胸腰椎骨折患者术后腹胀的几点护理建议

■马媛（定西市第二人民医院）

胸腰椎骨折患者会出现脊柱周围软组织受损、局部出血等，会因为血肿压迫、电解质紊乱、胃肠功能抑制等发生腹胀、胃肠蠕动缓慢等问题，严重时还会影响呼吸功能，阻碍静脉回流，给患者的康复造成影响。关于胸腰椎骨折患者术后腹胀的护理建议如下。

1.胸腰椎骨折患者手术后发生腹胀的原因

（1）创伤因素 在医学中，椎体属于松质骨，血液运行充足，因此在发生骨折时会大量出血形成血肿，椎旁以及椎前神经节也会因此受到刺激，阻碍了副交感神经和兴奋交感神经。患者的胃肠道蠕动也会缓慢，肠道中的粪便由于残留较长时间，水分被吸收，变得僵硬，阻塞积气也会造成腹胀的出现。

（2）手术因素 腹胀便秘的发生与手术相关的因素还可以分为以下几点：①麻醉的影响。患者手术麻醉的过程中，气管插管、呼吸机使用、长期麻醉诱导会使患者吸入很多的气体，并且麻醉药物的应用也会造成胃肠道蠕动缓慢。②手术路径的影响。根据患者的情况不同，采取的手术方式会有差异，腰椎前外侧和前侧入路对患者胃肠道功能都会造成极大的影响，因此患者容易发生术后腹胀和肠麻痹。③神经反射刺激的影响。胃肠道集群中除了肛门括约肌，其余都受到自主神经的支配。这些感觉神经会受到化学、机械、体液的刺激，连接内脏运动神经，就会引发内脏反射刺激，从而引发腹胀。而且，腰椎管狭窄的患者在手术中取俯卧位，手术中机械敲打椎体会造成刺激，导致外源性和内源性神经丛功能的紊乱，也是造成腹胀的主要原因。

2.腹胀的预防护理措施有哪些

（1）心理护理

根据专家的研究，患者手术后的活动需要他人帮助，生活工作都会受到影响，因此患者会产生焦虑、抑郁的情绪，造成交感神经兴奋，因此导致胃酸分泌过多而加重腹胀。焦虑情绪会提高盆底肌群的紧张程度，从而造成肛门与直肠间的矛盾运动，形成便秘。也有患者担心给家属带来负担，刻意抑制便意，时间长了也会造成排便反射减弱而引发便秘。

护理人员为患者护理的过程中，要注意观察其行为、兴趣等，积极与患者沟通交流，开导他的情绪。护理人员还要告知患者保持良好的情绪对术后康复的重要意义，让患者能够有意识地自我疏导不良情绪，家属也要给予患者鼓励与安抚，帮助其提高治疗的信心。

（2）饮食护理

患者围术期的饮食中，要禁食豆制品、牛奶等食物。患者需要保持好营养均衡的饮食方案，多吃维生素和蛋白质。例如萝卜、丝瓜、韭菜、青菜、芹菜、菠菜、香蕉、葡萄、番茄等都是适合患者术后恢复的食物。还可以根据患者的喜好食用蜂蜜，也具有润肠通便效果。合理的饮食结构能够减少患者术后发生腹胀便秘的概率。患者在进食时要注意放慢节奏，细嚼慢咽，减少对胃肠道的负担，也能促进胃肠道的运动。患者每天的饮水量应在1500～2000 毫升，尽量用吸管喝水，避免吸入气体造成腹胀。

（3）大小便的护理

护理人员要了解患者的排便习惯，促进排便是预防腹胀最有效的手段之一。患者要养成早餐前半小时排便的习惯，取平卧位排便时，腰部要垫好软垫，减轻该部位疼痛，也能促进排便。

护理人员应为患者构建一个舒适的排便场所，排便时拉好周围帘子。无论是否有便意，都可以进行腹部按摩5～10 分钟来刺激肠壁内感觉器，依次会刺激脊椎骶段排便中枢、大脑皮层，从而形成便意，也会促进直肠平滑肌的蠕动，促进大便排出。

（4）围术期护理

患者手术前要进行灌肠或服用缓泻剂来促进身体中的粪便和气体排出。护理人员要监测患者围术期情况，胃肠道胃酸分泌过多也会形成大量气体，因此可以适当为患者使用胃黏膜保护剂。监测患者身体中的水和电解质水平，避免由于低钾造成胃肠道张力低下形成腹胀。监测患者腹部动态和排便情况，测量腹部大小。

（5）腹部按摩护理

护理人员应定时为患者实施腹部按摩，每次20分钟，保证患者腹部得到充分按摩。按摩时，护理人员让患者腹部保持放松，将其双手重叠放置在下腹部，用手掌中大小鱼际和掌根的力量进行按摩，按照顺时针开始按摩。按摩到左下腹部的时候可以适当增加压力，按摩力度以患者舒适为主。

（6）尿潴留预防护理

尿潴留也会引发腹胀，手术中的麻醉药物应用和镇痛药物应用都会引发尿潴留，排尿方式、紧张过度都是造成尿潴留发生的原因。患者手术前就要在床上锻炼排尿来预防尿潴留，同时还可以通过按摩和热敷下腹部促进排尿。

（7）体位护理

手术完成后，护理人员要在充分了解患者情况的基础上为其提供舒适的体位护理。采用硬板床，将透气薄垫放在患者腰部以下，保持腰椎的正常生理驱动。保持患者生命体征稳定，护理人员要指导患者实施床上的肢体运动训练，也有利于促进胃肠道功能的恢复。

3.胸腰椎骨折术后腹胀患者的缓解方法

（1）超声导入 可以通过超声导入仪，将药物通过超声波作用到皮肤然后进入身体内，发挥药物治疗的效果。超声波导入治疗可以促使药物进入皮下6～12 厘米，直接作用在胃肠道，局部药物浓度会提高，从而增加胃和十二指肠的蠕动，透药速度快且能够实现定位给药，能够改善胃肠道功能，促进排气和排便。

（2）穴位按摩 通过按摩患者腹部的穴位来达到舒经活络、调节脏腑的作用，从而促进排便。患者在手术结束2 天后就可以进行穴位按摩，按摩穴位为中脘穴、双侧天枢穴、气海穴。通过穴位按摩的方法能够改善术后腹胀的情况，穴位按摩的时候要保持用力均匀并且持续进行。

综上所述，腰椎骨折患者较多，患者术后需要为其采取有效的治疗措施与护理方案，促进机体的康复。患者术后要保持卧床休养，但过长时间的休养会引发患者运动受限，术后排便方式和排便环境都会造成腹胀便秘的发生。所以护理人员要与患者保持积极的沟通，提高其治疗信心和治疗依从性，促进患者机体的康复。胸腰椎患者的护理需要按照优质护理的目标，结合患者的实际情况制定有效的护理方案。