老年人发病率可达17%[3]，常伴有肥胖、糖尿病、高血压等基础性疾病，随着病情发展，患者会出现静息痛，平卧及夜间休息时尤为明显[4]，对患者的生理和心理健康产生严重的负面影响，降低了他们的生活质量，增加了医疗费用[5-6]。王堆汉墓出土帛书《阴阳十一脉灸经》首次出现有关于“耳脉”的记录[7]。《黄帝内经》记载了耳部的穴位及经脉与周身脏腑的联系，确定耳穴治病的理论基础和治病方法[8]。耳穴埋豆在改善睡眠质量、减轻疼痛及减少抑郁症状方面疗效较好，且耳穴埋豆毒副作用小，操作方便，经济实用[9-10]。本研究在ASO患者的临床护理中实施耳穴埋豆，探讨对ASO伴静息痛患者的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—2021年5月某三甲医院血管外科收治的ASO患者70例为研究对象。纳入条件：经过无创多普勒血管检查[2]，踝肱指数（ABI）≤0.9，确诊为ASO；疾病严重程度依据Fontaine分期为III期静息痛[2]；年龄≥18岁；耳部无湿疹、溃疡、冻疮、破溃等皮肤破损。排除条件：神志不清或合并精神障碍；有严重的脏腑器官功能障碍及肿瘤；有镇静、镇痛药物滥用史者。剔除条件：因疼痛应用止痛药；不配合耳穴埋豆治疗或基础治疗。研究过程中有3例患者因应用止痛药被剔除，1例患者因不配合耳穴治疗被剔除，最终纳入研究66例。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男23例，女10例；年龄63.70±2.46岁；病程9.36±1.82年；BMI 26.24±2.55；有吸烟史18例，无吸烟史15例。观察组中男21例，女12例；年龄64.55±2.27岁；病程9.45±2.30年；BMI 25.27±1.86；有吸烟史22例，无吸烟史11例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经医院医学伦理委员会审查批准。患者自愿参加本研究，且均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 应用脉管复康片（天津同仁堂集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z12020023），规格：24片，每片0.6 g。组成为乳香、丹参、郁金、鸡血藤、没药。给予口服用药，每次4片，每天3次，早、中、晚各1次，餐后服用。在此基础上给予护理健康指导。①保护患肢。做好保暖，应避免将肢体暴露于气温较低的环境中，避免在患处进行热疗。保持患肢清洁，每周检查并修剪指甲，皮肤瘙痒时避免用手抓痒。②心理支持。耐心倾听患者的诉说，引导他们诉说自己的感受，给予情感支持，减轻患者的焦虑、不安等心理负担，帮助他们树立战胜疾病的信心。③体位指导。指导患者卧床休息，告诉他们以头高脚低的姿势睡觉或休息，避免长时间保持站立或坐姿，坐位时避免翘二郎腿。④饮食护理。指导患者选择低热量、低脂肪及低碳水化合物、富含膳食纤维素的饮食，如新鲜蔬菜及水果等，以便保持患者大便通畅。⑤嘱患者戒烟、酒。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加耳穴埋豆治疗，具体实施方法如下。

（1）选穴：选取耳穴为神门、交感、心血管系统皮质下、热穴、下肢后沟、趾。

（2）操作方法：通过耳穴探棒探寻耳穴， 每次取一侧耳穴，用 75% 酒精将耳廓消毒，将1粒王不留行籽放置于0.5 cm×0.5 cm胶布中心，贴于选定的耳穴上，每个穴位贴1粒，按压的方法为对压法，将示指和拇指的指腹分别放置于耳廓的正面和背面，双指同时用力，进行相对按压，按压力度由轻到重，使耳廓部有热、麻、胀、痛等“得气”感觉，但以患者可以忍受为度。由经过统一耳穴埋豆培训合格的护士完成耳穴埋豆并示范按压方法，讲解耳穴埋豆相关注意事项，之后嘱患者自行按压，每次每穴按压30~50次，每日按压3~5次，每次按压的时间间隔至少为3 h。王不留行籽的更换频次为隔日更换1次，两侧耳朵交替使用，治疗28 d。实施护士通过电话随访、网络宣教模式进行监督并指导患者完成操作。

1.3 观察指标

由研究者对患者采用以下量表于干预前1 d和治疗结束后第1天对患者进行评估。

（1）踝肱指数 （ABI）[2]：可评估动脉栓塞和肢体缺血程度。ABI=胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（取左右手臂数值高的一侧）。正常值为1.00~1.40，0.91~0.99为临界值，ABI≤0.90可诊断下肢缺血，严重下肢缺血时ABI常＜0.40。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛（VAS）评分表评价患者疼痛的程度[11]。0分为无疼痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。

（3）生活质量：采用SF-36健康调查简明量表评价患者的生活质量[12]，该量表包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度共36个条目。每个维度总分均为100分。得分越高表明生活质量越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用“均数±标准差”描述，两组间均数比较采取t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采取χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ABI比较

护理干预前，两组患者ABI的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预28 d后，观察组ABI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后ABI比较

2.2 两组患者干预前后VAS评分比较

护理干预前，两组患者VAS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预28 d后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后VAS评分比较

