重复肾输尿管畸形患者的超声诊断效果探讨

段玉

（广元市第一人民医院 四川广元 628040）

重复肾输尿管畸形是一种常见的先天性疾病，它是由妊娠胎儿中的肾管发育不良所引起的一种疾病，早期不会有明显的临床症状，多数是在体检中偶然发现的，或者是出现发热、腰痛、血尿等继发性泌尿疾病，或者出现腹部包块、中重度肾积水，在就诊时被诊出，临床诊断中容易出现漏诊、误诊现象[1]。目前，临床上以X 线肾盂造影检查为主，具有较好的诊断价值，是临床上常见的一种检查手段。但是，此法在诊断严重肾脏积水伴肾功能不全时疗效不佳，在临床上的应用受到限制[2]。随着研究的深入发现，超声可以明确地显示出肾脏的内部状况和输尿管的状况，并且可以对重复肾输尿管畸形进行正确分类，从而提高临床对这种疾病的诊断和治疗[3]。本次研究，主要针对重复肾输尿管畸形的超声诊断效果进行调查和研究。详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为院中收治的重复肾输尿管畸形患者40 例，收治时间为2021 年1 月～2022 年12 月。其中男性30 例，女性10 例，年龄20～55 岁，平均（30.11±2.45）岁。

纳入标准：符合重复肾输尿管畸形诊断者；单侧发病者；意识清晰者；配合度高者：签署研究同意书者。

排除标准：合并恶性肿瘤者；肾脏重症者；全身性感染者；昏迷者；检查不耐受者；无交流能力者；精神疾病者。

1.2 研究方法

超声检查：采用美国GE 公司LOGIC7 和PHILIPSIU22 的超声诊断仪进行相应的检测。常规检查结束后，将病人置于侧卧和仰卧位，进行双肾、输尿管和膀胱多方位的扫描。对双肾的大小、结构等情况进行观察；观察重复输尿管的走向，有无异常的开孔等；对于重复肾下肾和上肾的检查，要严格按照相关的操作规程进行扫描。

IVP（静脉肾盂造影检查）：住院后，应用76%泛影葡胺20 毫升，经肘部静脉注入造影，造影剂注入后，于5 秒、15 秒、25 秒，放松压迫带时间点各照射一次。

1.3 研究指标

手术病理为金标准，对两种检测方式诊断准确率进行对比。

1.4 统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 21.0 作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为χ2计算；计量资料表示为()，检验为t 计算。P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 40 例患者不同检测结果分析

40 例患者中，合并异位开口患者20 例，合并感染积脓患者10 例，输尿管异位患者7 例，输尿管囊肿患者3 例。积水型患者诊断中超声准确率高于IVP，P＜0.05；发育型、发育不良型患者诊断中超声、IVP 准确率对比，无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 40 例患者不同检测结果分析调查表（n，%）

2.2 超声声像特征分析

（1）病灶大小、形态均无异常，实质厚度未见异常，呈圆柱形略低回声结构，肾窦分成上下两段，彼此独立。

（2）肾下位及上位肾窦，有暗区分隔，且暗区与扩张的输尿管相连。

（3）肾体积增大，形态改变，肾上位，肾内有大量积水，实质较细，与巨大囊肿相似连接上位肾的输尿管，并有显著的扩展。下位肾结构与正常肾相似，没有分离暗区。由于膀胱过于充盈，肾窦与上位窦不相通，仅与一输尿管相连。

3 讨论

重复肾输尿管畸形是一种常见的泌尿系统畸形，是由胚胎期肾脏管发育不良引起的。这种疾病没有特异的表现，早期没有明显的临床表现，多数是由于肾积水、腰疼、发热、血尿、泌尿系统感染等原因。完整肾包括两条独立的输尿管，它将下肾和上位肾相连，输尿管开口在膀胱三角区，与下位肾盂相连，肾盂输尿管扩张的概率很小[4]；但上位肾盂输尿管有较多的异常开口，而且开口位置狭窄、闭塞，出现严重的输尿管积水和肾盂积水的可能性很大。肾上段有两根明显分离的输尿管，但下段合并，呈“Y”字形，不会出现肾盂扩大和输尿管扩张。重复肾疾病的临床症状并不显著，以肾表面浅沟为主，多数位于上位肾，而上肾占全部肾容积的比例较低，而下段肾则是比较正常的[5]。

