乙肝母婴阻断停药后观察分析

刘三娣 范银白 龙丽娟 蓝裕玲

乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染而引发的传染性疾病［1,2］,患者常出现食欲不振、乏力、恶心等症状,严重影响患者的生活质量,严重者还可能引发肝癌、肝硬化,危害患者生命［3,4］。母婴传播是HBV传播的方式之一,妊娠期感染HBV,HBV 可通过胎盘屏障垂直传播感染给胎儿,新生儿或婴幼儿感染HBV后超过80%将成为慢性HBV 感染者,因此母婴阻断传播是减少疾病发生的主要手段之一［5,6］。为探究对孕妇进行乙肝母婴阻断后停药引起的肝功能变化,本研究以2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的80 例高HBV-DNA 病毒载量且ALT、AST 正常的乙肝孕妇作为研究对象进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的80 例乙肝孕妇作为研究对象,孕妇年龄22～36 岁,平均年龄(27.34±4.37)岁。纳入标准：①HBV-DNA载量≥106copies/ml；②入组时孕妇妊娠24～28 周,且ALT、AST 水平正常。排除标准：①合并人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HEV) 等其他慢性病毒感染［7,8］；②肝脏彩超提示：肝硬化、肝癌；③合并肾脏、心血管、呼吸系统或神经系统疾病；④肝、肾功能异常或衰竭孕妇；⑤服用免疫调节、细胞毒及类固醇药物等孕妇；⑥三维超声检查显示有胎儿明显异常；⑦孕早期服用过有致畸作用的药物；⑧合并其他恶性肿瘤［9,10］。80 例孕妇随机分为观察组与对照组,每组40 例。所有孕妇与家属均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组孕妇不进行药物阻断,观察组孕妇于妊娠24～28 周时开始进行药物阻断,于分娩后停药。观察组孕妇所用母婴阻断药物为替比夫定或替诺福韦。具体用法用量：替比夫定(北京诺华制药有限公司,国药准字H20070028,规格：600 mg/片)口服,1 片/d；或替诺福韦(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20173303,规格：300 mg/片)口服,1 片/d。

1.3 观察指标 比较两组入组时及分娩后1、3、6 个月肝功能指标(AST、ALT)水平、HBV-DNA 载量,观察组停药后1、3、6 个月肝功能异常发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入组时及分娩后1、3、6 个月肝功能指标水平比较 入组时,两组AST、ALT 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩后1、3、6 个月,观察组AST、ALT 水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 两组入组时及分娩后1、3、6 个月AST 水平比较(±s,U/L)

表1 两组入组时及分娩后1、3、6 个月AST 水平比较(±s,U/L)

注：与对照组同时期比较,aP＜0.05

表2 两组入组时及分娩后1、3、6 个月ALT 水平比较(±s,U/L)

表2 两组入组时及分娩后1、3、6 个月ALT 水平比较(±s,U/L)

注：与对照组同时期比较,aP＜0.05

2.2 两组入组时及分娩后1、3、6 个月HBV-DNA 载量比较 入组时,两组HBV-DNA 载量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩后1 个月,观察组HBV-DNA载量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；分娩后3、6 个月,两组HBV-DNA 载量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组入组时及分娩后1、3、6 个月HBV-DNA 载量比较(±s,log copies/ml)

表3 两组入组时及分娩后1、3、6 个月HBV-DNA 载量比较(±s,log copies/ml)

注：与对照组分娩后1 个月比较,aP＜0.05

2.3 观察组停药后不同时间肝功能异常发生率比较观察组停药后1、3、6 个月肝功能异常发生率分别为7.50%(3/40)、7.50%(3/40)、12.50%(5/40),比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

替比夫定、替诺福韦是治疗乙肝常见的抗病毒药,前者是一种嘧啶类药物,对血清转氨酶和肝组织功能活动性改变疗效显著；后者是一种核酸类药物,对抑制病毒复制效果显著［11-14］。二者均会引起恶心、腹泻、呕吐和胃肠胀气等不良反应,临床复诊患者停药后转氨酶水平在短期内升高,但基本在正常范围内［15-17］。本次研究中,观察组患者停药后3 个月AST、ALT 水平均提高,但基本在正常范围内。为探究乙肝孕妇进行母婴阻断停药后引起的肝功能变化,本研究选择2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的80 例乙肝孕妇作为研究对象,结果表明,分娩后1、3、6 个月,观察组AST 水平分别为(22.42±6.54)、(28.22±6.44)、(29.60±6.34)U/L,明显低于对照组的(33.46±7.42)、(32.69±6.39)、(35.33±7.42)U/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分娩后1、3、6个月,观察 组ALT水平分别为(16.56±6.59)、(21.13±6.59)、(22.56±6.92)U/L,明显低于对照组的(24.23±7.45)、(24.46±7.62)、(27.43±7.68)U/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分娩后1 个月,观察组HBV-DNA 载量为(5.94±0.38)log copies/ml,明显低于对照组的(7.39±0.52)log copies/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)；分娩后3、6 个月,两组HBV-DNA 载量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组停药后1、3、6 个月肝功能异常发生率分别为7.50%(3/40)、7.50%(3/40)、12.50%(5/40),比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明药物阻断可以降低病毒载量,但是停药后各指标均有一定程度的升高。

综上所述,替比夫定、替诺福韦可用于乙肝母婴阻断,可显著降低HBV-DNA 载量,但停药后要注意按时进行复诊,避免肝功能指标及HBV-DNA 载量水平升高,停药后未增加肝功能异常发生率。