糖尿病视网膜病变患者眼轴长度与玻璃体积血的相关性

许路加 刘德成 吴秋杰

正常玻璃体内不含有血管，玻璃体积血多是由视网膜邻近组织血管或脉络膜周围新生血管破裂导致，引起屈光间质浑浊，影响视力［1］。玻璃体积血是多种眼部疾病的表现，可影响原发疾病患者视力。视网膜病变是糖尿病患者常见并发症之一，也是致盲的主要原因，严重影响患者生活质量及生命健康，因此积极采取有效的防治保护措施，对糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）患者具有十分重要意义［2-3］。DR 是眼部血管病变的一种，其发病与患者年龄、病程、遗传及血脂异常等有关［4］。既往研究显示，DR 是引起玻璃体积血的主要原因，视网膜病变后继发玻璃体积血可加重患者的视力损伤，严重者可导致失明［5］。玻璃体积血是DR 增殖性改变，不仅损伤玻璃体还可损伤视网膜，影响日常生活［6］。

有研究显示眼轴长度与DR 的发生密切相关，是DR 发生的保护因素［7］。既往报道表明，长眼轴可引起视网膜血流动力学改变，使得视网膜变薄［8］。光学相干断层扫描（Optical coherence tomography，OCT）是眼科检查中应用较广泛的技术之一，能够准确测量视网膜厚度，其在眼部疾病病情评估中具有重要作用［9］。本研究使用OCT 检测DR 患者眼部，并分析影响玻璃体积血发生的相关因素以及眼轴长度与玻璃体积血的相关性，旨在为临床诊断治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2022 年9 月郑州市第七人民医院收诊的180 例DR 患者作为此次的研究对象，其中男98 例，女82 例，平均年龄（49.38±5.61）岁，平均病程（9.67±5.49）年。根据DR 患者［10］眼轴长度分为三组，分别为A 组：眼轴长度≤24 mm；B 组：眼轴长度＞24 mm，≤26 mm；C 组：眼轴长度＞26 mm。

纳入标准：①均为2 型糖尿病患者，且符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中的诊断标准［10］；②年龄≥18 岁，≤77 岁；③病程≥1 年；④均为DR 患者［11］；⑤患者及患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①眼内激光治疗史、眼手术史、外伤史；②依从性差；③晶体状浑浊且影响检查；④其他眼部疾病；⑤精神疾病史；⑥合并颅内疾病者。本研究通过医院伦理学审核。

1.2 方法

记录糖尿病患者一般资料及相关实验室检查结果，包括性别、年龄、病程、血糖、吸烟史、饮酒史、血压、血脂、体质量指数（BMI）、肌酐水平等。

所有患者行眼底检查：①眼轴长度检查：IOL Master 光学生物测量仪，指导患者正确坐姿，保持正眼位，进行测量，连续测量5 次，取平均值；②视力检查：国际标准视力表［12］，使用电脑验光仪检查度数；③眼压检查：使用飞机出行测量计测量，取5 次测量的平均值；④眼底检查：使用复方托品卡胺（批准文号：国药准字J20110007，生产厂家：参天制药株式会社）充分散瞳后（高眼压患者除外），采用光学相干断层扫描（无锡市康宁医疗电子设备开发公司）检查眼底。

1.3 观察指标

禁食8 h，清晨空腹，抽取静脉血5 mL，放置30 min，以2 500 r/min 离心10 min，离心半径10 cm，取上清液，置于冰箱，-20℃冷冻保存待测。检测患者血糖及血脂指标；糖化血红蛋白检测使用全血采用BS-420 全自动生化分析仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测DR 患者的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）；糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）；餐后2 小时血糖（2h Postprandial blood glucose，2hPG）。

血脂检测：采用全自动分析仪检测，甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（Highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C），检测血清肌酐水平。操作均按照采用的仪器及其配套试剂盒的说明书进行。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 23.0 软件。计量资料用（）描述，符合正态性检验，采用t检验；计数资料表示，用n（%）表示，采用χ2检验。采用单因素及多因素Logistic 分析影响玻璃体积血发生的相关因素。采用Pearson 法分析眼轴长度与玻璃体积发生的相关性。当P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同眼轴长度患者发生玻璃体积血的情况比较

经眼轴长度检查，A 组DR 患者95 例，B 组DR患者57 例，C 组DR 患者28 例；180 例DR 患者中共有82 例发生玻璃体积血。A 组DR 患者玻璃体积血发生率显著高于B、C 组，差异具有统计学意义（P均＜0.05），B 组玻璃体积血发生率显著高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同眼轴长度患者发生玻璃体积血的情况比较Table 1 Comparison of vitreous hemorrhage in patients with different axial lengths

