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重复肾输尿管畸形患者的超声诊断效果探讨

2023-05-20段玉

人人健康 2023年10期
关键词:肾盂积水上位

段玉

(广元市第一人民医院 四川广元 628040)

重复肾输尿管畸形是一种常见的先天性疾病,它是由妊娠胎儿中的肾管发育不良所引起的一种疾病,早期不会有明显的临床症状,多数是在体检中偶然发现的,或者是出现发热、腰痛、血尿等继发性泌尿疾病,或者出现腹部包块、中重度肾积水,在就诊时被诊出,临床诊断中容易出现漏诊、误诊现象[1]。目前,临床上以X 线肾盂造影检查为主,具有较好的诊断价值,是临床上常见的一种检查手段。但是,此法在诊断严重肾脏积水伴肾功能不全时疗效不佳,在临床上的应用受到限制[2]。随着研究的深入发现,超声可以明确地显示出肾脏的内部状况和输尿管的状况,并且可以对重复肾输尿管畸形进行正确分类,从而提高临床对这种疾病的诊断和治疗[3]。本次研究,主要针对重复肾输尿管畸形的超声诊断效果进行调查和研究。详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为院中收治的重复肾输尿管畸形患者40 例,收治时间为2021 年1 月~2022 年12 月。其中男性30 例,女性10 例,年龄20~55 岁,平均(30.11±2.45)岁。

纳入标准:符合重复肾输尿管畸形诊断者;单侧发病者;意识清晰者;配合度高者:签署研究同意书者。

排除标准:合并恶性肿瘤者;肾脏重症者;全身性感染者;昏迷者;检查不耐受者;无交流能力者;精神疾病者。

1.2 研究方法

超声检查:采用美国GE 公司LOGIC7 和PHILIPSIU22 的超声诊断仪进行相应的检测。常规检查结束后,将病人置于侧卧和仰卧位,进行双肾、输尿管和膀胱多方位的扫描。对双肾的大小、结构等情况进行观察;观察重复输尿管的走向,有无异常的开孔等;对于重复肾下肾和上肾的检查,要严格按照相关的操作规程进行扫描。

IVP(静脉肾盂造影检查):住院后,应用76%泛影葡胺20 毫升,经肘部静脉注入造影,造影剂注入后,于5 秒、15 秒、25 秒,放松压迫带时间点各照射一次。

1.3 研究指标

手术病理为金标准,对两种检测方式诊断准确率进行对比。

1.4 统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 21.0 作为数据处理工具,其中计数资料表示为(%),检验为χ2计算;计量资料表示为(),检验为t 计算。P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 40 例患者不同检测结果分析

40 例患者中,合并异位开口患者20 例,合并感染积脓患者10 例,输尿管异位患者7 例,输尿管囊肿患者3 例。积水型患者诊断中超声准确率高于IVP,P<0.05;发育型、发育不良型患者诊断中超声、IVP 准确率对比,无统计学意义,P>0.05。见表1。

表1 40 例患者不同检测结果分析调查表(n,%)

2.2 超声声像特征分析

(1)病灶大小、形态均无异常,实质厚度未见异常,呈圆柱形略低回声结构,肾窦分成上下两段,彼此独立。

(2)肾下位及上位肾窦,有暗区分隔,且暗区与扩张的输尿管相连。

(3)肾体积增大,形态改变,肾上位,肾内有大量积水,实质较细,与巨大囊肿相似连接上位肾的输尿管,并有显著的扩展。下位肾结构与正常肾相似,没有分离暗区。由于膀胱过于充盈,肾窦与上位窦不相通,仅与一输尿管相连。

3 讨论

重复肾输尿管畸形是一种常见的泌尿系统畸形,是由胚胎期肾脏管发育不良引起的。这种疾病没有特异的表现,早期没有明显的临床表现,多数是由于肾积水、腰疼、发热、血尿、泌尿系统感染等原因。完整肾包括两条独立的输尿管,它将下肾和上位肾相连,输尿管开口在膀胱三角区,与下位肾盂相连,肾盂输尿管扩张的概率很小[4];但上位肾盂输尿管有较多的异常开口,而且开口位置狭窄、闭塞,出现严重的输尿管积水和肾盂积水的可能性很大。肾上段有两根明显分离的输尿管,但下段合并,呈“Y”字形,不会出现肾盂扩大和输尿管扩张。重复肾疾病的临床症状并不显著,以肾表面浅沟为主,多数位于上位肾,而上肾占全部肾容积的比例较低,而下段肾则是比较正常的[5]。

