东莞地区变应性鼻炎患者吸入过敏原分析及血清sIgE 分泌特点探索

利少玲 黎四平 钟瑞芬 潘华梅 曾小媚 梁建行

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)为鼻炎重要的一种亚型,是临床常见的气道过敏性疾病,临床主要表现为鼻塞、鼻痒、流涕以及喷嚏等。AR 主要的发生机制是特应性个体暴露于过敏原后,经IgE 介导引起Ⅰ型变态反应,并伴有各种细胞因子与免疫活性物质参与其中［1］。随着生活环境改变,近年来AR 患病率逐渐上升,不利于保证患者生活质量,且对社会经济造成严重负担。通过过敏原检测,了解人群过敏原的分布特点对于AR 的预防及诊治工作具有重要的临床意义。与皮肤点刺试验相比,血清sIgE 检测结果稳定、患者感受的痛苦少,且不受患者用药情况影响,已在临床广为运用［2］。已有多项研究［3-5］分析了不同医院患者过敏原分布特点,但不同研究的侧重点和结果存在差异。基于此,本研究对东莞市第八人民医院AR 患者吸入过敏原检测结果及血清sIgE 分泌特点进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021 年1～12 月在东莞市第八人民医院收治的554 例鼻炎患者的临床资料,根据鼻炎类型将患者分为AR 组(AR 患者,262 例)和非变应性鼻炎(non-allergicrhinitis,NAR)组(NAR 患者,292 例)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均存在2 项或以上鼻炎相关症状,包括鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞等；②所有患者均行sIgE 检测；③临床资料完整；④患者及家属已知情同意。排除标准：①近期存在呼吸道等感染性疾病；②存在鼻腔恶性肿瘤；③近期使用过鼻用激素。

1.3 研究方法 采集患者静脉血2 ml,离心分离血清,使用荧光免疫印迹法测定血清中sIgE 含量,sIgE≥0.35 kU/L 代表阳性,＜0.35 kU/L 代表阴性。通过德国Mediwiss 过敏原检测系统检测吸入性过敏原,测定的过敏原包括矮豚草、粉尘螨、户尘螨、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蒿、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂等。

1.4 观察指标 对比两组患者临床资料,吸入过敏原阳性检出情况；分析吸入过敏原的线性逐步回归分析自变量赋值情况,并进一步作吸入过敏原导致sIgE 阳性的逐步Logistic 回归分析；对比不同年龄、不同性别AR 患者的sIgE 阳性检出情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素分析采用逐步Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料对比 两组年龄分布情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)；AR 组男性占比66.41%、sIgE 检测结果阳性率91.60%、sIgE 阳性种类≥2 种占比85.88%均明显高于NAR 组的57.53%、39.04%、22.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料对比［n(%)］

2.2 两组患者吸入过敏原阳性检出情况对比 AR 组的粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及蟑螂阳性率明显高于NAR 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的蒿和MX4 阳性率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者吸入过敏原阳性检出情况对比［n(%)］

2.3 吸入过敏原种类线性逐步回归分析自变量赋值情况 以结果是否阳性作为因变量(Y,阳性=1,阴性=0),以粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑、蒿、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂作为自变量(X,阳性=1,阴性=0),检验水准α=0.05。

2.4 吸入过敏原导致sIgE 阳性的逐步Logistic 回归分析 根据2.3 中的量化赋值,经Logistic 逐步回归分析,粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑是sIgE 阳性的危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 吸入过敏原导致sIgE 阳性的逐步Logistic 回归分析

2.5 不同年龄AR 患者的sIgE 阳性检出情况对比不同年龄AR 患者的蟑螂阳性率对比差异具有统计学意义(P＜0.05),18～39 岁和≥40 岁患者的阳性率最高；不同年龄患者的粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑、蒿、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及MX4 阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 不同年龄AR 患者的sIgE 阳性检出情况对比［n(%)］

2.6 不同性别AR 患者的sIgE 阳性检出情况对比男性AR 患者的猫毛皮屑阳性率15.52%高于女性AR患者的4.55%,蒿阳性率0 低于女性AR 患者的2.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；男性和女性AR 患者的粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂阳性率对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 不同性别AR 患者的sIgE 阳性检出情况对比［n(%)］

