三金汤治疗对输尿管上段嵌顿性结石术后患者CRP、LPS及PCT水平的影响

李明谦 魏军利 梁鹏 郝艳君 张赛

输尿管直径较小，全长较长且有多处狭窄，肾脏结石脱落过程中极易嵌顿在狭窄处出现输尿管嵌顿性结石［1-2］。结石滞留输尿管容易出现尿路梗阻，同时机体对异物排斥易引发免疫应答，导致结石嵌顿部位出现炎性息肉，不及时治疗还会引发慢性炎症，加剧血尿、疼痛等症状［3］。过往研究表明，常规体外碎石对输尿管上段嵌顿性结石治疗效果不佳，微创科技的发展为输尿管结石治疗带来新方向［4］。目前，软镜碎石取石术成为输尿管上段嵌顿性结石的主要治疗手段，该方法利用软镜技术进行取石，对结石的清除有一定效果，但术后仍会出现一系列并发症，影响患者生活质量［5］。祖国医学专家提出三金汤对结石患者有很好的治疗及修复作用［6］。故本文对输尿管上段嵌顿性结石患者进行软镜碎石取石术联合三金汤联合治疗，深入研究该治疗方案对机体血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）、脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）、C-反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）等因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邯郸市磁县人民医院自2019 年2 月至2021 年12 月期间收治的350 例输尿管上段嵌顿性结石患者，根据治疗方法不同分成单纯碎石组（软镜碎石取石治疗，n=171），其中男120 例，女51例；平均年龄（44.37±10.56）岁；碎石+三金汤组（软镜碎石取石+三金汤治疗，n=179），其中男130 例，女49 例，平均年龄（46.71±10.54）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均同意本次研究并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《泌尿系结石诊疗指南》［7］诊断标准并确诊为输尿管上段嵌顿性结石；②为单侧输尿管结石患者；排除标准：①合并其他严重输尿管疾病者；③既往有腹部开放性手术治疗史患者。

1.2 方法

单纯碎石组：进行输尿管软镜碎石取石手术治疗，术前予以全身麻醉镇静处理，再将输尿管软镜通过尿道经膀胱置入输尿管，通过软镜寻找结石位置并观察结石及周围组织情况，调整输尿管位置便于进行手术操作，同时避免损伤周围组织。将直径为500 μm 的钬激光纤维经尿道导入，对结石进行激光粉碎，确保碎石直径小于3 mm，若碎石嵌顿难以取出则将碎石进一步碎化成粉。操作过程中要确保视野清晰，密切关注输尿管周围情况。激光碎石后使用5-6F 双J 导管进行引流，引流结束后检查输尿管内碎石残留情况。术后7 d 对患者肾脏、输尿管、膀胱区进行复查，对患者进行持续抗感染治疗1 周，引流管保留3 周。

碎石+三金汤组：在单纯碎石组的基础上服用三金汤治疗，其主要成分为50 g 金钱草、40 g 海金沙、30 g 车前子、20 g 木通、20 g 鸡内金、20 g 瞿麦、20 g冬葵子、20 g 枳壳、20 g 石韦。以上中药材均由本院药剂科统一进行炮制、煎煮后给予患者服用，1 天/剂，2次/剂，每天早晚各服用一次，10 d为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 两组结石残余情况及住院时间比较

分别在术后1 个月、2 个月由影像医生对患者进行超声检查，检测患者输尿管结石残存情况，若出现强烈强回声光团，伴声影则表示存在残留结石［8］。

1.3.2 两组治疗前后CRP、LPS、PCT 水平比较

分别在术前及治疗2 个月后采集患者静脉血4 mL，2 500 r/min，8 min，离心半径10 cm 离心处理后，检查血清中CRP、LPS、PCT 水平。采用免疫散射比浊法配合C 反应蛋白分析仪检测CRP 水平，采用免疫荧光双抗体夹心法配合生化免疫分析仪测量PCT 水平，采用酶联免疫吸附实验配合动态试管检测仪测量LPS 水平。

1.3.3 两组生活质量水平比较

术后3 个月对患者进行跟踪随访，对患者采用健康调查表（Short Form 36，SF-36）［8］评估，该表由8 个组成部分，患者得分高表示其生活质量好。

1.3.4 两组并发症发生率比较

记录患者发生血尿、发热、感染、介入栓塞等并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石残余情况及住院时间比较

