探讨早期肢体康复训练在高血压脑出血偏瘫患者治疗中的效果

张彩云

脑出血是一种重症脑血管疾病,多与不可控血压升高有关。由于脑部出血后所产生的血肿症状,具有起病急、病情变化快、预后差等特点,会对脑部的正常组织细胞产生压迫,手术虽能清除血肿、终止出血、缓解血肿和脑水肿占位效应,但会严重导致神经功能损伤,由此诱发出现高血压脑出血,遗留不同程度的失语、偏瘫症状,严重影响患者的生活质量［1］。其中以肢体偏瘫最为常见。研究指出［2,3］,对于此类的患者实施肢体康复训练干预,只有积极采用康复训练,才可显著改善肢体功能障碍,才能提高患者肢体功能,提升预后结果［4］。本研究以回顾性分析的方式,选择2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的高血压脑出血偏瘫患者80 例,根据训练的方式不同进行分组,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的高血压脑出血偏瘫患者80 例,根据患者是否接受早期肢体康复训练分成研究组及对照组,每组40 例。其中,研究组,男24 例,女16 例；年龄最大74.0 岁、最小43.0 岁,平均年龄(57.50±3.46)岁。对照组,男25 例,女15 例；年龄最大75.0 岁、最小40.0 岁,平均年龄(56.21±3.11)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［5］①符合高血压脑出血诊断标准,经保守/手术治疗后生命体征平稳,但肢体出现偏瘫症状；②首次病发；③资料完整；④对研究知情同意,可配合康复训练。

1.2.2 排除标准［6］①自发性脑出血；②内脏疾病；③既往存在肢体功能障碍等相关疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 开展常规肢体康复训练：监督患者按时按量服药；住院前3 d 协助给予肢体按摩,住院后第4 天开展被动训练；住院第7 天开展主动训练,如患者生命体征波动较大,待生命体征平稳后再实施康复指导。

1.3.2 研究组 给予早期肢体康复训练：①入院后即以软垫置于肩关节下,并进行手指伸开、肩上抬、肘关节屈直活动。侧卧位时,患肢向上,坐垫置于背部,前伸关节屈曲100°,维持手背向上,上肢与手指前伸健侧肩部,肘部深部手背向下。屈曲下肢髋关节与膝关节,呈外伸状态,下方垫软垫。②次日开展肌肉与关节被动训练：翻身训练上肢,髋部摆动训练下肢,30 min/次,1 次/d,过渡到躯干移动,配合肌肉按摩。③主动训练：当肌力≥Ⅱ级时,通过意念发出冲动,刺激肌肉收缩,健侧带动患肢活动。锻炼健侧肢体穿衣、脱衣锻炼,辅助行走锻炼,30 min/次,2 次/d。④改善语言功能,纠正发音,配合康复治疗仪锻炼,逐步训练生活自理能力。⑤心理康复：积极沟通,掌握患者心理动态,鼓励其勇于表达内心想法,开展宣教,使患者配合康复管理,积极调整心理。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者训练前后的神经功能缺损评分、脑卒中影响评分、运动功能评分、日常生活能力评分①参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损程度,分值范围0～42 分,分数越低表示神经功能越强,评分越高代表神经功能缺损越严重。②脑卒中影响评分量表分为5 大项,包括行动、力量、手功能、情感交流、记忆及思维,每项0～100 分,本次以总分判定(0～500 分),评分越高代表脑卒中影响越低。③运动功能以简式Fugl-Meyer 评分评价,上肢66 分,下肢34 分,评分越高运动功能越好。④日常生活能力包括日常生活10 个项目,以20 分为满分,分数越高说明越强。

1.4.2 比较两组患者训练前后的生活质量评分 生活质量评分以健康状况调查简表(SF-36) 作为标准,总计6 个项目,每个项目分值0～100 分,分数越高代表相对应的生活质量越好。