2.2 影响DR 患者发生玻璃体积血的单因素

性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史在玻璃体积血与无玻璃体积血患者中比较差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、眼轴长度、收缩压、舒张压、肌酐、血脂及血糖水平比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 单因素分析影响DR 患者发生玻璃体积血的相关因素［n（%），（±s）］Table 2 Univariate analysis of related factors affecting the occurrence of vitreous hemorrhage in patients with DR［n（%），（±s）］

表2 单因素分析影响DR 患者发生玻璃体积血的相关因素［n（%），（±s）］Table 2 Univariate analysis of related factors affecting the occurrence of vitreous hemorrhage in patients with DR［n（%），（±s）］

2.3 影响DR 患者发生玻璃体积血的多因素

将单因素中有统计学意义的相关因素作为自变量，并进行赋值，以DR 患者是否发生玻璃体积血为因变量，进行多因素Logistic 分析，其中眼轴长度、HDL 是玻璃体积血发生的保护因素（P＜0.05）；HbA1c 是玻璃体积血发生的危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。DR 患者年龄、收缩压、舒张压、肌酐、TG、TC、LDL、FBG、肌酐与玻璃体积血发生无相关性（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素分析影响DR 患者发生玻璃体积血的独立危险因素Table 3 Multivariate analysis of independent risk factors affecting vitreous hemorrhage in patients with DR

2.4 眼轴长度、HDL 及HbA1c 与玻璃体积血发生的相关性分析

Pearson 分析，眼轴长度（r=-0.301）及HDL 水平（r=-0.254）与DR 患者玻璃体积血发生呈显著负相关（P＜0.05）；HbA1c（r=0.216）与DR 患者玻璃体积血发生呈显著正相关（P＜0.05）。

3 讨论

OCT 可明显观察患者眼部新生血管形态，对了解其病理生理机制有指导意义，方便眼科疾病诊断及治疗［13］。玻璃体积血是由于眼底血管破裂，导致血管渗入玻璃体，形成积血。玻璃体积血发生与DR、视网膜静脉阻塞、破裂及脉络膜病变视网膜疾病或眼外伤有关，其中DR 占比率最高。由于玻璃体代谢缓慢，出现积血后难以清除，因此致盲率极高。研究显示，轴向长度每增加1 mm，DR 患病率就会降低19%，随着近视患病率增加可能导致DR 患病率相对降低［14］。一般眼轴长度增加可导致近视发生，较长的轴向长度是轴向近视的替代物。糖尿病合并近视可阻止DR 发生，是由于近视可降低眼底血流灌注压。眼轴长导致血管拉长变细，血流量降低，压力减轻，降低玻璃体积血的发生。长眼轴患者多合并脉络膜萎缩，可减弱视网膜代谢。本研究中，眼轴长度是DR 患者发生玻璃体积血呈负相关关系，长眼轴能够保护玻璃体积血。检测糖尿病患者眼轴长度不仅可预测DR 发生，还可用于判断视网膜病变程度。眼轴长度增加，玻璃体逐渐脱离，并减少血管增殖所需的纤维，阻碍其发展，减慢增值性DR 进程。视网膜新生血管进入玻璃体内可引起玻璃体积血。有研究显示，DR 眼轴长度与新生血管程度具有负相关关系，说明长眼轴可保护视网膜病变［15］，本研究结果与此研究结果相一致。

HDL 是对机体有益的一种富含磷脂的脂蛋白，具有保护血管、降血糖、抗炎等功能。由于糖尿病患者的血糖水平长期处于高水平状态，导致HDL 出现异常。已有研究显示，糖尿病患者体内HDL 与其并发症有关，低HDL 是DR 发生的独立危险因素［16］。本研究中，HDL 是DR 患者发生玻璃体积血的保护因素，与其发生呈负相关。可能是HDL 具有抗血栓、抗氧化有关。HDL 能够加快胆固醇的转运，进而改善眼底微血管代谢，减轻血脂对微血管的影响，进而保护眼底微血管。

刘青等［17］研究显示，HDL、HbA1c 均是影响玻璃体积血发生的危险因素。HbA1c 是糖类和血红蛋白结合产物，检测其水平可反应糖尿病患者的血糖控制情况。长期高血糖可导致多元醇代谢加速、氧化应激水平升高、损伤内皮细胞、影响微循环、加重血管损害进而导致视网膜缺氧。当视网膜细胞受到刺激，大量的生长因子被释放，破坏血眼屏障，导致新生血管形成。新生血管易于出血，增加玻璃体积血发生风险。本研究显示，HbA1c是DR 患者发生玻璃体积血的危险因素，且与其发生密切相关，与本研究结果一致。因此，临床在诊断DR 患者出现玻璃体积血时，不仅要观察其特征性改变，还要关注患者的HbA1c 及血脂水平高低，及时给予干预控制，延缓疾病进展。

综上所述，长眼轴、HDL 是DR 患者发生玻璃体积血的保护因素，HbA1c 是影响DR 患者发生玻璃体积血的危险因素，长眼轴、HDL、HbA1c 水平与玻璃体积血发生密切相关。