2.3 两组患者干预前后SF-36健康调查简明生活质量量表评分比较

护理干预前，两组患者SF-36健康调查简明生活质量量表各维度评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预28 d后，观察组SF-36健康调查简明生活质量量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前后SF-36健康调查简明生活质量量表评分比较（分）

3 讨论

静息痛是ASO的主要症状之一，指病变肢体在静息情况下出现的持续性疼痛。静息痛属于Fontaine分级Ⅲ期临床表现，静息痛的出现也预示着患侧肢体在近期有出现缺血性坏死的可能性，需要加以控制，防止由于严重的缺血进一步发展至坏疽。目前临床主要应用药物缓解疼痛，镇痛药物多为非甾体类或阿片类，这种治疗方法疗效虽快，但存在依赖性和其他多种副作用，不能经常使用[13]。改善缺血主要应用介入手术，如经皮球囊扩张成形术（PTA）、支架植入等，但存在费用高昂、有血栓形成的风险等问题。耳穴埋豆作为针灸学科的重要组成部分，由于其副作用小，临床疗效明显，操作简单，已经被越来越广泛的应用于各种疾病的疼痛治疗。本研究将耳穴埋豆应用于ASO静息痛中，观察其对患者肢体缺血程度、疼痛、生活质量方面的影响。结果显示，经过28 d的治疗后，观察组患者肢体缺血程度、疼痛及生活质量方面相比对照组有显著的改善。说明耳穴埋豆隔日更换1次，为期28 d的治疗安全性和耐受性良好。

VAS可以用来评价疼痛情况，观察组在治疗28 d后VAS评分低于对照组，说明耳穴埋豆可以有效降低疼痛程度，这与Long等[14]研究结果一致。静息痛主要是由于患侧肢体动脉血管病变，导致血管内膜厚度增加，致使血管管径变狭窄，严重情况下会导致血管完全闭塞。由于血管管径狭窄，导致血流不畅，从而引起患侧肢体血液供应不足，在疾病出现的初期，患者一般症状不明显，但随着管腔狭窄程度的加重，严重的供血不足会导致患者出现间歇性跛行，静息痛，甚至局部组织出现溃疡、坏死，严重者需要截肢，甚至会危及患者的生命。耳穴埋豆对于缓解疼痛具有良好的效果，其原理在于耳穴埋豆是通过按压王不留行籽来刺激耳部对应的穴位，其传入的神经冲动可影响中枢神经系统的功能，一方面通过下丘脑调节交感或副交感神经来达到调节人体的平衡和营养情况；另一方面还能通过调节下丘脑—垂体系统影响体液中激素的动态平衡，激发人体非特异性保护行为及免疫因素达到缓解疼痛的目的[15-16]。

ABI可以用来评价肢体缺血程度，治疗28 d后，观察组ABI高于对照组，说明耳穴埋豆可以改善下肢缺血程度，结果与张苏洁等[17]研究一致。本研究耳穴的选择主要依据于下肢动脉硬化闭塞症的相应部位、脏腑辨证、经络学说、穴位功能选取[18]。选取的耳穴有：神门、交感、心血管系统皮质下、热穴、下肢后沟、趾。其中神门穴位于降压点与盆腔穴连线的中、下1/3交界处，又称神穴，具有镇静、镇痛的作用。交感穴位于对耳轮下脚内1/3的内上方处，可止痛、缓解痉挛，对血管的舒缩功能有调节作用，常以扩张血管为主要作用，并可以调节自主神经的功能，为五大活血穴之一。热穴位于尾椎与腹连线的中点，活血通络之要穴，五大活血穴之一，可改善外周血液循环，提高皮肤温度。心血管系统皮质下穴位于对耳屏内侧前下方，为调节大脑皮质功能的要穴，五大活血穴之一。下肢后沟及趾穴为相应部位穴，分别位于对耳轮上脚凹陷处及对耳轮上脚的外上角。通过按压王不留行籽以刺激相应耳穴，从而起到活血通络、改善缺血程度的作用。

SF-36健康调查简明生活质量量表可以用来评价生活质量，治疗28 d后，观察组SF-36健康调查简明生活质量量表各维度评分均较对照组上升，说明耳穴埋豆可有效提高患者的生活质量，这与智慧等[19]研究结果一致。耳穴是人体上可以与脏腑、经络相连通的部位，是脉气所发和聚集之处，王不留行籽为中药药材，将其贴压在耳穴上，可以利用它“行而不停留”的特性来疏通经络。从而达到通经疏络、调理脏腑、平衡阴阳的作用，且耳穴埋豆能起到针刺的作用，将“进针”“留针”“行针”“起针”融为一体，在较长时间内稳定的产生作用，从而改善患者症状，提高患者生活质量。

综上所述，在ASO患者的临床护理中应用耳穴埋豆，有助于ASO患者静息痛的治疗，可以改善患者肢体缺血情况，降低疼痛程度，提高生活质量，为耳穴埋豆治疗ASO患者静息痛的可行性、安全性和初步疗效提供支持。本项研究存在样本量偏少、随访时间偏短、单中心的缺陷，因此，研究结果可能会出现一定偏倚，未来需要进一步开展大样本、长时间随访、多中心的临床试验。