研究结果,40 例患者中,合并异位开口患者20例,合并感染积脓患者10 例,输尿管异位患者7例,输尿管囊肿患者3 例;在胚胎发育的初期,4~7周出现重复肾输尿管的异常。输尿管的芽长在中肾管的下端,向外凸起,在近端形成输尿管,在远端由原肾组织块所覆盖,发展为肾盂、肾盏和集合管,在一侧或两侧肾脏有两组肾盂和输尿管,肾盂和输尿管重叠、融合,结构发生变化。重复肾一般在上位,只占整个肾脏的四分之一,虽然上下两个肾脏独立,有两个肾动脉,但是上位肾脏的功能很弱,输尿管开口狭窄,更容易发生感染和结石[6]。上段的输尿管经常会出现异常的引流,在膀胱外侧有异位性的开口。男性的异位是在尿道外括约肌中打开的,而女性是在外括约肌的远端开放的,所以会出现尿失禁的症状。在不完全重复的情况下,在下1/3 段的输尿管汇合处经常出现逆流,也是泌尿系统感染的主要原因。本病的临床表现不佳,一般不伴有明显的临床表现,但因肾积水、输尿管异位开口、输尿管囊肿、感染等原因,或因体检或常规腹部超声检查而确诊[7]。

临床上,重复肾脏的形态学分类主要有发育不良型、积水型和发育型。目前,对重复肾脏的诊断主要有X 线片和超声检查;X 线片是临床上常用的一种检查方法。但是,由于其特殊的解剖学特点,这种方法在临床上的应用受到限制。近年来,随着医学技术的不断进步,超声在临床上的应用越来越广泛,其疗效也越来越明显。研究中,积水型患者诊断中超声准确率高于IVP,P<0.05;发育型、发育不良型患者诊断中超声、IVP 准确率对比,无统计学意义,P>0.05。超声波利用超声波对人体进行扫描、测量、了解其生理和组织的数据和形态,从而发现疾病并作出相应的提示[8]。现在,超声、X 线、CT、磁共振被誉为四大医学技术。随着科技的发展和医学的发展,超声显示技术也逐渐趋向于彩色显示和三维显示,对于不同的肾脏,IVP 和超声的敏感性也不同。

(1)对于积水类型,超声能清楚地显示积水的状态,但IVP 只能从侧面观察到肾内的异常,很难发现肾上腺和肾上极的占位。

(2)根据发育类型,根据不同的角度进行超声检查,可以清楚地看到两个肾盂的情况,便于手术。IVP检查能清楚地显示双输尿管和重复的双肾盂病变。

(3)对于发育不全的患者,可通过超声观察双输尿管的状态,从而为重度肾脏的早期诊断提供参考。IVP 对这种类型的诊断没有很高的灵敏度

对于重复肾输尿管畸形的超声检查,必须对其病理学和声像图有足够的认识,要根据患者的姿势、肾脏、输尿管、膀胱等部位进行全面扫描,才能作出正确的判断。肾盂积水时,同一侧的输尿管会有一种膨胀的状态,而同一侧的肾脏并不会有肾盂积水,只会在同一侧肾脏的上部和下部发现一个肾窦,而不会引起膀胱内的异常。另外,通过CDFI 检查,可以了解有无两个肾门脉,以便更好地进行临床诊断。当然,诊断的准确性与医生的技术和知识有关[9]。

重复肾输尿管畸形应与下列疾病相鉴别:(1)肾实质肿瘤。Y 型重复输尿管中有一条血管扩张,肾脏上没有积水,而肾脏表面有浅浅的沟壑,很容易被误诊为肾实质性肿瘤,经多切面扫描,发现肾窦腔内有肾窦回声,与肾窦没有任何联系,如果继续扫描,可以看到输尿管与上肾窦之间的联系。(2)肾囊肿。比较难区分的是肾盂旁囊肿和花瓣型重复肾盂积水,两者的影像特征比较接近,但分离的肾脏窦腔没有回声,内壁比较粗糙,回声很强,边缘清楚,而花瓣状的重复肾盂积水可以看出,膨胀的输尿管与囊肿之间存在着联系。(3)双肾盂。经超声检查发现,肾窦区分为两个不相连的小球,输尿管没有重复,没有肾盂、输尿管积水,肾脏形态恢复良好。双肾盂常有一系列的肾蒂,CDFI 则表现为肾门脉。

综上所述,对重复肾输尿管畸形患者采取超声诊断,所具准确率较高,且操作简单、无创伤,声像特征清晰,临床价值明确。

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