上海市黄浦区学龄儿童碘营养状况调查

单成迪，马立芳，何霭娜，周伟民，王烨菁

食盐加碘是防治碘缺乏病危害的安全、有效、经济的措施[1]。儿童和青少年正处于生长发育时期，碘的需要量明显增加，缺碘会造成智力发育和体格发育的迟缓[2]。因此，跟踪、了解和保障人群的碘营养水平尤为重要。

本研究采用横断面研究设计，在上海市黄浦区开展学龄儿童碘营养状况调查。于2019 年收集8～10 岁儿童共计450 人的尿样及家庭食用盐，检测尿碘及盐碘含量，了解尿碘、盐碘人群分布及两者的相关性，为今后因地制宜的可持续开展碘缺乏病防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象及方法

本研究在上海市黄浦区全区范围内开展调查，覆盖10 个街道。按单纯随机抽样的方法从每个街道抽取一所小学，每所小学抽取8～10 周岁的儿童45 人，年龄统一以实际调查日期计算。各年龄段儿童的数量相对均衡，共计调查学龄儿童450 人。采集其家中的食用盐样本及日间随机尿样。

1.2 检测方法

本研究对以上样品进行尿碘及碘盐水平检测。尿碘采用砷铈催化分光光度法（WS/T 107.1-2016）测定[3]。碘盐采用直接滴定法测定，川盐及其他强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7-2012）测定。

1.3 评价标准

尿碘水平按照WHO/联合国儿童基金会（UNICEF）及国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）推荐的评价标准判定[4]。儿童尿碘中位数＜100 μg/L为碘不足，100～199 μg/L 为适宜，200～299 μg/L 为超过适宜量，≥300 μg/L 为碘过量。

碘盐浓度判定标准：碘盐浓度在21～39 mg/kg 之间为合格碘盐；碘盐浓度低于5 mg/kg 为非碘盐；加碘食盐中碘含量低于21 mg/kg 或高于39 mg/kg为不合格碘盐。

1.4 统计学处理

以Excel 建立数据库，采用SPSS 21.0 统计软件进行数据整理和分析。对于符合正态分布的数据，计量资料采用（s）描述，计数资料采用构成比描述。组内比较采用t 检验，组间构成比的比较运用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查10 所小学的8～10 岁儿童，共450人。其中，男生有227 人（50.44%），女生有223 人（49.56%），男女性别比为1.018:1。其中，8 岁儿童有147 人（32.67%），9 岁儿童有146 人（32.44%），10 岁儿童有157 人（34.89%）。性别和年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同调查对象的尿碘水平

本次共检测学龄儿童尿样450 份，尿碘中位数为199.00 μg/L。这表明黄浦区学龄儿童尿碘的整体水平在适宜范围内，达到了消除碘缺乏病标准。其中，8～10 岁学龄儿童的尿碘中位数分别为190.00 μg/L、202.00 μg/L 和199.00 μg/L；男生和女生尿碘中位数分别为194.00 μg/L 和209.00 μg/L。

在450 名调查对象中，碘营养处于适宜范围内（尿碘含量100～199 μg/L）的有147（32.67%）人，尿碘低于适宜标准（＜100 μg/L）的有79（17.56%）人，尿碘高于适宜标准（≥200 μg/L）的有224（49.78%）人，尿碘≥300μg/L 处于碘过量状态的有103（22.89%）人。

调查对象的尿碘水平在性别分布上差异有统计学意义（P＜0.05）。碘营养处于适宜范围内的人数中男生高于女生（37.00% vs 28.25%）；女生较男生更容易产生碘缺乏，中重度碘缺乏（尿碘含量≤50 μg/L）的比例更高（12.56% vs 6.17%）。

尿碘水平在年龄分布上的差异有统计学意义（P＜0.05）。10 岁年龄组的碘营养适宜人数比例低于其他年龄组，而该年龄组处于中重度缺乏的人数比例高于其他两组。见表1。

表1 不同人群的尿碘水平分布情况

2.3 碘盐水平及其分布

在450 份盐样中碘盐的平均值为（17.33±11.56）mg/kg，最高为35.00 mg/kg、最低为0.00 mg/kg（未检出）。其中，碘盐为322 份，非碘盐为128 份。经检测不合格碘盐有33 份。碘盐覆盖率为71.56%（322/450）。

2.4 调查对象的尿碘水平

非碘盐食用者的尿碘中位数为148.00 μg/L。碘盐食用者的尿碘中位数为219.00 μg/L。是否食用碘盐对调查对象的尿碘水平影响比较，差异有统计学意义（t=5.481，P＜0.05）。食用碘盐的调查对象，其尿碘水平高于非碘盐食用者。

非碘盐食用者中，碘缺乏的比例为30.47%，高于食用碘盐的两组（不合格碘盐食用者6.06%，合格碘盐食用者13.15%）。见表2。

表2 不同碘盐食用者的尿碘水平分布

3 讨论

尿碘是体内碘最主要的排泄途径，90%的碘经肾脏随尿排出。目前WHO 等国际组织均提出使用尿碘中位数（MUI）来评价人群的碘营养状况，碘营养不足或过量均会对健康产生危害[4]。

本研究中，黄浦区8～10 岁儿童尿碘的整体水平处于WHO 推荐的碘营养适宜范围内。但尿碘水平分布不均，仅32.67%的调查儿童碘营养处于适宜范围内，碘缺乏的比例为17.56%。黄浦区学龄儿童尿碘整体水平虽已达到消除碘缺乏病的标准，但仍存在碘营养不足和碘营养过量的现象。

对儿童家中食用盐的检测结果显示，碘盐覆盖率和合格碘盐食用率较低。分析原因可能主要有以下几方面：①沿海地区受到“不缺碘”舆论影响，部分居民选择食用非碘盐；②非碘盐销售点增加，易致非碘盐的食用率明显上升。研究显示，随着合格碘盐的食用率下降，儿童尿碘和孕妇尿碘的水平都呈现下降趋势。今后应加强宣传教育，提高居民的补碘意识；对于沿海经济比较发达的地区，继续使用碘盐作为一项重要指标评价碘缺乏病的消除情况已不再适宜，建议重新修订碘营养状况的相关标准。

上海市的一项居民膳食状况监测对人群碘摄入水平研究发现，碘盐在日常膳食中发挥着非常重要的作用，碘盐中的碘足够满足每日的身体所需，但如果仅靠食物摄入碘，很易产生碘缺乏的情况[5]。各年龄段不同人群膳食碘的主要来源中，碘盐贡献率在50.5%左右；紫菜、海带等植物性水产品碘的贡献率占比不高[6]。上海市由于地理环境的特点，水源中的碘含量较低，中位数为12.6 μg/L，饮用水对碘的贡献也很有限，碘盐仍是上海市居民膳食碘的主要来源[7]。

综上所述，黄浦区学龄儿童的碘营养适宜，但也存在一定比例的碘缺乏和碘过量情况。提示有必要进一步下调碘盐浓度，使一般人群的碘营养水平更趋向于适宜状态。由于本研究中碘缺乏和碘过量问题并存，在继续推行食盐加碘的同时，是否应提出针对碘易感人群的科学、多样的补碘方式，值得进一步研究探讨。