研究结果，40 例患者中，合并异位开口患者20例，合并感染积脓患者10 例，输尿管异位患者7例，输尿管囊肿患者3 例；在胚胎发育的初期，4～7周出现重复肾输尿管的异常。输尿管的芽长在中肾管的下端，向外凸起，在近端形成输尿管，在远端由原肾组织块所覆盖，发展为肾盂、肾盏和集合管，在一侧或两侧肾脏有两组肾盂和输尿管，肾盂和输尿管重叠、融合，结构发生变化。重复肾一般在上位，只占整个肾脏的四分之一，虽然上下两个肾脏独立，有两个肾动脉，但是上位肾脏的功能很弱，输尿管开口狭窄，更容易发生感染和结石[6]。上段的输尿管经常会出现异常的引流，在膀胱外侧有异位性的开口。男性的异位是在尿道外括约肌中打开的，而女性是在外括约肌的远端开放的，所以会出现尿失禁的症状。在不完全重复的情况下，在下1/3 段的输尿管汇合处经常出现逆流，也是泌尿系统感染的主要原因。本病的临床表现不佳，一般不伴有明显的临床表现，但因肾积水、输尿管异位开口、输尿管囊肿、感染等原因，或因体检或常规腹部超声检查而确诊[7]。

临床上，重复肾脏的形态学分类主要有发育不良型、积水型和发育型。目前，对重复肾脏的诊断主要有X 线片和超声检查；X 线片是临床上常用的一种检查方法。但是，由于其特殊的解剖学特点，这种方法在临床上的应用受到限制。近年来，随着医学技术的不断进步，超声在临床上的应用越来越广泛，其疗效也越来越明显。研究中，积水型患者诊断中超声准确率高于IVP，P＜0.05；发育型、发育不良型患者诊断中超声、IVP 准确率对比，无统计学意义，P＞0.05。超声波利用超声波对人体进行扫描、测量、了解其生理和组织的数据和形态，从而发现疾病并作出相应的提示[8]。现在，超声、X 线、CT、磁共振被誉为四大医学技术。随着科技的发展和医学的发展，超声显示技术也逐渐趋向于彩色显示和三维显示，对于不同的肾脏，IVP 和超声的敏感性也不同。

（1）对于积水类型，超声能清楚地显示积水的状态，但IVP 只能从侧面观察到肾内的异常，很难发现肾上腺和肾上极的占位。

（2）根据发育类型，根据不同的角度进行超声检查，可以清楚地看到两个肾盂的情况，便于手术。IVP检查能清楚地显示双输尿管和重复的双肾盂病变。

（3）对于发育不全的患者，可通过超声观察双输尿管的状态，从而为重度肾脏的早期诊断提供参考。IVP 对这种类型的诊断没有很高的灵敏度

对于重复肾输尿管畸形的超声检查，必须对其病理学和声像图有足够的认识，要根据患者的姿势、肾脏、输尿管、膀胱等部位进行全面扫描，才能作出正确的判断。肾盂积水时，同一侧的输尿管会有一种膨胀的状态，而同一侧的肾脏并不会有肾盂积水，只会在同一侧肾脏的上部和下部发现一个肾窦，而不会引起膀胱内的异常。另外，通过CDFI 检查，可以了解有无两个肾门脉，以便更好地进行临床诊断。当然，诊断的准确性与医生的技术和知识有关[9]。

重复肾输尿管畸形应与下列疾病相鉴别：（1）肾实质肿瘤。Y 型重复输尿管中有一条血管扩张，肾脏上没有积水，而肾脏表面有浅浅的沟壑，很容易被误诊为肾实质性肿瘤，经多切面扫描，发现肾窦腔内有肾窦回声，与肾窦没有任何联系，如果继续扫描，可以看到输尿管与上肾窦之间的联系。（2）肾囊肿。比较难区分的是肾盂旁囊肿和花瓣型重复肾盂积水，两者的影像特征比较接近，但分离的肾脏窦腔没有回声，内壁比较粗糙，回声很强，边缘清楚，而花瓣状的重复肾盂积水可以看出，膨胀的输尿管与囊肿之间存在着联系。（3）双肾盂。经超声检查发现，肾窦区分为两个不相连的小球，输尿管没有重复，没有肾盂、输尿管积水，肾脏形态恢复良好。双肾盂常有一系列的肾蒂，CDFI 则表现为肾门脉。

综上所述，对重复肾输尿管畸形患者采取超声诊断，所具准确率较高，且操作简单、无创伤，声像特征清晰，临床价值明确。