3 讨论

IgE 在AR 的发生和发展中发挥着重要的作用,其在过敏原的刺激下由呼吸道固有层浆细胞生成,经Fc段与嗜碱粒细胞或肥大细胞等表面的Fc 受体结合,当机体再次接触同一过敏原,与IgE 的Fab 受体相结合,促进炎性介质释放,引发AR［6］。血清sIgE 检测是临床AR 的最重要诊断方式之一,相比于皮肤点刺试验,其不受皮肤状况影响,能准确判断AR 的过敏原。基于此,本研究对东莞市第八人民医院AR 患者进行吸入过敏原检测,并分析不同人群血清sIgE 分泌特点。

本研究中,AR 组男性占比66.41%、sIgE 检测结果阳性率91.60%均明显高于NAR 组的57.53%、39.04%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示吸入过敏原致敏与AR 具有密切的关系,AR 的黏膜炎症在一定程度上为吸入过敏原创造了致敏条件,而吸入过敏原又反过来促进了AR 的发生和进展。AR 的治疗关键是避免接触过敏原与免疫治疗,但无论是避免接触过敏原还是免疫治疗,前提都是明确过敏原。AR 组sIgE 阳性种类≥2 种占比85.88%明显高于NAR 组的22.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。李蕾等［7］对无锡地区1021 例AR 患儿的研究显示,同时检出3 种及以上过敏原阳性的患儿最多。本研究与其结果具有相似性,分析其原因,过敏原增加了炎症介质的释放,从而使机体处于高敏状态,增加对其他过敏原的致敏性；也可能是由于交叉过敏,某些抗原结构具有高度同源性,譬如粉尘螨与户尘螨,当患者对其中一种过敏原出现过敏反应后,接触其他相似结构的过敏原也可引起机体过敏,免疫系统无法清晰识别。提示临床应根据吸入性过敏原致敏能力高低排序,并筛选优化过敏原谱,提高对AR 患者过敏原的筛查效率和能力,全面分析确定患者过敏原,尽量避免遗漏。

AR 组的粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及蟑螂阳性率明显高于NAR 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的蒿和MX4 阳性率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因,可能是受到环境温度及湿度影响,东莞市属于亚热带季风气候,较为温暖潮湿,为尘螨的生长繁殖提供了适宜的环境。尘螨的皮屑、排泄物可分解成微粒悬浮在空气中,同时地毯、床垫等是滋生尘螨的主要场所。特应性个体吸入或长期接触后,会产生较多的sIgE 抗体,处于致敏状态。李晓岭等［8］研究发现吸入性过敏原中尘螨检出率最高,本研究与其一致,说明尘螨是AR 患者的首要吸入性过敏原,应作为AR 防治工作的重要切入点,对尘螨进行针对性的预防治理,对相应的患者进行特异性脱敏治疗,以及嘱患者保持家庭环境清洁干燥,勤更换床单被套,多通风等。AR 组花草树木类致敏阳性率高,可能是由于绿化较好,植物资源丰富,提示患者在花粉等传播的季节应注意面部和鼻腔的清洁,外出时佩戴口罩,预防过敏［9］。狗毛皮屑、猫毛皮屑是影响sIgE 阳性的危险因素(P＜0.05)。随着经济的发展,为了满足精神生活的需要,养宠物的群体逐渐增加,因此宠物类过敏的阳性率较高,提示饲养有毛宠物需慎重,如果家庭成员中有AR 患者,应该尽量避免饲养；不同年龄AR 患者的蟑螂的阳性率对比差异具有统计学意义(P＜0.05),18～39 岁和≥40 岁患者的阳性率最高,可能与地理环境、气候、生活习惯等有关,提示应保持室内通风和环境的清洁干燥,经常更换家居用品,及时清理废弃的垃圾等,控制蟑螂的传播。男性AR 患者的猫毛皮屑阳性率15.52%高于女性AR 患者的4.55%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；可能原因为：男性患者经济实力较好,为了满足精神生活的需要,养猫人群多,接触宠物猫较多。男性AR 患者的蒿阳性率0 低于女性AR 患者的2.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；可能是因为女性患者进行室外娱乐等活动较多,较多接触花草树木等。男性和女性AR 患者的粉尘螨、户尘螨、狗毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂阳性率对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。与王燕等［10］研究有所差异,可能与本研究样本数量相对较少有关。

综上所述,东莞市第八人民医院AR 患者吸入过敏原检测阳性率较高,尘螨类较多见,大部分人群存在混合过敏原,个体应尽早明确相关过敏原并尽量避免接触。