治疗1 个月、2 个月时，碎石+三金汤组结石残存率低于单纯碎石组，碎石+三金汤组住院时间也短于单纯碎石组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组结石残余情况及住院时间比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of residual stone and length of hospital stay between the two groups［n（%），（±s）］

表1 两组结石残余情况及住院时间比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of residual stone and length of hospital stay between the two groups［n（%），（±s）］

2.2 两组CRP、LPS、PCT 水平比较

治疗2 个月后，碎石+三金汤组CRP、LPS、PCT 水平均低于单纯碎石组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者CRP、LPS、PCT 水平比较（±s）Table 2 Comparison of CRP，LPS and PCT levels before and after treatment（±s）

表2 治疗前后患者CRP、LPS、PCT 水平比较（±s）Table 2 Comparison of CRP，LPS and PCT levels before and after treatment（±s）

2.3 两组生活质量水平比较

碎石+三金汤组患者各SF-36 评分均高于单纯碎石组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（±s）Table 3 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s）

表3 两组SF-36 评分比较（±s）Table 3 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s）

2.4 两组并发症比较

碎石+三金汤组血尿、发热、感染、介入栓塞等并发症总并发率6.15%，低于单纯碎石组的16.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比［n（%）］Table 4 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

3 讨论

输尿管上段嵌顿性结石是一类特殊的继发性输尿管结石，易引发患者疼痛及感染，严重影响其生活质量。结石术虽能有效清除输尿管滞留结石，但仍会对机体带来损伤。有学者认为结合药物治疗能有效促进机体恢复，其中传统的中药毒副作用较少，可为结石术后修复带来积极影响［9-10］。

郭绍永等［11］研究显示，三金汤对泌尿系统结石有一定的治疗作用。本文研究结果显示，随着治疗时间延长，两组患者结石残存率逐渐降低；经三金汤治疗后患者结石清除效果更好，其住院时间也短于单纯碎石组。结果同郭海滨等［12］在进行传统中医治疗泌尿结石研究时的结论一致。分析其原因为：三金汤有“清利湿热”“滋阴补肾”等功效，对结石的排除有积极作用。结石在祖国医学上常以“石淋”“沙石淋”等著称，在《诸病源候论》［13］中记载“石淋者，水结则化为石”，常与“肾虚”“水少”等相关。而三金汤配方中的石韦曾记载于《本经》中，提出其具有“利水通淋”的功效，在《圣惠》中也曾记载石韦主治“小便淋痛”；冬葵子在《药性论》中记载到“治五淋”，同样在《证治汇补》中［14-17］也曾提到对血淋、石淋等有利尿通淋的效果，与石韦、瞿麦等同用效果加倍；金钱草也具有利胆排石的功效。多种药性相符且无毒副反应的药材联合使用，不仅提高了排石效果，同时也促进机体恢复，有效提高对输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效。CRP 与PCT 均属于炎性因子，其中CRP 对机体感染具有较高的敏感性，会刺激免疫系统，提高免疫应答。而马占一等［18］研究报告中指出PCT 对泌尿系统感染有一定的评估作用。LPS 是主要存在于细胞壁内的一种因子，对机体有一定的毒害作用，当其扩散可诱导白细胞介素等炎性因子生长，进一步加重炎症反应。本文对术后并经三金汤治疗后患者的CRP、LPS、PCT 水平进行研究，结果发现碎石+三金汤组CRP、LPS、PCT 水平均低于单纯碎石组，与朱红等［19］研究一致，说明三金汤对机体缓解炎症反应有一定的效果。分析原由为海金沙、瞿麦等均具有清利湿热及清热利水等功效，有效降低了炎性因子的表达，削弱机体的炎性反应。进一步对两组患者的预后进行研究，结果发现碎石+三金汤组患者SF-36 评分中躯体疼痛、社会功能等8 项评分均在80 分以上，均高于单纯碎石组；碎石+三金汤组血尿、发热、感染、介入栓塞等并发症总并发率低于单纯碎石组。结果与吕学新等［20］结论相符，说明三金汤对输尿管结石患者无明显的毒副作用，间接证实术后服用三金汤可有效修复患者机体，预防术后并发症的发生，有利于患者身心健康，从而达到提高生活质量水平的目的。

综上所述，采用三金汤治疗输尿管上段嵌顿性结石术患者，能改善CRP、LPS、PCT 水平，促进机体康复，降低结石复发率。