1.4.3 比较两组患者的康复效果 康复效果判定标准［7］：病残程度降低为0 级,NIHSS 评分降低＞90%判定为痊愈；病残程度降低为Ⅰ～Ⅲ级,NIHSS 评分降低46%～90%,判定为显著进步；病残程度未改变,NIHSS 评分出现降低判定为进步；除外为无变化。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4.4 比较两组患者的满意度 满意度判定以医院自制的满意度调查问卷［8］,Cronbach's α 系数为0.88,重测信度为0.84,分值0～100 分,其中0～40 分为非常不满意；41～59 分为不满意；60～69 分为基本满意；70～89 分为满意；90～100 分为非常满意。满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后的神经功能缺损评分、脑卒中影响评分、运动功能评分、日常生活能力评分比较训练前,两组患者的神经功能缺损评分、脑卒中影响评分、上下肢运动功能评分、日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后,两组患者的神经功能缺损评分低于本组训练前,脑卒中影响评分、上下肢运动功能评分、日常生活能力评分高于本组训练前,且研究组患者的神经功能缺损评分低于对照组,脑卒中影响评分、上下肢运动功能评分、日常生活能力评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者训练前后的神经功能缺损评分、脑卒中影响评分、运动功能评分、日常生活能力评分比较(±s,分)

表1 两组患者训练前后的神经功能缺损评分、脑卒中影响评分、运动功能评分、日常生活能力评分比较(±s,分)

注：与本组训练前比较,aP＜0.05；与对照组训练后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者训练前后的生活质量评分比较 训练前,两组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后,两组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分高于本组训练前,且研究组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者训练前后的生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组患者训练前后的生活质量评分比较(±s,分)

注：与本组训练前比较,aP＜0.05；与对照组训练后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者的康复效果比较 研究组患者的康复总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者的满意度比较 研究组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的满意度比较［n(%)］

3 讨论

脑出血是一种重症脑血管疾病,是目前在高血压中相对较为常见的一类并发症,随着高血压和脑血管疾病率出现显著上升的情况,高血压诱发的脑出血发病率增加,也被称作出血性脑卒中,属于高血压并发症之一。发病年龄在50～70 岁之间,在疾病的发展下,血肿会压迫脑部的正常组织细胞,由此诱发出现的病死及致残风险相对较高,具有显著的突发、凶险、易突然加重等相关特点,严重的会导致神经功能损伤,高血压脑出血死亡率高,与生命健康安全、术后的康复程度有着较为显著的关联。在出现了脑出血的相关症状时,需实施急诊及康复治疗,最大限度的将损伤控制在理想范围内［9,10］。手术是治疗的有效手段之一,是获得较好预后的途径,可有效减少由于血肿的存在给脑组织带来的损伤。但是由于血肿的出现压迫到患者的脑部组织与神经系统,由此诱发的术后肢体功能障碍几率较高。对于肢体障碍者,在血压稳定下需及早进行康复训练,针对于早期患者需先卧床休养,再逐步开展训练,但改善神经功能方面尚不足,对于生活质量及运动功能的改善尚不理想［11］。而在早期康复训练下,根据患者的肌力恢复情况开展被动运动或主动运动,能确保训练强度符合患者实际的康复需求。可利用生物反馈作用促进大脑恢复,重组或修复受损脑组织,不断矫正异常模式,开展患者本身身体各关节被动运动,能有效预防患者的关节、肌肉僵硬、萎缩等。重建神经反馈通路,促进脑部血液循环,改善局部脑组缺氧缺血,降低血管压力,大幅度提高生活能力［12,13］。在主动运动中,床边、步行等训练能对其神经突触产生刺激,从而改善大脑皮质环路的完整性、兴奋性,以患者实际护理需求为准制定针对性、科学性训练,进而获得神经和运动功能的重建结果。同时,开展日常活动训练,能帮助患者逐步恢复良好的生活活动能力。消除负面情绪与心理压力,根据恢复情况开展功能训练,促进生活自理能力恢复,改善预后［14,15］。在早期训练下,能进一步改善偏瘫肢体局部血液循环,能有效预防机体痉挛。在康复训练中,严格遵循循序渐进原则,使患者的运动增强,进而提高其肢体运动能力。本研究中,训练后,两组患者的神经功能缺损评分低于本组训练前,脑卒中影响评分、上下肢运动功能评分、日常生活能力评分高于本组训练前,且研究组患者的神经功能缺损评分低于对照组,脑卒中影响评分、上肢运动功能评分、下肢运动功能评分、日常生活能力评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。训练后,两组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分高于本组训练前,且研究组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的康复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,高血压脑出血偏瘫患者给予早期肢体康复训练,可显著减轻神经功能缺损程度与脑卒中的影响程度,改善运动功能及日常生活能力,提升康复效果、生活质量与满意度,效果理想。