早期治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响分析

范冬林

妊娠期亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)为常见内分泌功能障碍疾病,有数据显示其发病率约为3.78%,且呈升高趋势［1-3］。甲状腺激素作为胎儿发育所需,对骶髂与脑的发育具有重要影响,母体甲状腺功能缺乏易影响胎儿大脑神经发育,增加新生儿智力障碍风险［4,5］。因此,进行针对性干预对改善妊娠结局具有积极意义。基于此,本文分析了早期治疗对妊娠期SCH 孕妇妊娠结局的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月～2021 年8 月本院接收的152 例妊娠期SCH 孕妇,按照是否接受早期治疗分为观察组(105 例)和对照组(47 例)。对照组年龄21～36 岁,平均年龄(27.59±3.14)岁；确诊时孕周9～13 周,平均确诊时孕周(10.48±0.53)周。观察组年龄21～35 岁,平均年龄(28.02±3.06)岁；确诊时孕周8～12 周,平均确诊时孕周(10.35±0.47)周。两组孕妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)》中诊断标准［2］；经甲状腺彩超确诊；单胎妊娠；妊娠期间未服用影响甲状腺功能的药物(多巴胺、胺碘酮等)；签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 存在妊娠期贫血；既往甲状腺疾病史；糖脂代谢功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 未接受早期治疗,仅给予常规护理措施,加强孕期健康干预及生活指导,确保碘、维生素、叶酸及蛋白质等摄入充足,嘱其定期产检。

1.3.2 观察组 进行早期治疗,左甲状腺素钠片［默克制药(江苏)有限公司,国药准字J20160065］初始剂量为12.5～25.0 μg/次,1 次/d；2～4 周后调整至25.0～50.0 μg/次,定期检测甲状腺功能,根据个体化用药效果调整用量。

1.4 观察指标 ①不良妊娠结局发生情况：主要包括流产、新生儿窒息、早产、产后出血、剖宫产、死胎。②甲状腺自身抗体：分别于确诊时、分娩前1 个月采用自动发光免疫分析仪(美国Beckman Coulter 公司,型号：DXI 800)检测孕妇TgAb、TPOAb 水平。③甲状腺功能：分别于确诊时、分娩前1 个月采集孕妇3 ml空腹静脉血,离心(3500 r/min,10 min)取血清,采用电化学发光法检测T3、TSH、FT4水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局发生情况比较 观察组不良妊娠结局发生率26.67%低于对照组的48.94%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良妊娠结局发生情况比较［n(%)］

2.2 两组甲状腺自身抗体比较 确诊时,两组TgAb、TPOAb 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩前1 个月,观察组TgAb、TPOAb 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺自身抗体比较(±s,U/ml)

表2 两组甲状腺自身抗体比较(±s,U/ml)

注：与对照组分娩前1 个月比较,aP＜0.05

2.3 两组甲状腺功能比较 确诊时,两组TSH、T3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩前1 个月,观察组TSH 水平低于对照组,T3、FT4水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组甲状腺功能比较(±s)

表3 两组甲状腺功能比较(±s)

注：与对照组分娩前1 个月比较,aP＜0.05

3 讨论

甲状腺激素是调节机体能量与物质代谢的重要激素,可调节体内糖脂代谢、蛋白质合成,在维持孕妇正常免疫、促进胎儿脑和骨骼生长发育及成熟过程中发挥重要作用［6-8］。妊娠期SCH 可导致甲状腺分泌不足,一方面可影响孕妇内分泌状况,造成心血管内皮细胞活性减弱、脂代谢异常,且因妊娠期催乳素、孕酮等作用激活下丘脑-垂体-靶腺轴,影响妊娠结局［9-11］。另一方面,母体甲状腺功能减弱,可影响胎儿大脑结构、神经系统正常发育,致脑细胞排序紊乱、脑皮质变薄；还可抑制造血机能,引发流产、胎盘早剥等［12,13］。本文结果显示,观察组不良妊娠结局发生率26.67%低于对照组的48.94%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见早期治疗妊娠期SCH 孕妇对改善妊娠结局具有重要作用。

TPOAb 可通过T 细胞杀伤机制、细胞毒作用等损伤甲状腺滤泡细胞；TgAb 可引发自身免疫性甲状腺疾病恶化［14,15］。本研究显示,分娩前1 个月,观察组TgAb、TPOAb 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见早期治疗妊娠期SCH 孕妇有利于减轻甲状腺功能损伤。左甲状腺素钠片可促进SCH 孕妇外源性甲状腺素转化为T3,进而平衡机体甲状腺内碘化物与甲状腺激素水平,达到改善甲状腺功能作用。本研究结果中,分娩前1 个月,观察组TSH 水平低于对照组,T3、FT4水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示早期治疗妊娠期SCH 孕妇有利于改善交感-肾上腺系统功能及机体代谢,促进甲状腺功能恢复,进而抑制甲状腺功能减退,改善妊娠质量。

综上所述,妊娠期SCH 孕妇接受早期治疗对甲状腺功能恢复及胎儿发育有积极意义,可改善妊娠结局。