内镜结合病理检查在溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别诊断中的应用价值分析

刘艳

炎症性肠病又称慢性炎症性疾病,已知临床多发疾病类型包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、克罗恩病(crohn's disease,CD)。UC 属于慢性非特异性结肠炎症,病情严重患者易发生溃疡,病变累及结肠黏膜、黏膜下层,甚至累及全结肠、末段回肠,患者有腹泻、腹痛、黏液脓血便等主要表现［1］。CD 是慢性肉芽肿性炎症,病变累及胃肠道,以末段回肠、邻近结肠为主,患者有腹痛、腹泻、瘘管等症状［2］。临床工作中发现,两种疾病患者的病理情况不同,但临床症状十分相似,增加了疾病鉴别诊断难度,影响临床早期治疗工作的开展［3］。伴随消化内镜技术的发展,肠镜、病理学检查广泛用于该两种疾病的鉴别诊断,本文就本院2019 年5 月～2020 年10 月收治的40 例UC 患者与40 例CD 患者为例进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年10 月本院收治的40 例UC 患者与40 例CD 患者作为研究对象。纳入标准：①病历资料完整；②伦理委员会批准。排除标准：①其他重大疾病患者；②丧失配合能力患者。CD 患者中,男20 例、女20 例；年龄最小25 岁、最大60 岁,平均年龄(30.50±9.85)岁；基础疾病：高血脂4 例、高血压4 例、冠心病4 例。UC 患者中,男18 例、女22 例；年龄最小23 岁、最大60 岁,平均年龄(30.80±9.76)岁；基础疾病：高血压5 例、高血脂3 例、冠心病3 例。两种疾病患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析两种疾病患者内镜结合病理检查结果。

1.3 观察指标 比较两种疾病患者的内镜下表现(卵石样改变、裂隙样溃疡、假性息肉)、病理表现(瘘管、非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种疾病患者内镜下表现比较 CD 患者内镜下卵石样改变、裂隙样溃疡占比分别为27.50%、32.50%,高于UC 患者的0、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两种疾病患者内镜下假性息肉占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两种疾病患者内镜下表现比较［n(%)］

2.2 两种疾病患者病理表现比较 CD 患者病理瘘管、非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡占比分别为25.00%、52.50%、32.50%,均高于UC 患者的0、0、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种疾病患者病理表现比较［n(%)］

3 讨论

消化科炎症性肠病一直较为常见,主要包括UC与CD 疾病［4］。其中,UC 临床上比较常见,是多因素所致的非特异性炎症,病变集中在结肠黏膜、黏膜下层,好发于乙状结肠和直肠,患者有腹痛、腹泻、排脓血便等临床表现,严重者有眼睛损伤、皮肤损伤等严重肠外反应,疾病具有迁延不愈特点［5］。分析疾病发生原因,与患者的饮食习惯、生活环境关系密切。疾病需尽早诊断、治疗,以提高患者安全性、生活质量［6］。CD 是复杂性疾病,发病部位广泛,可以发生于消化道各个位置［7］。UC 与CD 患者在症状表现方面接近,均可见血便、消瘦、腹痛、水样便,增加了疾病鉴别诊断难度。

临床工作中发现,UC 与CD 的发病部位有所不同,其中CD 整个肠道都可发生,内镜、病理表现观察有助于疾病鉴别诊断［8］。CD 患者内镜下卵石样改变率、裂隙样溃疡情况明显,而UC 则相反。病理表现方面,CD 患者瘘管、非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡情况明显,而UC 则相反［9］。非干酪样结核样肉芽肿主要由上皮细胞、多核巨细胞两种细胞构成,肠壁各层都会发生,肉芽肿发生干酪样坏死情况下患者结核患病率明显高于其他人群,是鉴别结节病样肉芽肿、结核结节的关键［10］。肉芽肿病理表现体积小、孤立,CD 通常发生在小肠、大肠肉芽肿不易见区域,发生于直肠、肛门则肉芽肿多,部分患者无结节病样肉芽肿［11］。CD 患者肠壁各层炎症病变存在,早期炎症反应集中在淋巴滤泡表面的被覆上皮,炎症反应会形成局部组织坏死,肠壁严重受累［12］。UC 与CD 疾病在病理方面不同,病理、内镜下表现是诊断、鉴别的主要方法,为临床诊断提供有价值依据。相关研究指出,克罗恩病的特征性表现明显,主要表现为卵石样改变、裂隙样溃疡、瘘管、非干酪样肉芽肿,有助于溃疡性结肠炎、克罗恩病鉴别诊断与治疗［13］。

本文结果显示：CD 患者内镜下卵石样改变、裂隙样溃疡占比分别为27.50%、32.50%,高于UC 患者的0、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两种疾病患者内镜下假性息肉占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。CD 患者病理瘘管、非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡占比分别为25.00%、52.50%、32.50%,均高于UC 患者的0、0、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,UC、CD 疾病虽然临床症状相似,但是内镜与病理检查结果差异显著,可以作为疾病鉴别诊断的主要依据。